儿科医师晋升副主任医师专题报告汇编5篇

PAGE2828儿科医师晋升副主任医师专题报告汇编5篇篇一肾病综合征病例专题报告一、基本概况:患儿黄2014.09.12~09.26住我院儿科3**97患儿因“尿泡沫多3天，颜面浮肿1天入院患儿缘入院3天前无明显诱因出现小便泡沫增多，无少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，入院前一天出现颜面浮肿，遂求诊我院，查尿常规蛋白质3+o既往“肾病综合征”1年余，长期口服“强的松、卡托普利潘生丁、阿魏酉酶哌嗪片保肾康目前强的松隔天晨顿服35mgo.门诊拟肾病综合征频复发)上呼吸道感染”收住儿科病房。体检:T.36.5C,P.90次1分，R21次分，BP90/50mmHg 18Kg神清柯兴氏外观颜面轻度浮肿，全身皮肤黏膜无皮疹未见出血点浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，舌苔白厚咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。心率90次分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反应，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，阴囊无水肿。神经系统未引出病理征。辅助检:血生化ALB32.2g/LCHO6.61mmolLo 血ASO正常免疫六项IgG4.54gL，C31.65g/L。尿常规:PRO3+。24小时尿蛋白定量:1520ml/24H,2.13g/24h,PRO1.4gL。院外(2013.11.29)肾活检病理诊断北京大学第三医院病理科EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合未见电子致密斑肾小管、肾间质无特殊病变。符合肾小球微小病变。二、诊断及治疗的分析思路:(一)诊断:

呼吸道感染。1、诊断依据:符合典型肾病综合征“三高一-低”的特征，经病理临床诊断。）（3）ALB32.2g/LCHO6.61mmolLIgG4.54gLC31.65g/L。尿常规:PRO3+24小时尿蛋白定量:1520m/24h2.13g/24h,PRO1.4gL。院外(2013.11.29)EM:肾病综合征诊断要点:肾病综合征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，导致一系列病理、生理改变而引发的临床综固醇血症和水肿“三高一低”的特征。肾病综合征根据病因鉴别诊断:(1)可有血尿、水肿、高血压等急C3HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常伴肝肿大，肝功能异常。肾脏活检病理改变多为膜性肾病。DNA抗体、抗Sm抗体阳性，易与原发性肾病综合征鉴别。IgA在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主，除IgAIgM分布与IgAIgA沉积，经常合并C3沉积，而C1qC4少或缺如。(二)治疗思路:利尿不使用利尿剂。预防和控制感染出现感染症状时应选用有效的抗生素治疗，并暂停用免疫抑制剂药物。暂时不要预防接种。肾上腺皮质激素冶疗1.5~2.0mg/kg,3后巩固2周，-般用药4周,最长不超过8周,后改为1.s~2.0mgkg.隔日清早顿服，以后每4周减量1次(5~-10mg)>21内>3次可采用甲基泼尼松龙冲击疗法。或免疫抑制剂如环磷酰胺05~0.75gm2 静滴，每月1次，连用6次，必要2~3三、心得体会化。3+IgG2.5454(正坚持中长程激素疗法，激素减量慢，加长维持治疗施之一。提高体质，减少感冒次数，避免复发。全程治疗过程始终注意肾病综合征高凝状况。持续官供血，避免肾病导致的多器官功能受损。四、肾病综合征治疗新进展1QNS)的高凝状态很早就被人们所认识，动性相平行，且日益受到普遍重视。NS并发不同程度的高凝状态、尤其血栓形成，严重影响病人的预后，是NS病人<20gL;i或AG严重倒置，③明12mmolL30m);⑤血浆纤维蛋白原浓，度>6gL;<709%;⑦D->1mg/L;⑧病理类型为局灶性节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎及新月体性血管血栓形成者。出现上述条件之一可选用普通肝素或低分子肝素。1mg/kg10%.110~15天为--疗程，1天后重复使用1~2.1~2倍。肾炎病例则有较好疗效。5120AXaIU/Kg/次，每天1次(0.1m1，腹部皮下注射，两周为1989%MCNS和MsPGN疗效最好。儿童难治性肾病低分子肝素治疗前后血液流变学变化，提示肾病综合征患L新型免疫抑制剂问世，治疗方案更为合理化;CsA疗法:剂量5mg/kg.d,>90%患儿NS治疗的不断探索;并用CTXCsA低复发的危险。上述药物之药物方案选择重视病理类型及组织学变化;抗凝、降脂冶疗应用范围日益扩大;更加合理地应用利尿剂;血液净化疗法的介入。篇二医师职称晋升专题报告新生儿肺透明膜病病史病史1.