弓小雪-心梗合并高血压伴糖尿病患者的药学服务课件

心梗合并高血压伴糖尿病患者的药学服务济宁市第一人民医院弓小雪AMI2型糖尿病

急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。药物治疗：抗凝，抗板，扩冠，营养心肌，减轻前负荷，镇静催眠等从胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。最多见：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近来青年人亦开始多见肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗CompanyLogo

“共同土壤”学说餐后高血糖氧化应激胰岛素抵抗MSβ-细胞功能缺失T2DM内皮细胞功能异常心血管疾病2型糖尿病慢性并发症ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-P病史摘要基本信息：

女性，74岁，身高165cm，体重60kg，BMI22.04kg/m2，体表面积1.75m2

，血肌酐163μmol/L，肌酐清除率50.09mL/min临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征KillipII级高血压病2级糖尿病住院经过：

共计住院13天，于第10天行PCI术，术后情况良好，术后3天出院，住院期间发生不良反应1例（HIT）。初始药物治疗给药目的药品名称剂量给药途径给药间隔药代动力学特点抗血小板阿司匹林100mg口服qd肝代谢、肾排泄硫酸氢氯吡格雷75mg口服qd肝代谢、50%肾排泄扩冠硝酸异山梨酯注射液20mg静脉输液qd肝代谢、肾排泄营养心肌磷酸肌酸钠粉针2g静脉输液qd肾排泄极化液静脉输液qd减轻前负荷呋塞米片20mg口服tid88%肾排泄螺内酯片20mg口服qd肝代谢、肾排泄保护胃黏膜奥美拉唑肠溶片20mg口服qd肝代谢、肾排泄依卡倍特钠颗粒1.5g口服bid

控制血糖诺和灵50R胰岛素早餐前30分钟44u、晚餐前30分钟26u，皮下注射通便通便灵胶囊0.5g口服1/晚

镇静催眠地西泮片5mg口服1/晚肝代谢、肾排泄，肝肠循环阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板治疗加用PPI,监测AA(＜35%),ADP值(＜55%)。硝酸异山梨酯的快速耐药问题硝酸酯类药物主要用于抗心绞痛和抗心肌缺血。此类药物长期应用出现的耐药现象应引起关注，确切的发生机理尚不确定。目前认为与硝酸酯在体内释放NO过程中使体内巯基过度消耗有关。间歇给药法：可防止耐药,其间歇期取决于药物的半衰期,保证每日有一定的无硝酸酯期:硝酸甘油需大于8～12小时；消心痛需大于12～14小时。偏心给药法联合用药在长期使用硝酸酯时，由于细胞内巯基氧化，会导致硝酸酯类药物效果的减弱，供给巯基可改变上述状态硝酸酯联合其他ACEI，如依那普利、苯那普利等。在7：00、12：00、17：00或8：00、15：00时给药，可避免产生耐药。解决方法治疗监护计划检验指标治疗药物离子浓度基础疾病肝肾功能药物不良反应及处理患者于入院后第3天血小板开始下降，由入院时的262×109/L下降到98×109/L。IABP低分子肝素低分子肝素→磺达肝癸钠撤除IABPPCI血小板恢复良好分析原因：HITIABP联合抗血小板抗凝药物择期行PCI术减弱抗血小板强度选择抗II因子作用强的肝素选择抗X因子作用强的肝素撤除IABP减弱抗血小板强度选择抗II因子的肝素选择抗X因子的肝素撤除IABP矛盾撤除IABP选择抗II因子的肝素思考该患者为老年患者，肾功能不良，基础疾病较重，用药有冲突应如何平衡：1.急性心肌梗死患者需要抗凝治疗，但是该患者存在眼底血管病变，已有一眼失明，如果抗凝过度极有可能增加眼底血管的出血的风险。2.该患者使用IABP改善心功能（接触性血栓）期间发生了HIT，肝素应如何选择。