结室旁道的射频消融例

关于结室旁道的射频消融例第1页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五预激综合征预激是一种房室传导的异常现象。冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。常合并室上性阵发性心动过速发作。第2页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五分型1、Kent束（房室旁道，最多见）2、Jams束（房希旁道，短PR综合征)3、Mahaim束（结室、束室旁道）第3页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五Mahaim束，束室旁道是预激旁路中少见的一种形式，在预激中占1.2%-5.1%。包括束室纤维和房束纤维。房束纤维是最多见的Mahaim束，特征是：①起于右房游离壁，止于右束支远端；②房室传导时间正常或轻度延长；③具有递减传导特性；④无逆向传导功能；⑤心动过速时呈左束支阻滞图形。束室旁道属罕见的Mahaim纤维，起于His或束支，止于室间隔（中间隔或前间隔）。第4页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五病例（1）患者，男性，24岁。心电图示：预激综合征无心动过速发作。查体无异常体征。心脏B超无心肌肥厚，收缩和舒张功能受损。第5页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五PR间期76ms，轻微心室预激，下壁导联正向delta波，V1导联delta波较小，aVL导联delta波负向第6页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五心房起搏，S1S1550-400ms，见AV间期逐渐延长，HV间期不变，QRS波形无改变

第7页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分离第8页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五Carto三维标测靶点图

10W试放电，消融无效。第9页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五靶点图有明显的H波，与家属说明手术风险后，家属放弃消融治疗。第10页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五病例（2）患者女17岁诊断：预激综合征体检发现心电图异常无心动过速发作史。心脏B超无特殊表现。第11页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五体表心电图第12页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五心室起搏第13页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五靶点图第14页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五Carto三维标测图：

在V波提前最早his旁试放电第15页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五消融60s第16页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五55℃10-15w放电消融，术中出现I度房室阻滞，终止消融。第17页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五消融后心电图第18页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五讨论：束室旁道的电生理特点：（1）窦律下AH间期正常，HV（H-delta）间期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起进行性AH间期延长，但HV间期和QRS波形态没有变化；（3）三磷酸腺苷注射时PR间期（AH间期）延长，但预激程度没有改变，或P波后发生了完全房室传导阻滞。（4）旁道无逆传功能，不直接引起心律失常，无心动过速发作。第19页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五心电图特点ECG示短PR间期、轻微预激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行导联在V2第20页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五鉴别诊断间隔旁道，希氏束旁房室旁道第21页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五与希氏束旁房室旁道鉴别心电图比较:胸前导联移行：V2束室旁道；V3/V4前间隔或中间隔旁道；

QRS宽度:0.12+0.02ms，0.14+0.01前间隔或中间隔；第22页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五心电图比较第23页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五鉴别诊断心内：AV融合，H波在中间或后面，靶点可见明显的H波，在希氏束附近5mm以内。第24页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五希氏束旁旁道的靶点图第25页，共27页，2022年，5月20日，23点47分，星期五总结束室旁道仅仅是一种异常的心电现象，不参与心动过速的发生和维持。应与间隔旁道鉴别，必要时做电生理检查可以明确。这类患者应仔细诊断