16第十六章-胎儿窘迫与胎膜早破幻灯片

第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫第二节胎膜早破B.Z第一节胎儿窘迫

fetaldistressB.Z概述是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状发生率2.7~38.5%按照发病的速度，可分为急性胎儿窘迫，多见于分娩期慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表现为急性胎儿窘迫B.Z病因

胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都会导致胎儿窘迫。母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血型不合、宫内感染等B.Z病理生理变化CO2↑及呼吸性酸中毒缺氧代偿性心率↑交感神经兴奋肾上腺儿茶酚胺↑肾上腺素↑胎儿生长受限缺血缺氧性脑病、脑瘫轻度迷走神经兴奋心率由↑变↓重度心功能失代偿丙酮酸及乳酸↑pH值↓混合性酸中毒无氧糖酵解↑细胞膜通透性↑、钙离子通道开放高钾血症、低钙血症肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛羊水粪染新生儿吸入性肺炎呼吸胎粪排出妊娠期慢性分娩期急性B.Z临床表现及诊断羊水胎粪污染：3度Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧胎动异常：频繁→减弱→消失酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.2，PO2＜10mmHg，PCO2＜60mmHg慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等B.Z临床表现及诊断主要临床表现：胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失胎儿电子监护异常：NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续≤15秒在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上基线变异频率＜5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿生物物理评分低：≤4分胎盘功能低下：24小时尿E3急骤减少30~40%，或多次＜10mg；尿E/C＜10；SP1＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L羊水胎粪污染B.Z处理急性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱病因治疗尽快终止妊娠：宫口开全，先露部位达坐骨棘下3cm，尽快阴道助产宫口未开全，出现下列情况之一，立即剖宫产胎心率＞180bpm或＜120bpm，伴羊水Ⅱ度污染羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20B.Z处理慢性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并症和并发症期待疗法：适用于孕周小的胎儿，促胎肺成熟，尽量延长孕周终止妊娠：近足月，胎动减少，OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速，BPS＜4分者，均应剖宫产终止妊娠B.Z小结掌握胎儿窘迫的定义、病因、临床表现及诊断、治疗原则B.Z第二节胎膜早破

prematureruptureofmembraneB.Z概述在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周为2~3.5%可引起早产、脐带脱垂及母儿感染B.Z病因生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛细胞因子B.Z诊断临床表现：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂或胎粪肛检时上推胎先露，，见阴道流液量增加羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛B.Z诊断辅助检查：阴道窥器检查阴道液酸碱度检查：pH值≥6.5，注意假阳性阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、橘黄色胎儿上皮细胞、脂肪小粒羊膜镜检查胎儿纤维结合蛋白（fFN）：宫颈或阴道分泌物fFN＞0.05mg/L合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水涂片WBC计数＞100个；④羊水IL-6≥17μg／ml；⑤血C-反应蛋白＞8mg/LB.Z对母儿的影响对母体：感染：宫内感染、产褥感染胎盘早剥产后出血对胎儿：早产儿：围产儿死亡率↑感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫B.Z治疗期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深度≥3cm者一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟纠正羊水过少终止妊娠经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时剖宫产，并做好新生儿复苏的准备B.Z预防加强卫生期卫生宣教与指导，妊娠晚期减少性生活次数积极治疗与预防下生殖道感染避免腹压突然增加不充足量的维生素及微量元素宫颈内口松弛者行环扎术破膜12小时以上，预防性应用抗生素B.Z小结了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的临床表现、诊断及处理原则。B.ZManningBPS评分法项目2分（正常）0分（异常）NST(20m)≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm，≥15秒＜2次胎动；胎心加速＜15bpm，＜15秒FBM(30m)胎儿呼吸运动≥1次，持续≥30秒无；或持续≤30秒FM(30m)胎动≥3次躯干和肢体活动(