2022年医学专题-第九章-脏腑辨证

第九章脏腑(zàngfǔ)辨证

第一页，共三百二十六页。

脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析(fēnxī)，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。第二页，共三百二十六页。第一节辨心病(xīnbìng)证候

心---血脉

心痛，脉结代，心悸，怔忡

神明

失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，

昏谵

汗液

汗出异常

面

面色异常

舌

口舌生疮

小肠(xiǎocháng)

---泌别清浊

尿短赤涩痛，尿血

1、生理(shēnglǐ)病理第三页，共三百二十六页。2、证候分类(fēnlèi)与发病特点（2）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍(xīnqiào)痰迷心窍心火亢胜偏热痰火扰心<1>纯里证,多内伤(nèishāng)<2>虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀(1)虚证心血虚心阴虚心气、阳虚证心阳暴脱偏热偏寒偏热偏寒第四页，共三百二十六页。一、心血(xīnxuè)虚证

【概念】心血不足(bùzú)，心失濡养的证候。【临床表现】心悸(xīnjì)怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。第五页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】脾胃(píwèi)肾失血(shīxuè)久病

劳神化源

耗血心血第六页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症心血不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡血不养心，心神不宁——失眠多梦血虚不能上荣头面——头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈(chōngyíng)脉道——脉象细弱。治法：养血安神(ānshén)；处方：圣愈汤加减《医宗金鉴》四物汤+人参，黄芪第七页，共三百二十六页。二、心阴虚证【基本概念】心阴亏虚，虚热(xūrè)内扰之证候。【临床表现】心悸(xīnjì)怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第八页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】思虑劳神(láoshén)太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心第九页，共三百二十六页。心阴不足，心失所养，心动失常

——心悸(xīnjì)怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生

——五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸(xīnjì)心烦、失眠多梦+阴虚见症第十页，共三百二十六页。心阴不足，心失所养，心动失常

——心悸(xīnjì)怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生

——五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸(xīnjì)心烦、失眠多梦+阴虚见症治法：滋阴安神处方(chǔfāng)：天王补心丹加减第十一页，共三百二十六页。附：心血(xīnxuè)虚与心阴虚二证鉴别

相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。第十二页，共三百二十六页。三、心气(xīnqì)虚证【基本概念】心气不足(bùzú)，鼓动乏力的证候。【临床表现】心悸(xīnjì)怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。第十三页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】素体虚弱久病失养劳倦(láojuàn)过度先天禀赋不足年老脏气虚衰第十四页，共三百二十六页。心气不足，鼓动乏力，心动(xīndònɡ)失常——心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力

——胸闷气短心神失养——神疲乏力动则气耗——活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固——自汗气虚运血无力，气血不充

——面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【辨证(biànzhèng)要点】心悸(xīnjì)+气虚见症治法：补益心气；处方：养心汤加减《证治准绳》第十五页，共三百二十六页。四、心阳虚证【基本概念】心阳虚(yánɡxū)衰，温运无力，虚寒内生之证候。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏(pífá)力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【临床表现】第十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】心阳不振，鼓动无力，心动失常——心悸怔忡(zhēngchōng)胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通

——轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固——自汗阳气亏虚，形体失于温煦——畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣——故面色白光白阳虚温运乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续——脉结、代阳虚寒盛水湿不化——舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展(fāzhǎn)致阳虚寒生所致。第十七页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】心悸(xīnjì)怔忡、胸闷或心痛+阳虚见症治法：温通心阳；处方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂(ròuguì)，人参，黄芪，生姜，甘草第十八页，共三百二十六页。五、心阳虚脱(xūtuō)证【基本概念】心阳衰极，阳气(yánɡqì)欲脱之危重证候。在心阳虚证表现的基础上，更见突然(tūrán)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】第十九页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通

——胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫(qīngzǐ)阳气衰亡，津随气泄——冷汗淋漓不能温煦肢体——四肢厥冷血不上荣——面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸

——呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收——神志模糊或昏迷脉微细欲绝——阳气外亡之征。

多在心阳虚衰或心脉(xīnmài)痹阻的基础上致暴脱亡阳第二十页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】心悸、胸痛+冷汗(lěnghàn)、肢厥、脉微见症。或以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。治法：益气(yìqì)回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减第二十一页，共三百二十六页。证候相同点不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）附：心气虚、心阳虚(yánɡxū)、心阳暴脱三证的鉴别

心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表第二十二页，共三百二十六页。六、心火(xīnhuǒ)亢盛证【基本概念】心火炽盛(chìshèng)，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁(kuánɡzào)，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。原地不动心烦失眠舌红苔黄小便黄脉数有力上炎下移口舌生疮小便灼热疼痛＋＋第二十三页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】感受火热之邪情志抑郁(yìyù)，气郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火第二十四页，共三百二十六页。心主神明，火热内炽，扰乱心神

——发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证——甚或(shènhuò)狂躁，神昏谵语火邪伤津——口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎

——面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠——小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行——吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力——火热内盛之象。【辨证要点】发热、心烦(xīnfán)、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。治法：清心泻火(xièhuǒ)处方：导赤散《小儿药证直诀》或三黄泻心汤《金匮要略》第二十五页，共三百二十六页。七、心脉(xīnmài)痹阻证【基本概念】瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉(xīnmài)，不通则痛之证候。第二十六页，共三百二十六页。心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛(jùtònɡ)，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）

【临床表现】第二十七页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感(wàigǎn)寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉第二十八页，共三百二十六页。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻(nèizǔ)，心动失常

——心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通

——心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行

——痛引肩背或内臂第二十九页，共三百二十六页。多属本虚标实按其病因分为(fēnwéi)瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证第三十页，共三百二十六页。瘀阻心脉——刺痛为特点(tèdiǎn)，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。第三十一页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛(téngtòng)特点及兼症以审证求因。第三十二页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以心悸怔忡(zhēngchōng)，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。治法：化瘀散结，宣痹通阳；处方：血府逐瘀汤（《医林改错》）

栝楼(guālóu)薤白半夏汤（《金匮要略》）

当归四逆汤（《伤寒论》）

柴胡疏肝散（《景岳全书》第三十三页，共三百二十六页。八、痰蒙心神(xīnshén)证（痰迷心窍/包证）【基本概念】痰浊蒙蔽(méngbì)心神，以神志失常为主之证候。【临床表现】神识痴呆(chīdāi)，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。第三十四页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂(bùsuí)，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神【辨证要点】以神志(shénzhì)异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）+痰浊内盛见症。第三十五页，共三百二十六页。九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证【基本概念】火热痰浊互结，扰闭心神(xīnshén)，以神志失常及痰热症状为主之证候。第三十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】痰火扰神证有外感和内伤(nèishāng)之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰

——痰火扰乱心神第三十七页，共三百二十六页。邪热内炽——发热(fārè)气粗，面红目赤，热灼津伤——便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神——躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道——胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣外感(wàigǎn)热病第三十八页，共三百二十六页。

狂证痰火闭神证

——胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动

——狂躁(kuánɡzào)妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数——痰火内盛之征。内伤(nèishāng)杂病第三十九页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。第四十页，共三百二十六页。附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别

相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点：痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征(tèzhēng)，属阴证；痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。

第四十一页，共三百二十六页。十、瘀阻脑络证

【基本概念】瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛(tóutòng)、头晕及瘀血为主所表现的证候。头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸(xīnjì)，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【临床表现】第四十二页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】头部外伤久痛入络

——瘀血(yūxuè)内停，阻塞脑络第四十三页，共三百二十六页。瘀血阻滞脑脉，不通则痛

——头痛如针刺，固定(gùdìng)不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养

——头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养

——心悸，失眠，健忘外伤严重，脑神受损——昏不知人面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩

——瘀血内阻之征。第四十四页，共三百二十六页。【辨证要点】

以头痛刺痛不移、头晕(tóuyūn)+瘀血见症第四十五页，共三百二十六页。第二节辨肺病(fèibìng)证候生理

肺--宣发、肃降，调水道；鼻；主音

病理

肺

--咳嗽(késòu)、气喘、胸痛、咯血等

第四十六页，共三百二十六页。肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛(chìshèng)证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病(fèibìng)常见证候第四十七页，共三百二十六页。一、肺气虚证【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】

咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于(yìyú)感冒，舌淡苔白，脉虚。第四十八页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】久病咳喘，肺气耗伤脾气(píqi)亏虚生化不足，母病及子久咳伤肺或脾胃(píwèi)虚弱第四十九页，共三百二十六页。肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力宗气不足——气短不足以息，动则益甚，声音低怯肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆

——咯痰(ɡētán)清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松

——自汗畏风，易于感冒气虚——面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚——肺气不足第五十页，共三百二十六页。【辨证要点(yàodiǎn)】久病咳喘、体弱病史咳喘(kéchuǎn)无力、痰清稀+气虚见症治法：补益(bǔyì)肺气

处方：补肺汤第五十一页，共三百二十六页。二、肺阴虚证【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦(xīnfán)热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第五十二页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴热病(rèbìnɡ)后期，肺阴耗损素嗜烟酒、辛辣燥热之品久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚第五十三页，共三百二十六页。肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆——咳嗽，且干咳痰少难咯甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢——痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉

——口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽——五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄——盗汗(dàohàn)虚火上炎——颧红阴液亏虚，肌肤失养——形体消瘦舌红少苔，脉细数——阴虚第五十四页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】干咳(ɡànké)，或痰少而粘+阴虚见症治法：滋阴(zīyīn)润肺

处方：百合固金汤《医方集解》沙参麦冬汤《温病条辨》第五十五页，共三百二十六页。三、风寒(fēnghán)犯肺证【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现(biǎoxiàn)的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。第五十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】外感风寒(fēnghán)，侵袭肺卫外感(wàigǎn)风寒肺失宣第五十七页，共三百二十六页。肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆——咳嗽，气喘(qìchuǎn)津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪

——咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒卫阳被遏——发热腠理闭塞——无汗肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒第五十八页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】咳嗽(késòu)

+表寒见症治法：疏风散寒，宣肺止咳

处方(chǔfāng)：三拗汤《太平惠民和剂局方》合止嗽散（《医学心悟》）

第五十九页，共三百二十六页。附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使(jíshǐ)出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。第六十页，共三百二十六页。四、风热犯肺证

【基本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽(késòu)，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。第六十一页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)风热之邪，侵袭肺卫肺失于清肃(qīnɡsù)风热第六十二页，共三百二十六页。风热犯肺，肺失清肃而上逆——咳嗽风热为阳邪，灼液为痰——咯痰(ɡētán)黄稠肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏

——鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液——口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热外袭第六十三页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】咳嗽(késòu)

+表热见症治法：辛凉(xīnliánɡ)宣肺，化痰止咳

处方：桑菊饮《温病条辨》第六十四页，共三百二十六页。附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里(biǎolǐ)同病。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。第六十五页，共三百二十六页。五、燥邪犯肺证【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥(gānzào)，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。

第六十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】秋令感受(gǎnshòu)燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺肺津伤失润外感(wàigǎn)燥邪第六十七页，共三百二十六页。肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职——干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络——胸痛或痰中带血燥邪伤肺，失于滋润——唇、舌、鼻、咽干燥肠道失润——大便秘结津液不足——小便(xiǎobiàn)短少燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利

——发热微恶风寒，头身酸痛第六十八页，共三百二十六页。若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞(bìsè)

——无汗，舌红苔薄白，脉浮紧若燥与热合，热为阳邪，使腠理开

——少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数第六十九页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】干咳(ɡànké)或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症治法：润燥宣肺止咳；处方：桑杏汤（温）、杏苏散（凉）《温病条辨》第七十页，共三百二十六页。六、肺热炽盛(chìshèng)证【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现(biǎoxiàn)的证候。【临床表现】

发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。第七十一页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)风热入里风寒入里化热，内盛于肺第七十二页，共三百二十六页。热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上

——咳嗽气喘、胸痛火热上炎

——发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛(zhǒnɡtònɡ)热伤津液——尿黄便秘舌红苔黄，脉数——肺热炽盛第七十三页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】咳痰喘+实热见症治法：清肺泻热，止咳平喘；处方：麻杏石甘汤，泻白散第七十四页，共三百二十六页。七、痰热壅肺证【基本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭(xīngchòu)痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

