流行病学疾病分布1演示版

复习流行病学？流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。连志浩主编,

流行病学,

第三版. :

人民卫生

,

1992.Epidemiology

is

the

study

of

the

distribution

anddeterminants

of

health-related

states

or

events

in

specifiedpopulations,

and

the

application

of

this

study

to

control

ofhealth

problems.Last,

J.M.

(ed.)

(1995)

A

dictionary

ofepidemiology.

Third

edition.Oxford

University

Press,

New

York2教学内容重点掌握①

疾病分布的概念及意义②

疾病频率测量指标的计算及用途③

疾病流行强度的分级④

出生队列分析的优点⑤

疾病的“三间”分布一般了解①流行病学②

DALY③

PYLL最低要求：123什么情况下用何疾病频率指标如何从疾病分布找病因线索出生队列分析结果的正确解读34一．概述二．疾病频率的测量指标三．疾病流行的强度四．疾病分布的形式五．总结一．概述二．疾病频率的测量指标三．疾病流行的强度四．疾病分布的形式五．总结疾病分布的定义研究疾病分布的意义5一、概述1、疾病分布的定义疾病分布是指疾病的人群现象，即疾病在不同人群、不

同时间、不同地区的发生与流行的群体特征。简称“三间分布”Who,

哪些人

病多或少？When,

什么时间发病多或少？Where,

什么地区发病多或少？6Who

?7When

?Where

?一、概述疾病分布的理论基础从公共卫生的角度来看，人群中疾病的表现可以分为以下两个层次1.表现2.

群体表现8一、概述1、疾病的

表现一般是指疾病的临床特征症状体征器质性改变功能性改变……应用：疾病的 与治疗（水平）9疾病的群体表现2、疾病的群体表现（流行病学特征）“三间分布”Who,

哪些人

病多或少？When,

什么时间发病多或少？Where,

什么地区发病多或少？疾病的临床特征（例）某女化学家，60岁，最近出现气短、鼻衄。体检发现患者面色苍白，脉搏：110次/分（升高）红细胞压积：20%（正常成年 为40%～50%，女性37%～48%），提示贫血白细胞计数：20000/ml（升高），血小板数：15000/ml（低）外周血涂片检查发现

型的成髓细胞。入院 ：疑似急性粒细胞白血病（

AML

）。确诊：骨髓穿刺检查和活检。11疾病的流行病学特征（例）急性髓系白血病（AML），也称为急性非淋巴细胞性白血病，是一组异质性疾病，涉及的原始造血细胞的增殖失控。AML占所有白血病的近三分之一，在每年新的超过9000例。这种病往往发生在老年人群中，发病中位65岁。比女性稍高的风险。虽然对于大多数患者AML的原因未知，也有一些因素被确定，包括于电离辐射，苯，某些药物，也可能是香烟烟雾。这种疾病也与某些性疾病（如唐氏综合征）有关。12疾病的群体表现2、疾病的群体表现（流行病学特征）12“群体”

“表现”什么？1.2.与群体的区别与群体的辩证关系（individuals）14群体（population）只见树木不见森林?只见森林不见树木?与群体的辩证关系群体是由

组成的，没有

群体就无从谈起。但是群体并不是之间简单的数量相加，

组成群体的过程是一种从量变到质变的过程。一、概述4、疾病分布的影响因素1致病因子（病因）例如：甲型 流感（猪流感）流感的一般结构17一、概述4、疾病分布的影响因素（2）自然环境因素环境污染→肿瘤地方病自然

→

传染病血吸虫病18一、概述4、疾病分布的影响因素（3）社会因素不利方面： 、贫穷、

……有利方面：社会公共卫生资源……例如：人类根除天花、血吸虫病防治春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动山河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。，《

