恶性胸膜间皮瘤课件

恶性胸膜间皮瘤武警后勤学院附属医院肿瘤中心沈春燕一、概述恶性胸膜间皮瘤（MPM)是指原发于胸膜间皮的罕见、恶性度极高的恶性肿瘤，约占胸膜恶性肿瘤的5%，占全部恶性肿瘤的0.04%，国外发病率高于国内，约0.7%。近年发病率呈上升趋势。好发年龄40-70岁，男性多于女性。临床上分局限性单发间皮瘤（低度恶性或良性）和弥漫性恶性间皮瘤（高度恶性）。后者预后差。二、流病学美国每年发病人数：2000-3000例；西欧：5000例；澳大利亚1981年后的发病率升高，男性：59.8人/百万人口，女：10.9人/百万人口；为世界发病率最高的国家。国内1985年首次报道此病，1996年收集文献资料近500例。云南大姚县发病率高。四、诊断临床症状：

1：常见症状有胸痛、胸水、咳嗽、气短、消瘦、低热。95%病例可有胸水。

2：少见的有乏力、胸闷、低血糖、血痰或伴有肺性骨关节病变等。体征：患侧呼吸音减低或消失，浅表淋巴结肿大，胸部压痛，胸膜或心包摩擦音，心动过速等，有10%的病人无明显阳性体征。辅助检查：

1、X线

2、B超

3、细胞学检查

4、活检

5、实验室检查1、X线表现⑴局限性胸膜增厚，可以达正常的20倍。⑵胸腔积液，可单侧或双侧，液体迅速增长是临床特点之一。⑶肿块，单发或多发，类圆形密度均匀边缘光滑，可呈分叶状。2、CT扫描对病灶形态、范围及周围累及情况有无纵隔淋巴结转移比X线检查更有价值。CT表现5、实验室检查：血清透明质酸的含量与病情变化呈正相关，有预示病情及鉴别诊断的作用。此外LDH与CEA也增高，外周血检查血小板增多症占83%，机制尚不明确。六、病理大体标本：病变发生于壁层或膈胸膜，呈弥漫性生长，胸膜增厚，形成多发的融合结节或肿块，常见坏死、出血。镜下：瘤细胞极似腺癌，排列成乳头状、条索状腺样结构，病理分三型：上皮型纤维肉瘤样型胸腔镜下表现胸膜间皮瘤（术中）七、临床分期按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。Ⅰ期肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔。Ⅱ期肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部（N2)。Ⅲ期肿瘤穿过膈肌及腹膜，侵犯对侧胸膜和双侧胸部，累及胸部外淋巴结。Ⅳ期远处血源性骨转移。

八、治疗

对恶性胸膜间皮瘤目前尚无有效的治疗方法。治疗原则：早期病人手术切除，术后辅助放疗；中期以放疗为主，肿瘤缩小后再考虑手术或化疗。晚期以内科治疗为主，放疗和手术是姑息性的。

1、手术：外科治疗是主要的方式，目前有三种术式，⑴胸膜切除术，⑵胸膜外肺切除术，⑶胸膜固定术。3、化疗：辅助化疗作用不确切，对晚期MPM有一定作用。目前认为、可能有效的单药有：ADM、DDP、MMC等。而ADM被认为是MPM化疗的标准单药方案。联合化疗方案一般都含有ADM或DDP。有效率大致如下：4、靶向治疗VEGF是MPM发病机制中的重要的自分泌因子；目前有3种具有潜力的VEGF抑制剂正应用于MPM的研究中，Avastin、SU5416和沙利度胺。其中抗VEGF抗体Avastin与Gem+DDP联合治疗的临床Ⅱ期试验正在进行中。九、预后及预防本病预后差，中位发病年龄60岁，中位生存期4-9个月，2年生存率0-10%，5年生存率不超过5%