慢性肾病高血压药物的选择课件

慢性肾脏病高血压降压药物选择主要内容一、高血压对肾脏的影响二、抗高血压药物分类三、慢性肾脏病降压药物的选择

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)3、钙通道阻滞剂（CCB）四、联合用药良性高血压持续存在5年～10年，病理检查即可发现肾脏小动脉病变，其后继发肾实质损害。一般而言，高血压需持续存在10～15年才会出现肾损害临床表现，部分患者最后转入氮质血症、肾功能不全，以致最终发展成为尿毒症。一、高血压对肾的影响降压药物种类药名半衰期利尿剂呋塞米、螺内酯受体阻滞剂倍他乐克、金络普萘洛尔t1/2约为4h,但降压作用持续时间较长钙通道阻滞剂（CCB)硝苯地平、尼群地平硝苯地平口服10min起效，30~40min达到最大效应，药效可持续3h。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、洛汀新（盐酸贝那普利片）、瑞泰、达爽。卡托普利口服15min起效，0.5~1h血药浓度达高峰，t1/2为2h，作用维持3~4h。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）科素亚、代文、安博维（伊贝沙坦片）、美卡素氯沙坦口服吸收迅速，给药后0.25~2h血药浓度达峰值，t1/2为1.3~2.5h，每日服药一次降压作用可维持24h血管扩张药物硝普钠、硝酸甘油硝普钠静脉滴注给药后30s起效，2min内可获得最大降压效应，停药后2~10min血压回升到给药前水平。α受体阻滞药甲磺酸酚妥拉明注射液、可派、特拉唑秦哌唑嗪t1/2为2.5~4h，但其降压效应可持续约10h三、慢性肾脏病高血压降压药物选择首先使用对CKD最有利的药物

ACEI和ARB是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物

大多数抗高血压方案中应包括利尿剂

选择长效降压药（如：CCB）

多种降压药配伍应用（我国资料：联合应用两种以上药物者占64.9%；5年前为55.8%）

选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物

降压药种类血脂血糖血尿酸

利尿药

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

β受体阻滞剂α受体阻滞剂

注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响

达利全（α-β受体阻滞剂）可使血糖、血脂升高降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响

治疗适应证：

降低系统高血压减少尿蛋白排除延缓肾功能损害进展1、血管紧张素转换酶抑制剂

用药注意事项：

SCr3mg/dl时可用ACEI治疗，但是需注意如下副作用：

①引起高钾血症②血清肌酐（SCr）上升两种情况：

--前者为正常反应，后者提示肾脏缺血ACEI

SCr升高幅度30％，常发生用药头2月内

SCr升高幅度30-50％

肾缺血导致SCr异常增高的处理：暂停用ACEI，纠正肾缺血

肾缺血被纠正肾缺血不能纠正再用ACEI禁用ACEIACEICCB在治疗肾实质性高血压上并非第一选择药，但是，是应用最多的降压药物。因为：①为有效降压ACEI/ARB常需配伍CCB应用；②当ACEI/ARB副作用限制应用时，CCB仍能应用。3、钙通道阻滞剂研究表明血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。β受体阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药和ACE抑制药+钙拮抗药，效果好。作用机制不同起协同作用。合用用量均减少，副作用减少。合用相互抵消某些副作用。四、联合用药中国高血压指南提出的降压药物联合方案包括：

ACEI或ARB+利尿剂长效