下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
传统胸科手术麻醉全身麻醉:意识
、镇痛、
、肺肌松、反射抑制技术:保护健肺,方便手术操作对于一些短时、微创的胸腔镜手术,支气管内插管全麻显得“过于复杂”。麻醉管理与治疗技术、外科手术技能的飞速发展使nonintubated
成为可能。胸腔镜术中保留自主呼吸能达到与支气管插管全麻相当的麻醉效果气道
物少,减少了全麻并发症快速复苏,术后舒适度高可及早进食,术后恢复快ICU及医院停留时间较短……心得体会观念的转变技术的飞跃发展团队的默契合作随VATS术的发展麻醉观念发生改变早期较为保守,青壮年手术
腔管行肺隔离吸入麻醉,年老、肺功能差者保留自主呼吸+局麻+
。Unzueta
MC,
et
al.Rev
Esp
Anestesiol
Reanim.
1996
Feb;43(2):67-9.近十年,非插管的VAST术能被广泛接受并实施,表明手术操作和适宜病例数量都在稳定增长。JT,et
al.J
Thorac
Dis.
2014
Jan;6(1):10-3.Non-intubatedthoracicsurgery(NITS)通过完善的区域阻滞、清醒或中度、维持自主呼吸下完成手术,从最初的治疗胸腔积液、气胸、肺楔形切除术到现在可以完成严重肺气肿的肺减容术、肺叶切除术等手术,日渐增长的病例数可能表明它是一种正逐步为人们所接受的可靠的侵入性最小的治疗策略。State
of
the
art
and s
in
non-intubated
thoracic
surgery.Pompeo
E.Ann
Transl
Med.
2014
.胸腔镜技术精益求精麻醉气道管理、神经阻滞技术推陈出新——造就双赢局面团队建设从小到大从易到难从稳到精注意事项病例的选择具体的质控指标应对术中关注患者复苏术后随访特殊病例的建档病例选择麻醉适应症无相关麻醉
症心肺功能良好18-65岁(相对)气道
少手术
小、步骤简单、时间短病例选择麻醉
症过度肥胖(BMI≥28)心肺功能差(ASA
Ⅲ级以上)呼吸道
,气道
物多手术方式复杂,时间较长气道(Mallampati分级≥3
级)?“个性化目标:
遗忘良好镇痛镇痛”是关键BIS
40-60血压心率稳定抑制不良反射
最小的体动、呛咳良好氧供
稳定内环境麻醉方式:Total
intravenous
anesthesia,TIVA选用药物:快速、短效,呼吸抑制小,可拮抗药物:Propofol
1-2
μg/ml(TCI)Etomidata10-12
μg/kg/min静脉、镇痛Remifentanil
0.05
-0.08
μg/kg/minDexmedetomidine
0.5
-1.0
μg/kg/h监测:BIS
40-60目的:消除
不适引起的躁动。消除置入尿管、动静脉穿刺术等操作造成的不良刺激。消除不良
。13ECG、MAP、BIS、SpO2、PETCO2
监测15迷走神经阻滞部位:
迷走神经干局麻药:Lidocain+Ropivacain目的:消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽。消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋所诱发的心率失常。其他保护性通气策略小剂量肌松药使用允许性高碳酸血症气道返流误吸复苏期其他并发症术后镇痛麻醉安全性Dong
Q,etal.
J
Thorac
Dis
.
2012Apr1;4(2):126-30.重症肌无力---胸腺切除术COPD---肺减容术气管肿瘤切除术隆突重建术接受多次肺部手术的患者术前
双腔导管肺
效果不佳者现状:尝试与探索选择非气管内插管麻醉。意义:尽可能避免术后呼吸通气治疗。有助快速康复,降低整体治疗费
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 国有土地短期租赁合同合集
- 演员表演协议书合集
- 店面租赁使用协商合同合集
- 简单摊位出租合同合集
- 个人房屋售卖合约书合集
- 执业药师之中药学综合知识与技能自我检测试卷A卷附答案
- 执业药师之中药学综合知识与技能高分通关题库
- 注册工程师之专业知识练习题(二)及答案
- 在线网课知道智慧《Pspice电路仿真(广西师范大学)》单元测试考核答案
- 5G-A通感一体应用场景研究 2024
- 安全伴我行-大学生安全教育智慧树知到答案章节测试2023年哈尔滨工程大学
- 【社工考试】社工考试初级综合能力真题及参考答案
- 中国传统文化英语作文优秀3篇
- 小学语文学科分项等级制评价工作方案
- 汽车驾驶应急处理能力培训材料演示文稿
- GB/T 40857-2021汽车网关信息安全技术要求及试验方法
- GB/T 3880.2-2012一般工业用铝及铝合金板、带材第2部分:力学性能
- GB/T 2818-2014井用潜水异步电动机
- 钢结构危险源辨识评价总览表
- 政府会计准则优秀课件
- 所签订的托管合同中不可归责于乙方是什么意思?.doc
评论
0/150
提交评论