培美曲塞常见不良反应及处理

培美曲塞常见不良反应及处理培美曲塞治疗MPM主要不良反应

（未补充叶酸及VB12）系统器官发生频率事件*培美曲塞/顺铂顺铂（N=168）(N=163)所有％3-4度％所有％3-4度％血液和淋巴系统异常非常常见中性粒细胞56.023.213.53.1白细胞53.014.916.60.6血红蛋白26.24.210.40.0血小板23.25.48.60.0眼睛异常常见结膜炎5.40.00.60.0胃肠道异常非常常见恶心82.111.976.75.5呕吐56.510.749.74.3口炎/咽炎23.23.06.10.0厌食20.21.214.10.6腹泻16.73.68.00.0便秘11.90.67.40.6常见消化不良5.40.60.60.0一般异常非常常见疲劳47.610.142.39.2新陈代谢营养异常常见脱水6.54.20.60.6神经系统异常非常常见神经/感觉10.10.09.80.6常见味觉障碍7.70.06.10.0肾脏异常非常常见肌酐清除率降低10.70.69.81.2肾脏/泌尿系统障碍16.70.618.42.5皮肤及皮下组织异常非常常见皮疹16.10.64.90.0脱发11.30.05.50.0培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应

（补充叶酸和维生素B12）系统器官发生频率事件*培美曲塞/顺铂顺铂N=265N=276所有％3-4度％所有％3-4度％血液和淋巴系统异常非常常见血红蛋白19.24.222.14.3白细胞12.14.234.127.2中性粒细胞/粒细胞10.95.345.340.2常见血小板8.31.91.10.4胃肠道异常非常常见恶心30.92.616.71.8厌食21.91.923.92.5呕吐16.21.512.01.1口炎/咽炎14.71.117.41.1腹泻12.80.424.32.5常见便秘5.70.04.00.0一般异常非常常见疲劳34.05.335.95.4常见发热8.30.07.60.0肝胆异常常见SGPT（ALT）7.91.91.40.0SGOT（AST）6.81.10.70.0皮肤及皮下组织异常非常常见皮疹/脱屑14.00.06.20.0常见瘙痒6.80.41.80.0脱发6.40.437.72.2预防：每周期前1d，周期第8天和第15天进行常规和血生化检查患者需中性粒细胞≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L、肌酐清除率≥45ml/min，才能接受治疗治疗：给予粒细胞集落刺激因子（G-GSF）治疗避免去人多的场所；限制探视；紫外线消毒病房2次/天若并发感染，则加用抗生素治疗若感染得以控制，则进入下一周期治疗血液毒性胃肠道反应治疗一般可以在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静脉推注）化疗后给予胃复安缓解症状进食清淡，少食多餐口腔溃疡预防治疗口腔黏膜喷涂金因肽以刺激黏膜细胞生长，促进创面修复溃疡处用0.5%碘伏进行口腔护理进餐前用2%利多卡因稀释液漱口，待疼痛症状减轻后再进食餐前后给予0.03%甲酰四氢叶酸钙漱口不能进食者，用静脉营养，纠正负氮平衡，减少蛋白质消耗疲劳指导患者进行有氧锻炼，包括步行80-100步/min，上下楼梯3次/d，20-30min/次，活动量根据患者情况进行调节指导患者搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥1次，50-100g/次肝功能损害预防：用药前进行肝功能检测，转氨酶偏高者慎用或不用培美曲塞用药期间每1-2周复查一次肝功能，如果转氨酶升高明显则停药治疗使用保肝药物，如肝泰乐、联苯双酯、甘利欣和8%肝安等，转氨酶降至正常后，继续接受治疗皮肤毒性反应预防：注意患者皮肤清洁，避免干燥，督促患者剪指甲，叮嘱患者出现皮肤瘙痒时，勿抓