第七十五页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】温热(wēnrè)之邪犯肺素有宿痰化热，壅阻于肺第七十六页，共三百二十六页。痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆

——咳喘、咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓

——脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛肺气壅滞，气道不利——鼻翼煽动(shāndòng)肺热壅盛，热伤津液

——壮热烦渴、大便秘结、小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数——痰热壅盛第七十七页，共三百二十六页。【辨证要点(yàodiǎn)】

以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。

治法：清肺化痰(huàtán)，止咳平喘处方：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤第七十八页，共三百二十六页。八、寒痰阻肺证【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现(biǎoxiàn)的证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。第七十九页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】素有痰疾，复感寒邪，内客于肺感寒侵肺中阳不足(bùzú)，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺第八十页，共三百二十六页。寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆——咳嗽寒湿不化，聚而成痰——痰多色白清稀痰阻气道，呼吸(hūxī)不畅——胸闷气喘痰鸣寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养——形寒肢冷舌淡苔白腻，脉迟缓或滑——寒痰内阻第八十一页，共三百二十六页。【辨证要点(yàodiǎn)】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。

治法：温肺化痰(huàtán)，止咳平喘

处方：二陈汤合三子养亲汤

或射干麻黄汤第八十二页，共三百二十六页。九、饮停胸胁(xiōnɡxié)证【基本概念】水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧(zhuǎncè)时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。第八十三页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】中阳素虚，气不化水，水停为饮或因外邪(wàixié)侵袭，肺失通调，停聚为饮，第八十四页，共三百二十六页。饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利

——胸胁饱胀(bǎozhànɡ)，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利

——呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升——头目晕眩水饮内停——舌苔白滑，脉沉弦第八十五页，共三百二十六页。【辨证要点(yàodiǎn)】

以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。

治法：温肺化饮方药(fāngyào)：苓桂术甘汤第八十六页，共三百二十六页。十、风水(fēngshuǐ)相搏证【基本概念】风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要(zhǔyào)表现的证候。第八十七页，共三百二十六页。眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势(láishì)迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。【临床表现】第八十八页，共三百二十六页。风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职(shīzhí)，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。【证候分析(fēnxī)】第八十九页，共三百二十六页。风为阳邪上先受之，水气泛溢

——眼睑(yǎnjiǎn)头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚外邪新感——来势迅速，皮肤薄而发亮上源不通，水液不能下输膀胱——小便短少风水偏寒——恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风水偏热——发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。第九十页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】

以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证要点。

治法：疏风解表(jiěbiǎo)，宣肺利水方药：越婢加术汤无表证者，健脾利水，胃苓汤第九十一页，共三百二十六页。生理

脾

—

运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿

病理

脾

—

纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏(nèizàng)下垂，出血

第三节辨脾病证候第九十二页，共三百二十六页。脾病常见证候——

脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证(xuèzhènɡ)、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。第九十三页，共三百二十六页。一、脾气(píqi)虚证【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。

【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠(juàndài)，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。第九十四页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体(sùtǐ)虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。第九十五页，共三百二十六页。脾失健运，输精、散精无力，水湿不运

——腹胀纳少；食后脾气愈困——腹胀愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道——大便溏薄。脾虚化源不足(bùzú)，不能充达肢体、肌肉

——肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣——面色萎黄。水谷精气化生不足，宗气亦虚——少气懒言。脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤——浮肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱——脾气虚弱之征。第九十六页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】纳少腹胀便溏+气虚(qìxū)见症治法：健脾（益胃）补气；处方：参苓白术散加减《太平(tàipíng)惠民和剂局方》第九十七页，共三百二十六页。二、脾虚气陷证【基本概念】脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂(xiàchuí)、胃下垂(xiàchuí)、眼睑下垂(xiàchuí)，舌淡脉弱。

第九十八页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】脾气虚进一步发展久泄久痢劳倦(láojuàn)过度孕育过多、产后失养第九十九页，共三百二十六页。本证多由脾气虚进一步发展而来