》刊登了“江西省余江县宣布该县消灭了血吸虫病”的消息。

获悉后赋诗两首：枉自多，华佗无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，万户鬼唱歌。坐地日行八，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。苏德隆(1906~1985)1920一、概述5、研究与掌握疾病分布的意义12它反映了引起疾病的原因及其作用。是研究疾病流行规律和病因的重要组成部分。疾病分布的应用：流行病学研究的起点提供病因线索流行病学研究的终点卫生资源配置卫生政策效果的评价37200研究与掌握疾病分布的意义：公卫与临床——弥合裂痕一．概述二．疾病频率的测量指标三．疾病流行的强度四．疾病分布的形式五．总结1、发病频率2、患病频率3、频率4、残疾失能22二、疾病频率的测量指标为什么需要这些指标？科学研究，始于测量测量？测量按照规则给事物的某种属性分派数字测量的三要素：事物的属性规则数字2324二、疾病频率的测量指标1、率和比的概念率(rate)：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比说明单位时间内某现象发生的频率或强度一般用百分率、千分率、万分率或10万分率等表示上述公式计算的“率”其实是一种构成比（分子必须是分母的一部分，值在0与1之间）。在流行病学中真正具有“速率”性质的疾病频率测量指标是以“人时”为单位计算出的“发病密度”或其它等价指标。率=

某现象实际发生的例数

可能发生该现象的总人数×

k25二、疾病频率的测量指标1、率和比的概念比(ratio)：也称相对比表示两个对比数相除所得的值说明两者的相对水平常用倍数（高于）或百分数（低于）表示比=

甲指标

乙指标提示：“比”与“率（构成比）”最主要的区别在于计算“比”的分子不一定是分母的一部分。率和比的概念抚养比：少儿人口（0～14岁）与老年人口（65岁及以上）与劳动就业比：指劳动http://w人口（15岁～64岁）之比，人口与总人口之比。.cn/zgzx/60nian/2009-08/31/content_8636908.htm26二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标123(incidence

rate)罹患率(attack

rate)续发率(secondary

attack

rate,SAR)27二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标（1）

（incidence

rate）是指一定时期内特定人群中某病新发病例出现的频率。k＝100%，1000‰，100000/10万=一定时期内的新发病例数同期

人口数×

k28二、疾病频率测量指标计算

的示意图Time

2:

(5/25=20%)Time

15/30=16.7%29二、疾病频率测量指标分子的确定若某个研究对象在观察期内多次发病，可分别记为新发病例。例如：流感、腹泻等。若发病时间难以确定，可以用病时间的估计值。例如：时间作为发30二、疾病频率测量指标分母的确定

人口只能包括可能会得该病的人，应当排除不可能患这种疾病的人。例如：计算传染病的二代

时，需要排除已经获得疾病免疫的

。当

人口不易确定时，实际应用中常用

时间段内的平均人口数。以年为单位时12计算年初与年末人口平均数以7月1日0时的人口数为准31实例课堂问题：了解过去一周我班“流感样症状”的定义：“流感样症状”？“过去一周”？“我班”？分子是否有漏报与错报？分母纳入与排除标准？32二、疾病频率测量指标发病专率职业民族种族状况不同资料间的比较：标化法33二、疾病频率测量指标指标的应用描述疾病的发生频率疾病监测资料的变化预示了致病因素的改变为探寻病因提供重要线索评价防治措施的实际效果前瞻性研究的常用指标34癌的发病与社会经济情况的改变相关，往往呈现高发病的趋势。主要的食物来源

食和蔬菜的消费量出现下降，而动物脂肪、肉类的消费量大幅上升。世界各地的是新加坡也呈现明显不同的的5.5倍，变化，

夏威夷

的前列地区的9

倍。指标的应用35二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标（2）罹患率(attack

rate)通常用于某一局限范围内短时间的。k＝100%，1000‰观察时间可以是：天、周、旬、月等适用于暴发优点：可以根据

程度精确地测定发病机率罹患率=

观察期内的新发病例数

同期

人口数×

k36实例（续）课堂问题：了解过去一周我班“流感样症状”的定义：“流感样症状”？“过去一周”？“我班”？分子（观察期内的新发病例数）是否有漏报与错报？分母（同期 人口数）纳入与排除标准？37二、疾病频率测量指标2、发病频率测量指标（3）续发率