病史摘要:x411321600克，1Apgar95促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。2病史分析:中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。⑵体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别:剂及镇静剂。⑶病史特点为:19小时，早产儿，胎龄325体格检杳结果:T36.2℃，P162次/分，R74次/分，体重1.5kgo2cmx2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光:74162分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音﹔1.5cm反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。⒉.体检分析:双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气性三凹症，全身发绀，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大，但也不能排除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫绀。辅助检查1.结果:wBC9.5x109/L,NHb161gKNa+、c1Ca2+2.0mmol/L;PaO24.1kPaPaCO29.3kPa、BE-11B胃液振荡试验阴性2肝肾功能正常，头颅B诊断和鉴别诊断（HMD)诊断依据:321.5kgaApgar评分正常，4~6小时出现进行性呼(3）血气分析:Pao2降低，Paco2升高，BE减少。(4)胸片:双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。3.鉴别诊断:预后较好，胃液振荡试验阳性，胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常见。该患儿胃液振荡试验阳性，胸片示肺透明膜病表现，故可排除。(2B故可排除。BβBβ溶血性链球菌阳性。只要及时做血培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G+的球菌。该患儿无上述表现与实验依据，故可排除本病。除。治疗篇三儿科医师职称晋升专题报告营养性缺铁性贫血病史病史摘要：11月。主诉：皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。44115005贫血家族史。病史分析：G-6-PD缺陷症的患儿发生急性溶血；是否有引起贫血的慢性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝肾或内分泌疾病、自身免疫性疾病、风湿病等。有否存在胃肠道潜在出血的疾病，如消化性溃疡、肠息肉、麦克尔憩室等引起的慢性出血性贫血。瘀斑4③有喂养不当史。④无其他出血的临床表现。体格检查结果：T36.℃,P12R207kg，身高65cm。神清，精神欠佳，前囟1.2cm2cm0.4cm4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛；皮128II级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；0.4cm2cm1.5cm，质软，神经系统检查未发现异常。体检分析：要着重检查皮肤、粘膜、甲床及肝脾淋巴结等部位心前区可闻及1.结果：血常规：RBC2.Hb52g/L,WBC5.5Plt196/L，红细胞平均体积（MCV)72fl(82（MCH)23pg(27～34pg)度（MCHC0.27(0.32央淡染区扩大。骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，血生化：血清铁蛋白（SF)10mg/L(正常值18～91mg/L)，血清铁（SI)7.8mmol/L(正常值12.8～31.3mmol/L)，总铁结合力70.8mmol/L<62.7mmol/L)，转铁蛋白饱和度（(正常值>0.15)(FEP)1.1mmol/L(<0.9mmol/L)，血清谷丙转氨酶6～371U/L)48g/L(60～80g/L)28g/L(40～55g/L)尿常规、大便常规、大便隐血、大便。(1)骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；未见OB引起的贫血。诊断与鉴别诊断诊断：营养性缺铁性贫血诊断依据：患儿早产，出生体重低，人工喂养、未及时添加辅RBCHb明显下降以Hb下降更甚MCHMCHC 均下降，外周血涂片显示小细胞低色素；血生化示SFTS下降而TIBCFEP升高；骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，Hb含量少。鉴别诊断：、SFTS升高及骨髓片出现大量环形、SFTS下降；骨髓片未见环形粒幼红细胞，故不符合该诊断。