——故具有脾气虚的一般见症。清阳不升，头目失养——头晕目眩。脾气虚衰，升举无力，内脏(nèizàng)失于举托

——脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷——便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱——小便浑浊如米泔。第一百页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】内脏(nèizàng)下垂+脾气虚见症治法：健脾益气(yìqì)升提；处方：补中益气汤加减《脾胃论》第一百零一页，共三百二十六页。三、脾阳虚证【基本概念】脾阳虚(yánɡxū)衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。

【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

第一百零二页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物(yàowù)太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土。

第一百零三页，共三百二十六页。脾阳虚衰，运化失权——纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞——腹痛喜温喜按。若脾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤——肢体浮肿；水湿下注(xiàzhù)，损伤带脉，带脉失约

——女子白带清稀量多。阳虚温煦失职——形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

——阳虚、水寒之气内盛之征。

第一百零四页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】纳少腹胀便溏

+阳虚(yánɡxū)见症治法：温阳健脾处方：理中丸加减(jiājiǎn)

《伤寒论》第一百零五页，共三百二十六页。四、脾不统血证(xuèzhènɡ)【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血(biànxiě)、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。

第一百零六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】久病脾虚劳倦(láojuàn)过度第一百零七页，共三百二十六页。脾气统血无权，则血溢脉外——出血诸症。溢于胃肠——便血(biànxiě)；溢于膀胱——溺血；溢于肌肤——皮下出血（亦称阴斑）；冲任不固——妇女月经过多，甚或崩漏。脾气虚弱，运化失职——食少便溏；化源亏少——

面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉细无力

——脾气虚弱，化源不足之象。

第一百零八页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】

出血症+脾气(píqi)虚见症治法：健脾益气(yìqì)摄血；处方：归脾汤加减《济生方》第一百零九页，共三百二十六页。五、寒湿(hánshī)困脾证【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职(shīzhí)所表现的证候。【临床表现】

脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。第一百一十页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】冒雨涉水气候阴寒潮湿久居寒冷潮湿过食肥甘(féiɡān)生冷第一百一十一页，共三百二十六页。脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅——纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降——泛恶欲吐寒湿内盛——口淡不渴脾主肌肉，湿性重着——肢体困重清阳失升——头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢

——身目发黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固——妇女白带量多清稀，流注肠中——大便稀溏泛溢肌肤(jīfū)——肢体浮肿，小便短少舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛之象。

第一百一十二页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】

脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿(hánshī)见症治法：散寒利湿，温运脾阳；处方：胃苓汤《丹溪心法》或茵陈术附汤《医学心悟》（茵陈，白术(báizhú)，附子，肉桂，干姜，炙草)第一百一十三页，共三百二十六页。六、湿热(shīrè)蕴脾证【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便(dàbiàn)溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

第一百一十四页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】感受湿热之邪过食肥甘厚腻过度(guòdù)嗜烟酒茶第一百一十五页，共三百二十六页。湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常

——脘腹痞闷，呕恶纳呆脾主肌肉，湿性重着——肢体(zhītǐ)困重湿热下注——小便黄短，大便溏泄不爽湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢

——身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒湿遏热伏，热处湿中——身热起伏，汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内盛之征。第一百一十六页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】脘腹痞闷、纳呆口苦(kǒukǔ)

+湿热见症治法：清热(qīnɡrè)利湿运脾；处方：三仁汤《温病条辨》、茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈五苓散《金匮要略》第一百一十七页，共三百二十六页。附：湿热蕴脾证与寒湿(hánshī)困脾证之鉴别相同点：脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点：湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛(fùtònɡ)喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。第一百一十八页，共三百二十六页。第四节辨肝病证候第一百一十九页，共三百二十六页。

疏泄、藏血条达筋、爪、目

生理

病理②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常(yìcháng)④实证(shízhèng)居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动肝肝第一百二十页，共三百二十六页。

常见(chánɡjiàn)症状口苦，黄疸(huángdǎn)惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕(xuànyùn)，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等第一百二十一页，共三百二十六页。一、肝血虚证【基本概念】肝血亏虚，相关组织(zǔzhī)器官失养所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。

