溃疡性结肠炎03级本科课件

溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis，UC

吉林大学第一医院消化科

王丹

概述

UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便病因与发病机制一、环境因素二、遗传因素三、感染因素四、精神因素五、免疫因素UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。病变部位:大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布:呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。病变特点——早期大体：弥漫充血、水肿、灶状出血；粘膜细颗粒状、质脆、易出血；广泛浅小溃疡。镜下：大量中性粒细胞浸润固有层、隐窝上皮、隐窝内及表面上皮。后果：少数重症患者可发生中毒性巨结肠，一般情况者并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。病理

粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。

溃疡炎性息肉病理表现病理Thisgrossappearanceischaracteristicforulcerativecolitis.Themostintenseinflammationbeginsatthelowerrightinthesigmoidcolonandextendsupwardandaroundtotheascendingcolon.Atthelowerleftistheileocecalvalvewithaportionofterminalileumthatisnotinvolved.Inflammationwithulcerativecolitistendstobecontinuousalongthemucosalsurfaceandtendstobeginintherectum.Themucosabecomeseroded,asinthisphotograph,whichshowsonlyremainingislandsofmucosacalled"pseudopolyps".病理UC肠结核病理病变特点——后期炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变Thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.

临床表现㈠消化系表现

1.腹泻机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍。程度：轻：2-4次/d，或腹泻便秘交替;重：数十次/d。性质：粘液脓血便,常伴里急后重。⒉腹痛部位：左下或下腹部程度：轻→中度

性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解（特有表现？）⒊其它症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。4.体征轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。临床表现

㈡全身表现⒈发热：较少见中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中毒症状。⒉营养障碍衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症临床表现㈢肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎临床表现㈣临床分型⒈根据病程经过：①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围：直肠

直肠乙状结肠

左半结肠、右半结肠全结肠临床表现

⒊根据病情严重程度：

腹泻

便血TPHbESR

轻度

<4次/d无正常正常正常正常

中度介于轻与重型之间

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根据病期：活动期、缓解期。临床表现并发症一、中毒性巨结肠Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。

多见于暴发型或重症。临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱。体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失。血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失。预后：很差，易穿孔，死亡率高。并发症三、其他并发症肠大出血3%肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠梗阻少见。实验室和其他检查一、血液检查二、粪便检查三、自身抗体检测四、结肠镜检查：最重要手段五、X-ray钡剂灌肠检查实验室和其他检查结肠镜检查：最重要粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。直肠乙状结肠实验室和其他检查结肠镜检查Absenthaustrationandmultiplesmall,superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissingandthecolonisshowingearlysignsofstenosis.Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentperistalticmovements.

Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.

实验室和其他检查结肠镜检查Ulcerativecolitiswithpseudopolyp实验室和其他检查Thesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.诊断和鉴别诊断

诊断步骤⒈临床表现⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵

全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期诊断和鉴别诊断女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断

鉴别诊断一、慢性细菌性痢疾二、阿米巴肠炎三、血吸虫病四、Crohn病五、大肠癌六、肠易激综合征七、其它：肠结核、缺血性结肠炎等

阿米巴滋养体血吸虫及卵显微镜检查

①找溶组织阿米巴滋养体、包囊

②血吸虫检查诊断和鉴别诊断（新鲜粪便、保温）诊断和鉴别诊断C