hemodynamic监护高级参数介绍

功能状态等方反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及面的重要指标。无创性血流动力学监测方便，无创有创血流动力学监测及时，准确血流动力学监测有创血压IBP心输出量

C.O.连续心输出量PiCCO有创血压IBPIBP

的常用插管部位CVP和PA插管的常用部位颈内静脉右锁骨下静脉对于动脉压

来说，肱动脉是备选之处。肱动脉桡动脉尺动脉脑灌注压（）=

ART-ICP有创血压IBP在危重

如休克

、一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测反复

血标本以检测血气有创血压IBP动脉压Arterial

pressure,ART收缩压舒张压平均压动脉的选择桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位穿刺前必须做ALLEN试验股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可有创血压IBP适应症危重

或心脏，大血管外科，

移植等手术频繁的动脉血气读数以及输入调节血压的药物液体疗法的评估心输出量较低或败血症染症穿刺部位或其附近凝血功能患有血管疾病的

，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者

行桡动脉穿刺测压有创血压IBP有创血压IBP动脉压力波形上升支

左室快速射血峰值收缩压重博切迹主动脉瓣关闭第二波峰主动脉血液向外周动脉移动最低值舒张压下降支有创血压IBP动脉压监测常见问题加压袋内压力为300mmHg，保证2～3ml/h的冲洗液持续冲洗导管，防止血凝块形成气泡通常会使机械信号的传导减弱，导致波形衰减，压力读数错误。将所有连接处旋紧，排气要缓慢对传感器进行调零以确保传感器读数准确，消除外界大气压和静水压的影响传感器低于右心房，血压读数升高传感器高于右心房，血压读数降低动脉血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低动脉血压可能与无创血压读数有差异：为严重高血压患者，导致收缩压，平均压比无创血压测量值高为严重低血压患者，导致收缩压，平均压比无创血压测量值低有创血压IBP中心静脉压Central

Venous

Pressure，CVP测定右心房的压力前负荷是收缩前心室内的血容量前负荷主要受通过身体进行血液循环并回到心脏的血容量的影响可判断血容量，心功能与血管张力的综合情况上腔静脉右心房颈内静脉CVP导管有创血压IBPCVP监测适用于给药，抽血用于化验输液或胃肠外营养，这对末梢静脉会产生较强的刺激作用评估患有下列疾病的或腹泻，

，体液超载肺水肿，充血性心衰(CHF)，肺动脉高血压并发症，

和血肿气栓，血栓，气胸，血胸，导管脱出、断裂、上腔静脉右心房颈内静脉CVP导管有创血压IBP有创血压IBPCVP的临床意义正常值：5-15mmHgCVP<

2-5mmHg：右房充盈欠佳或血容量不足CVP>

15-20mmHg：右心功能不全或肺水肿有创血压IBP中心静脉压监测常见问题CVP管可作为输液途径，不测压时可持续输液保持通畅穿刺部位

换敷料1次，测压管

更换，有污染随时更换使用呼吸机进行正压通气，PEEP治疗时

压增加，CVP值偏高咳嗽，吸痰，

，躁动，

均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量测压前或测压时使用血管收缩药可使CVP升高对传感器进行调零以确保传感器读数准确，消除外界大气压和静水压的影响传感器高于右心房，CVP值偏低传感器低于右心房，CVP值偏高插管过深至

则CVP偏低，过浅则CVP偏高肺动脉压

PA将PA

导管或Swan-Ganz

导管置入肺动脉PA监测可提供右心房压(RA)：0-6

mmHg压(LV)收缩压：15-12

mmHg舒张压：0-6

mmHg肺动脉压(PA)收缩压：15-25

mmHg舒张压：8-15

mmHg肺毛细血管嵌压

(PWP)：4-12

mmHg心输出量肺动脉导管颈内静脉上腔静脉肺动脉远端入口近端右心房降主动脉有创血压IBP有创血压IBP适应症投送液体和药物体液状况评估心输出量评估肺部状况评估：动脉高血压，肺血管阻力增强，肺栓塞心脏状况评估：心衰，心脏休克，心脏手术肺动脉导管颈内静脉上腔静脉肺动脉远端入口近端右心房降主动脉心输出量C.O.心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期

。有时心输出量的变化达30%，而血压无明显变化，这是因为心血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收缩、扩张）心输出量决定因素前负荷后负荷收缩性心输出量C.O.前负荷是指收缩前心室的血量，又称容量负荷

的前负荷常用

舒张末期压或右房压来表示前负荷常用左室舒张末期压来表示后负荷是指为喷射血液，心脏必须对抗的压力或力量，又称压力负荷肺动脉压和主动脉压和就是右、

的后负荷其后负荷主要取决于：主动脉的顺应性外周血管阻力血液粘度循环血容量其中，以外周血管阻力为最重要，临常以此作为后负荷的指标心输出量C.O.心肌收缩力是指心脏有力的收缩和喷射血液的能力影响心肌收缩力原因：酸

，冠心病，心肌炎，心肌病心输出量C.O.心输出量C.O.热稀释法：Swan-Ganz漂浮导管心输出量C.O.Swan-Ganz漂浮导管心输出量C.O.热稀释（SWANGANZ插管）心输出插管电缆心输出Y形电缆注射溶液热敏电阻T接头注射剂温度探头心输出量监测与操作心输出量（C.O.）测量原理漂浮导管置于肺动脉成人通常在近端

右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS

10ml

，小儿5ml可每隔1分钟重复注射1次，得到温度变化的热稀释曲线，连续3次，取平均值监测得到心输出量和肺动脉压心输出量正常值：6.0±2.0L/min心输出量C.O.温度时间此处测定的液体温度注入右心房的液体心输出量C.O.心输出量C.O.心输出量C.O.可监测的参数直接输入的参数血流动力学计算参数前负荷收缩力后负荷连续心输出量PiCCO心输出量监测C.O.肺动脉导管

大，不易操作无法得到心脏前负荷，心脏收缩力，血管张力需要

判断连续心输出量PiCCO脉搏指数连续心排量监测技术微创，简单监测容量状态和心血管功能经肺热稀释技术PULSIOCATH脉搏轮廓分析分析动脉压力曲线每次的搏动，提供实时的参数校正APtinjectiontT连续心输出量PiCCODelta

/

Delta

XL

/

Kappa/

Omega

/

Omega

S热稀释参数全心舒张末期容量

GEDV全心射血分数

GEF血管外肺水

EVLW脉搏轮廓参数连续心输出量

PCCO每搏量变化

SVV外周血管阻力SVR连续心输出量PiCCO目前的

状态怎样？的前负荷如何？补液是否增加心输出量？肺脏是否存在水肿？后负荷如何？的心脏收缩力如何？连续心输出量PiCCO置入中心静脉导管置入股动脉导管导管与传感器和模块连接注入冰盐水，运用热稀释法测定心排量对脉搏轮廓心输出量进定连续心输出量PiCCO连续心输出量PiCCO连续心输出量PiCCO

vs心输出量C.O.

监测参数参数缩写PiCCOC.O.压力中心静脉压CY肺动脉压PAOPNY血流连续心输出量CCOPCCOCCO心输出量COYY每搏输出量SVYY前负荷全心舒张末期容积GEDVYCEDV(右)胸腔内血容积ITBVYN容量反映值每搏量变异SVVYN脉压变异PPVYN收缩力全心射血