(secondary

attack

rate，SAR)

即，家庭二代在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例称为“

病例”，不计算在续发率内，自

病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。确定分子与分母的注意事项病例应当从分子、分母中剔除。同一家庭中来自家庭外

、或在潜伏期以外发病的也应当从分子、分母中剔除。应用用于分析传染病的流行因素评价卫生防疫效果续发率=

续发病例数

的易感人数×

100%38二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标患病率(prevalence

rate)率(infection

rate)伤残率（prevalence

of

disability）3940二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标1患病率（现患率、流行率）在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。分类时点患病率（一般短于1个月）期间患病率（特定时间段，一般超过一个月）二、疾病频率测量指标Time

1计算患病率的示意图Time

2:

(5+5)/30=33.3%在较短的时间内完成41图2－1

和患病率的关系流入蓄水池42二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标患病率与

、病程的关系患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（量↑

，即患病率↑）↑时，则蓄水池水若流入量（ ）↓时，则患病率↓当流入量一定，而流出量

↑（如 增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）↓43二、疾病频率测量指标使患病率降低的因素病程缩短下降病例迁出健康者迁入治愈率提高病死率提高使患病率升高的因素病程延长升高病例迁入健康者迁出水平提高延长报告率提高未治愈者易感者迁入44二、疾病频率测量指标患病率、若在某地与病程的关系与病程在长时间内保持稳定患病率

=

×

病程用于推算某些疾病的病程，例如：某地癫痫的患病率是376/10万人，为30.8/10万人则病程约为12.2年45二、疾病频率测量指标患病率的应用①

主要用于慢性疾病的发生和流行情况②

评价疾病对人群健康影响的程度③

为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据④

横断面研究的常用指标患病率：疾病的规模，空间尺度（疾病负担：现况）：疾病的速度，时间尺度（疾病负担：未来）例：

市小学生近视患病率、46二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（2）

率某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有

者人数所占的比例。分类12现状新发率

->

患病率率

->率=受检者中阳性人数/受检人数×100%47二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（2）

率应用①

评价人群的健康状况情况、流行势态以及评价疾病②

研究传染病或

病的防治工作的效果③

为制定防治措施提供依据48二、疾病频率测量指标3、患病频率测量指标（3）伤残率指某一人群中，在一定期间内每百人（或K）中实际存在的伤残人数。通过

或健康检查，确诊的

数与

人数之比，可以说明病残在人群中的发生频率。例如：

群中盲与低视力人的比例49二、疾病频率测量指标4、123指标率(mortality

rate)病死率(fatality

rate)生存率(survival

rate)50二、疾病频率测量指标4、1指标率(mortality

rate)：群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。①率是测量人群

最常用的指标。②

其分子为

人数，分母为该人群年平均人口数。③

常以年为单位。k＝1000‰或100000/10万率=

一定时期内的

总数

同期平均人口数×

k51二、疾病频率测量指标4、1指标率应用①

衡量某一时期，一个地区人口

性大小②

反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生的水平工作工作的需求和规划提供科学依据③

为该地区卫生④

病因学研究⑤

评价防治措施52二、疾病频率测量指标4、1指标率粗

率（crude

death

rate）死于所有原因专率职业种族（民族）状况…53二、疾病频率测量指标4、

指标（2）病死率(fatality

rate)

表示一定时期内患某病的全部中因该病而

的比例。若某病处于稳定状态病死率=某病 率/某病患病率×100%应用：用

概率表明疾病的严重程度间接反映医疗水平和

能力多于急性传染病病死率=一定时期内某病

数同期确诊的某病病例数×

100%54二、疾病频率测量指标4、

指标（3）生存率(survival

rate)是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的)过若干年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。应用反应疾病对生命的危害程度用于对病程较长疾病的远期疗效的评价如：肿瘤治疗的5年生存率肿瘤

