(完整版)PICC置管术后的维护

(完整版)PICC(完整版)PICCPICC置管术后的维护一、定义PICC（7天至1年)。二、PICC置管的目的建立中长期安全静脉通道减少置管后并发症的发生三、PICC导管的适应症和禁忌症适应症:长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。禁忌症者对器材过敏；菌血症、败血症.四、PICC的优点相对外周留置针:减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路相比中心静脉导管：减少CVC痛苦轻增加病人满意度五、PICC的分类PICC1.9Fr、3Fr、4Fr、6Fr；4Fr、5Fr3Fr,1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式;按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型;另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC5065六、导管维护A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流A—Assess 导管功能评估CClear 冲管L–Lock 封管（一）维护目的妥善固定导管,防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅,防止导管堵塞。（二)PICC导管维护主要内容：冲洗导管:10ml10ml10ml输液前:10-20ml抽回血,避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓的形成.输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管（他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后接下一组.注意：一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式.）输液后：10—20ml0。5—1ML推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管）.PS:脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推:水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管更换敷料：（1)更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术。PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间.更换透明贴膜时固定胶带也应更换。更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。不可延长贴膜使用时间。测量并记录上臂周长.（2）,33010cm。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止244—7操作方法:(10×12CM、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。备齐用物后,推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。充分暴露导管及穿刺部位。评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）.方法:戴口罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳角度去除敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位.使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）范围：以穿刺点为中心上10cm3S心固定导管,贴膜下皮肤保持功能位。无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。更换肝素帽7帽后。15如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽)的更换时间7（或肝素帽。2敷贴松动潮湿卷边及时更换。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。PICC置管后的指导：24h；5。留置过程中的观察穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度:80—90滴良好40滴左右慢导管有无移动，脱出,回血。敷料有无潮湿，脱落,污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损.置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛体温有无变化定期测量上臂壁围6.导管拔除原因：突然滑脱.90从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过猛。立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好每24—-—48小时换药直至创口愈合。记7导致拔管困难的潜在原因导管置入时间过长和静脉壁贴附。静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激.穿刺点与皮肤粘连。导管壁与血管壁移动方向相反。导管拔除困难的处理痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时,应用x—--ray探知导管目前位置。拔管时应稍用力但用力要均匀.对静脉部位进行20——-30分钟的热敷后再尝试拔管。如果第二次拔管还有阻力,则应先将导管固定好12—-—24小时后再次尝试拔管。PICC护理,可使导管保留至治疗所需的时间.7。维护注意事项勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲状，以降低导管张力,避免导管在体内外移动严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤10ml-20ml封管，防止血液返流进入导管输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml—20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推