XXX蛋白生成障碍性贫血：有家族史，特殊面容、如额部隆起，颧高，鼻梁塌陷，两眼距增宽，XHbFHbA2HbH,HbBarts升高。该患儿虽皮肤粘膜苍白，但无以上特殊面容，肝脾仅轻度肿大，无贫血家族史，外周血涂片未见靶形红细胞，故可排除该诊断。病细胞，故可基本排除白血病。治疗治疗原则：去除病因；补充铁剂。篇四医师职称晋升专题报告D病史病史摘要:张xx，男，8患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多535~75D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。病史分析:6~8考虑佝偻病，病史中应重点询问母孕期有无缺钙症状，患儿D制剂，平时日光照射是否充足，有无腹泻等诱因影响维生素D及钙的吸收，有无肝胆疾病和服药等病史，影响维生素D的代谢。⑵y8D③缺乏日照。Dx体格检查1.结果:T116分，R28次70cm，体8.5kg44cm。2.5cm﹔胸廓无1.5cm⒉体检分析:(1)无特殊面容，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可排除﹔病，应注意病儿的智力发育情况。病可能。辅助检杳1.结果:⑴实验室检查血常规:wBCN0.30L0.69，Hb 128g/L;血生化:肝肾功能正常，血电解质Ca+21.97mmol/L, ，Phos1.Ommol/L,，ALP97IU/L,，K+3.9mmol/L,，Na+140mmol/L,，Cl-10lmmol/L。(2x1l辅助检查分析:表现，骨龄落后符合佝偻病。诊断与鉴别诊断D(1)8(2临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。(⑶)体检:前囱大，方颅，出牙迟等体征。(4)xl毛刷样改变等佝偻病的典型表现。3.鉴别诊断:但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干髓端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。性改变可鉴别。患儿与之不符。cTBDDDD不考虑。D1-羟化酶缺陷，型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷﹔两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性砂酒贲醇明显升高，继发性患儿表现与之不符。小。患儿无肾脏疾病，不考虑。治疗D形。篇五儿科医师职称晋升专题报告急性肾小球肾炎病史病史摘要：姜××，男7岁。主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天。患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、每次约“100m12～4药口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态良好。病史分析：24难史等。通过对病史的详细了解，大致可以推断少尿的原因。(2)少尿的伴随症状对病因分析也很重要，少尿可分为：①肾前性少尿：是由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球休克、左心衰竭等。②肾性少尿：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等均可引起肾实质损害，引起少尿或无尿；药物过敏如青霉素、磺胺药物、氨基贰类抗生素等引起肾间质损害及肾血管性疾患也可引起少能性较大。明显，小便颜色改变、水肿，继之出现气促、烦躁。③半月前患儿有发热。④症状进行性加剧，全身症状明显。体格检查结果：T37.4℃，P140次／分，R40次／分，。神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心140泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm（；四肢肌力、肌张力大（，病理反射未引出。体检分析：查体特点为：①眼睑及双下肢浮肿，阴囊轻度水肿，1402cm癜及黄染。本病的阳性体征主要表现为水肿，心率快，血压高结果：94g/L8.8/N0.7L0.2Plt21109/（十十十（十1.64.43.67mmol/LBUN 7.5mmol/LCr92.8LDH123U/L ，CK53U/L，CK-MB7U/L；C30.32g/L，C40.23g/L，CH5013U/L；ASO1200U；ESR79mm/h ；240.46gNa＋130.Ommol/LCa2l.95mmol/LKClIgAIgGIgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（。(2)B超：双侧肾脏轻度肿大，肾内弥漫病变。(3)心电图：窦性心律。X本患儿尿常规红细胞（十十、颗粒管型（十升高，补体降低，常可初步排除肾病综合征。患儿心电图及心肌酶谱基本正常，可排除心脏疾病诊断与鉴别诊断诊断：