猫膀胱结石的诊断与治疗方案设计

猫膀胱结石的诊断与治疗方案设计1选题意义随着时代发展，宠物走进越来越多人的生活里，它们已不再是抓老鼠、看门的工具，而是互相陪伴的家人。宠物的生活水平也逐渐提高，零食、日粮、保健品多式多样，对于一些不太专业的宠主来说，他们认为应该多喂一些有营养的食物，钙粉、钙片、微量元素片长期饲喂一些高蛋白、高钙的食物，这样反而适得其反，容易促使尿石症的发生。猫发生本病平均年龄5~8岁，年发病率0.08%，以膀胱结石最为多见【1】。本方案通过对猫膀胱结石进行查询资料，并在实习期间对一例猫膀胱结的临床诊断进行了整理，做出了一套设计方案。2临床检查与检测2.1临床检查病例介绍：品种石：狸花性别：公姓名：小白体重：5.4KG年龄：5岁主诉:在家精神差，不怎么吃东西，总是喜欢趴着不爱动。了解患猫一般情况，通过询问宠主了解患猫近期精神食欲状态一般，体温正常，大小便情况，患猫四肢屁股周围占满了猫砂，应该有长时间蹲猫砂的情况，最近无病史。观察宠物外表体征正常，可视粘膜颜色粉红，触摸腹部非常敏感、疼痛、膀胱充盈。临床症状：膀胱结石属于尿石症的一种，患病猫会出现精神食欲下降，排尿困难、尿血、尿频，后期可能会堵塞尿道，尿液排不出来引起尿闭，腹围增大，腹部非常敏感。如果得不到及时的治疗会出现肾衰竭、膀胱破裂、尿毒症等最后造成死亡。2.2.血常规化验图1血常规检查未见明显异常2.3猫急性炎症蛋白SAA指标项目单位术前术后参考范围SAAug/ml60.35<5提示该猫体内有炎症2.4生化检查图2生化结果生化可看出肌酐,尿素，磷离子高于正常值，提示急性肾衰.2.5血气离子检查图3血气离子检查结果血气离子检查：HCO3离子下降，CO2分压下降，提示代谢性酸中毒2.6X射线检查图4腹部正位片-腹背位图5、6腹部侧位片-右侧位2.7B超检查图7腹部B超检查结果2.8尿沉渣检查图8尿沉渣检查结果从检查图片可见大量的磷酸氨镁结晶、红细胞，未见明显细菌.3诊断结果通过B超、X光可见膀胱极度充盈，膀胱内有高密度团块，后方有声影，膀胱壁有增厚,肾脏轻微肿大，再根据临床症状和检查结果来分析可确诊为膀胱结石并继发膀胱炎、急性肾衰。4治疗方案4.1保守治疗起初根据主人意愿进行保守治疗通过无菌导尿管进入尿道到达膀胱进行导尿，助手挤压膀胱辅助尿液流出，用温的生理盐水、甲硝唑反复冲洗膀胱，直至颜色变为清澈。根据患猫情况每日抗生素消炎，营养补充能量，乳酸林格电解质调节，皮下注射酚磺乙胺，口服利尿通修复膀胱黏膜，食用皇家猫泌尿道情绪舒缓粮，多喝水。治疗3天后复查，血常规，saa，生化，电解质指标均已恢复正常。导尿管摘除后依旧无法正常排尿，第4天第二次尿闭，通过沟通主人选择手术。4．2手术治疗用舒泰+哆咪静诱导麻醉后，插气管插管使用异氟烷呼吸麻醉，仰卧保定。术部剃毛消毒,沿着腹白线作切口,分离各层组织,打开腹腔。找到膀胱,术者用拇指和食指捏住膀胱基部，小心地将膀胱翻转出创口外使膀胱背侧朝上，用温热的生理盐水浸湿灭菌纱布隔离创口,切开膀胱时防止尿液流入腹腔【2】。在膀胱背侧作切口避免切到血管,用止血钳将大的结石夹出。再使用猫无菌导尿管插入尿道反复用生理盐水冲洗尿道膀胱，使尿道膀胱无结晶残留，再缝合膀胱，缝合完后用生理盐水冲洗膀胱,还纳腹腔,常规闭合腹腔。图9手术图片图10结石图片术后第一天，静脉滴注能量组（5%葡萄糖30ml+ATP10mg+辅酶A250U+维生素C250mg）、甲硝唑30ml。皮下注射酚磺乙胺注射液2ml、美洛昔康注射液0.3ml、阿莫西林克拉维酸钾注射液0.25ml。检查伤口并用碘伏消毒，观察精神食欲状态、及时更换尿袋。术后第二天，静脉滴注乳林100ml+复合维生素B1ml、甲硝唑30ml。皮下注射酚磺乙胺注射液2ml、美洛昔康注射液0.3ml、阿莫西林克拉维酸钾注射液0.25ml。口服维他宝猫利尿通每日1次每次2颗，检查伤口并用碘伏消毒，观察精神食欲状态、撤除导尿管，观察尿量。术后第三天到第五天，同第二天一样把阿莫西林克拉维酸钾注射液换恩诺沙星注射液1ml。术后第五天复查结果均正常，精神食欲恢复正常，大小便正常，术后七天根据伤口的恢复情况拆线，出院后口服利尿通一个月，食用皇家猫泌尿道情绪舒缓处方粮。5讨论与分析在实习期间所见猫膀胱结石公猫发病率比母猫高。多发生于尿滞留、尿液中矿物质含量过高、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液pH改变、尿路感染有关【3】。容易复发，大多数宠主们，治疗完后回家并未从猫咪的生活环境、习性等中找病因作出改变，这是复发的主要原因。平时也应注重预防：5.1增加喝水量可以在家多放几个水碗或者换成流动水源，勤换水和清洗水碗。最好不要给猫咪食用自来水，自来水中含有较多的矿物质成分，易形成尿结晶5.2合理的饲喂日粮可以选择水分含量高的湿粮或者泌尿道处方粮，避免长期饲喂干食物和高含量的镁、磷、钙的食物。5.3适当的增加运动5.4减少对猫咪的应激减少对猫咪的应激，补充多种维生素，特别是维生素A。参考文献：1．安铁沫，谭建华，张乃生.猫病学［M］.北京：中国农业出版社；20102．谷武阳．10月龄母猫膀胱结石诊治1例:中国畜牧兽医