5年生存率达81%，中国:

10%~20%？55生存率=随访满n年尚存活的人数开始随访的病例数×

100%来源:《法制晚报》,二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标12预期潜在减寿年数potential

years

of

life

lost,

PYLL伤残调整

年disability

adjusted

life

year,

DALY356二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标）表示x岁尚存活者预期可（1）预期 （平均预期定义x岁时的平均预期能存活的（平均）年数。情况综合计算，反映该地区这一年或几年的主要涵义：①

根据现有的各情况②

针对某一地区全人群的平均水平而言的长短。③

零岁组预期

是

生时预期未来④

不受人口构成的影响，不同地区的预期

可以直接比较57二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标1

预期 （平均预期

）应用①

反映人群健康状况的一个重要指标②

衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标③

新指标(PYLL,DALY)的基础58二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（2）潜在减寿年数(years

of

potential

life

lost，YPLL)之某

组人口因某病

者的预期

与实际差的总和，即

所造成的

损失。例如，

群的期望 是

65岁，如果一个人因心脏病在26岁时，则他相对“少活了”39岁：即：65–26=39（YPLL）59市卫生局:2006年

市人口平均期望为80.07岁，为78.36岁，女性为81.32岁。：岁，比普通人平均透露，中国短10岁。而的平均大院院长翟振武教授却表示：中关村的是70.27岁，比中国普通人的

多出8岁。?仅为53会与人口学的平均ht

.cn/s/blog_4a03788c010008kh.html二、疾病频率测量指标Comparison

of

crude

mortality

and

YPLL

in

DuvalCounty,

Florida,

199360RankCrude

MortalityYPLL1Heart

diseaseHomicide2LungcancerHeart

disease3StrokeHIV-AIDS4COPDPerinatal

conditions5BreastcancerNon-motor

vehicle

injury6P

onia-influenzaMotor-vehicle

injury7Colorectal

cancerSuicide8DiabetesLung

cancer9HIV-AIDSStroke10HomicideCirrhosisMcdonnell

S,

Hopkins

KV,

Mittan

B,

Using

YPLL

in

Health

Planning,

Public

Health

Reports,

1998;

(113):

55-61.二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（2）潜在减寿年数应用①

计算并比较各种不同原因所致的

减少年数②

某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较③

筛选确定重点卫生问题或重点疾病④

防治措施效果的评价和卫生政策的分析61二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（3）伤残调整指从发病到年(The

disability

adjustedlife

year,DALY)所损失的全部健康

年包括因早死所致的 损失年(YLL)疾病所致伤残引起的健康

损失年(YLD)DALY=YLL+YLDYLL=N

×

LN

数,L期望YLD

=

I

×

DW

×

LI=发

数，DW=残疾权重,

L期望62二、疾病频率测量指标5、残疾失能指标（3）伤残调整

年应用①

DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和

残疾)对健康

年损失的综合指标②

是测算疾病负担的主要指标之一③

确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题④

为合理配置公共卫生资源提供决策依据63一．概述二．疾病频率的测量指标三．疾病流行的强度四．疾病分布的形式五．总结散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）64三、疾病的流行强度疾病流行的强度疾病流行的强度是指某病在某地病数量的变化及其特征。1、散发（sporadic）2、爆发（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）群中一定时期内发65三、疾病的流行强度1、散发（sporadic）定义

指

呈 的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区662004~2005中国恶性疟疾分布图“

的一般水平”？67三、疾病的流行强度导致疾病散发的原因①

疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平②

隐染为主的疾病（如:狂犬病）机制不易实现的传染病③④

长潜伏期传染病68三、疾病的流行强度2、爆发（outbreak）定义

指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的 出现。传染病

多有相同的传染源或

途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病如食用毒菌引起的食物69胡善联.生食毛蚶引起甲型肝炎爆发的分析.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第二卷). :

人民卫生 .

1991.

30-42.1983年初生食毛蚶引起的甲型肝