第一百二十二页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】脾胃虚弱，化源(huàyuán)不足久病耗伤阴血失血过多肾精亏虚，精不化血第一百二十三页，共三百二十六页。肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，面白无华目失所养——视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养——肢体(zhītǐ)麻木，爪甲不荣，关节拘急不利血虚生风——手足震颤，肌肉瞤动肝血不足，胞宫空虚——妇女月经量少色淡，甚则闭经舌淡，脉细——血虚

第一百二十四页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】筋、爪、目、头、肌肉(jīròu)失养+血虚症治法：养血补血(bǔxuè)；方药：四物汤第一百二十五页，共三百二十六页。附：肝血虚证与心血(xīnxuè)虚证的鉴别二者均有面、唇、甲、舌淡白，脉细等血虚失荣的临床表现。不同之处是肝血虚证以筋、目失养及妇女血海(xuèhǎi)空虚的肢麻振颤、视物不清、经少经闭为主要临床表现，第一百二十六页，共三百二十六页。二、肝阴虚证【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热(cháorè)盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。

第一百二十七页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】情志不遂，气郁化火温热(wēnrè)病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木第一百二十八页，共三百二十六页。肝阴不足，不能上滋头目

——头晕耳鸣，两目干涩(ɡànsè)，视力减退络脉失养，虚火内灼——胁肋隐隐灼痛筋脉失养，虚风内动——手足蠕动阴亏津不上承——口燥咽干，舌干少津阴虚不能制阳，虚火上炎——面部烘热或颧红虚热内蒸——五心烦热、潮热虚火内灼营阴——盗汗舌红少津，脉弦细数——肝阴不足，虚热内扰第一百二十九页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以头目(tóumù)、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。治疗：养阴柔(yīnróu)肝；方药：一贯煎或左归丸第一百三十页，共三百二十六页。三、肝郁(ɡānyù)气滞证【基本概念】由于(yóuyú)肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。第一百三十一页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵扰(qīnrǎo)，阻遏肝脉致使肝气(gānqì)失于疏泄、条达所致第一百三十二页，共三百二十六页。肝郁气滞，气机不畅，经脉不利——

胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，喜太息梅核气——肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽痰气搏结于局部——瘿瘤、瘰疬(luǒlì)、乳癖肝郁日久，气滞血瘀——胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调

——月经不调、痛经、甚则闭经脉弦——肝病之脉第一百三十三页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以情志抑郁(yìyù)或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。治疗：疏肝解郁；方药(fāngyào)：柴胡疏肝散第一百三十四页，共三百二十六页。附：肝气郁结与肝气横逆(hèngnì)二证的鉴别二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位(bùwèi)的胀痛及情志变化。其不同在于：肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁、善太息为特征。肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。第一百三十五页，共三百二十六页。四、肝火(gānhuǒ)炽盛证【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现(biǎoxiàn)的证候。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。第一百三十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵(nèiqīn)，或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致。

第一百三十七页，共三百二十六页。肝火(gānhuǒ)炽盛，火性上炎，肝火(gānhuǒ)循经上攻头目

——头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲——耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸——口苦咽干肝失条达柔顺之性——急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂——不寐或恶梦纷纭热盛津耗——尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行

——吐血、衄血舌红苔黄，脉弦数——肝经实火炽盛第一百三十八页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点(yàodiǎn)。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。

治法：清肝泻火；方药(fāngyào)：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤第一百三十九页，共三百二十六页。五、肝阳上亢证【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣(ěrmíng)，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。

第一百四十页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热(huǒrè)耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。

第一百四十一页，共三百二十六页。肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上——

眩晕耳鸣(ěrmíng)，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚

——头重脚轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性——急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养——腰膝酸软舌红少津，脉弦有力或弦细数——阳亢阴亏第一百四十二页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以头晕胀痛、头重脚轻(tóuzhòngjiǎoqīng)、腰膝酸软为辨证要点。治法：平肝潜阳；方药：天麻(tiānmá)钩藤饮第一百四十三页，共三百二十六页。肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为(ɡènɡwéi)密切。《素问·至真要大论》

谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。

六、肝风(ɡānfēnɡ)内动证第一百四十四页，共三百二十六页。肝风内动证泛指(fànzhǐ)患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。分类

实风

肝阳化风证，热极生风证

虚风

血虚(xuèxū)生风证，阴虚动风证

第一百四十五页，共三百二十六页。（一）肝阳化风证【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木(mámù)，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。第一百四十六页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久(rìjiǔ)，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。

第一百四十七页，共三百二十六页。肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰——眩晕欲仆，头摇阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——

步履不正，行走飘浮(piāofú)，摇摆不稳气血随风上逆，壅滞络脉——头痛足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉——

语言謇涩肝主筋，风动筋脉挛急——项强肢颤阴亏筋脉失养——手足麻木舌红脉弦细——肝肾阴亏阳亢之征第一百四十八页，共三百二十六页。肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍

——突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风痰阻络，经气不利——

口眼歪斜，半身不遂，舌强不语舌红苔黄腻，脉弦有力(yǒulì)

——风火痰盛

第一百四十九页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】以肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证(biànzhèng)要点。治法：平肝熄风；方药：天麻(tiānmá)钩藤饮第一百五十页，共三百二十六页。（二）热极生风证

【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉，引动肝风所表现的证候。【临床表现】高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直(qiángzhí)，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛苔黄燥，脉弦数。第一百五十一页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多见于外感(wàigǎn)温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。

（外感(wàigǎn)）热邪心肝筋脉风

第一百五十二页，共三百二十六页。邪热亢盛——高热热陷心包——神昏、躁扰如狂热灼肝经，筋脉挛急——四肢抽搐，颈项(jǐngxiàng)强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌红绛苔黄燥，脉弦数——肝经热盛第一百五十三页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】实热证（高热(gāorè)神昏）+肝风表现治法：清热(qīnɡrè)熄风；方药：紫雪丹等第一百五十四页，共三百二十六页。（三）阴虚(yīnxū)动风证【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗(dàohàn)，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。第一百五十五页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)热病后期阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养第一百五十六页，共三百二十六页。肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急

——手足(shǒuzú)震颤、蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋——头晕、眼花、耳鸣，阴虚内热之象。【证候分析(fēnxī)】阴虚(yīnxū)

+

肝风（手足蠕动）【辨证要点】治法：滋阴熄风；方药：镇肝熄风汤第一百五十七页，共三百二十六页。（四）血虚(xuèxū)生风证

【基本概念】

血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】

手足(shǒuzú)震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，关节拘急不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。第一百五十八页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。【辨证要点(yàodiǎn)】

血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）治法：养血熄风。方药(fāngyào)：四物汤加减第一百五十九页，共三百二十六页。七、寒滞肝脉证

【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。【临床表现】少腹牵引(qiānyǐn)阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。第一百六十页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛——

少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛寒则气血凝涩，热则气血流通——

疼痛得温痛减，遇冷加重阴寒(yīnhán)凝滞，胃失和降而上逆——干呕阴寒内盛——形寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弦或迟

——阴寒内盛，寒滞肝脉第一百六十一页，共三百二十六页。【辨证(biànzhèng)要点】肝经部位(bùwèi)冷痛与实寒见症为辨证要点。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等为审证为点。治法：温经散寒，暖肝通络。方药(fāngyào)：暖肝煎加减第一百六十二页，共三百二十六页。第五节辨肾病(shènbìnɡ)证候生理

藏精，水液，纳气

病理

封藏、生殖、气化(qìhuà)、摄纳异常主症

腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿

第一百六十三页，共三百二十六页。肾病常见证候肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足(bùzú)证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证等。第一百六十四页，共三百二十六页。一、肾阳虚证【基本概念】肾阳亏虚，机体温煦失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕(bùyùn)，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

第一百六十五页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】素体(sùtǐ)阳虚年高肾亏久病伤阳房劳过度第一百六十六页，共三百二十六页。肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝

——腰膝痠软冷痛肾居下焦，阳气(yánɡqì)不足，失于温煦

——畏寒肢冷，下肢尤甚阳虚气血运行无力，不能上荣于面

——面色白光白肾阳虚惫，阴寒内盛

——呈本脏之色而黧黑阳虚不能鼓舞精神——神疲乏力第一百六十七页，共三百二十六页。肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退

——性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕肾阳虚弱，固摄无权

——滑精早泄(zǎoxiè)，尿频清长，夜尿多，白带清稀量多肾阳虚衰，火不生土，脾失健运

——大便稀溏或五更泄泻舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

——肾阳不足第一百六十八页，共三百二十六页。【辨证要点】以腰膝痠冷、性与生殖(shēngzhí)机能减退与阳虚见症为辨证要点。

治法：温补肾阳；处方：金匮(jīnkuì)肾气丸或右归饮第一百六十九页，共三百二十六页。二、肾虚(shènxū)水泛证

【基本概念】由于肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或见心悸(xīnjì)气短，咳喘痰鸣，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。第一百七十页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】久病及肾素体(sùtǐ)虚弱，肾阳亏耗第一百七十一页，共三百二十六页。肾主水，肾阳不足，气化失司，水滥肌肤

——水肿水湿下趋——腰以下为甚，按之没指水停腹部——腹部胀满肾阳虚，肢体失于温煦

——腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷水气凌心，抑遏心阳——心悸气短；水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降

——咳喘，喉中痰声漉漉膀胱气化失职——小便短少(duǎnshǎo)舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

——肾阳亏虚，水湿内停第一百七十二页，共三百二十六页。【辨证要点(yàodiǎn)】以水肿、腰以下肿甚与阳虚见症为辨证要点。治法：温肾壮阳(zhuànɡyánɡ)，化气行水；处方：真武汤第一百七十三页，共三百二十六页。三、肾阴虚证【基本概念】肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭(jīngbì)，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。

第一百七十四页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】久病虚劳(xūláo)温热病后期过服温燥劫阴之品房室不节耗伤肾阴第一百七十五页，共三百二十六页。肾阴为人身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑(zàngfǔ)组织器官，并制约阳亢之功。肾阴不足，脑、骨、耳窍失养

——腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣第一百七十六页，共三百二十六页。男子肾阴不足，相火妄动——男子阳强易举精室被扰——遗精早泄女子女子以血为用，阴亏则经血来源不足

——经少或经闭阴虚(yīnxū)火旺，迫血妄行

——崩漏第一百七十七页，共三百二十六页。肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁——失眠多梦肾阴亏虚，阴不制阳，虚火(xūhuǒ)内生——形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红舌红少苔或无苔，脉细数——阴虚内热第一百七十八页，共三百二十六页。【辨证要点】以腰痠耳鸣、男子遗精、女子(nǚzǐ)月经失调与阴虚见症为辨证要点。

治法：滋阴(zīyīn)补肾；处方：六味地黄丸第一百七十九页，共三百二十六页。附：心阴虚(yīnxū)、肺阴虚(yīnxū)、肝阴虚(yīnxū)、肾阴虚(yīnxū)四证鉴别表证候相同症状不同症状心阴虚潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干舌红苔少而干，脉细数心悸、失眠、健忘肺阴虚咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑肝阴虚头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛肾阴虚腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏，发脱齿落第一百八十页，共三百二十六页。四、肾精不足(bùzú)证【基本概念】肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰(zǎoshuāi)所表现的证候。【临床表现】小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软；成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。第一百八十一页，共三百二十六页。【证候分析(fēnxī)】先天禀赋不足后天失于调养(tiáoyǎng)久病伤肾房劳过度耗伤肾精第一百八十二页，共三百二十六页。【辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人(chéngrén)生殖机能低下、性机能减退、早衰为辨证要点。无明显的寒象与热象。治法：补益(bǔyì)肾精；处方：河车大造丸第一百八十三页，共三百二十六页。附：肾精不足(bùzú)证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别：

肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，而肾精亏损却无虚热之变。

肾精不足证与肾阳虚证均有生殖(shēngzhí)及生长发育障碍，但肾阳虚兼有虚寒表现，而前者却无明显寒象。第一百八十四页，共三百二十六页。五、肾气(shènqì)不固证

【基本概念】肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