2022年医学专题-房扑、房颤

时刻警惕(jǐngtì)的疾病——房颤第一页，共二十九页。一、心房扑动形成机理(jīlǐ)：房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性第二页，共二十九页。心房扑动

三、心电图特点(tèdiǎn)：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整

F波的频率一般为240-430次/分第三页，共二十九页。房扑的分型典型房扑（I型）：常见，F波连续呈尖端向下的锯齿状，F波频率(pínlǜ)为240-340bpm，心房快速调搏能终止发作。非典型房扑（II型）：不常见，F波呈圆凸向上而非锯齿状，F波频率为340-430bpm，不能被心房调搏所终止。第四页，共二十九页。典型(diǎnxíng)房扑（I型）第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。心房扑动第七页，共二十九页。二、心房颤动定义心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动(chōngdòng)，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，仅次于室颤。第八页，共二十九页。心房颤动二、病因：

①病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等;②孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,但目前(mùqián)认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。第九页，共二十九页。心房颤动心电图特点：各导联P波消失，而代之以f波

f波大小不一，形态不同(bùtónɡ)、间隔不整频率350-600次/分

RR间期绝对不等

QRS波形态可能有所差异第十页，共二十九页。心房颤动第十一页，共二十九页。心房颤动第十二页，共二十九页。心房颤动伴宽QRS波，室早？

房颤伴室内(shìnèi)差异性传导？快速性房颤平均心室率在100～180次／min。当快速型房颤出现宽的QRS波时，是室早还是房颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。不仅(bùjǐn)影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加剂量，以减慢心室率。第十三页，共二十九页。室性早搏与室内差异性传导(chuándǎo)鉴别：1.联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS波常为室性早搏,由f波下传的QRS波不会有固定的联律间期或有规则地出现。2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85％-90%）3.室早常出现于短RR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇.差传常出现于长RR间期之后，后伴不完全(wánquán)代偿间歇。4.室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.5.室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.6.QRS间期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.第十四页，共二十九页。第十五页，共二十九页。第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。第十九页，共二十九页。RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并(hébìng)了加速性交界性心动过速，或者合并了完全性房室传导阻滞。第二十页，共二十九页。房颤合并(hébìng)二度房室阻滞指心电图多次出现较长的RR间期、长RR间期后出现逸搏的QRS波,诊断标准参考以下几点:1.平均(píngjūn)心室率<50bpm。2.大于1.5s的长RR间期出现3次以上。3.室性逸搏出现3次以上。如RR间期长而规律的室性逸搏的QRS波占记录的QRS波总数的50%以上,则为房颤伴重度二度房室阻滞。第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。房颤合并(hébìng)完全性房室阻滞

心电图特点：1.心房颤动同时(tóngshí)合并缓慢匀齐的心室律,心室激动来自于交界区或心室逸搏,RR间期整齐。2.心室率约35次/分

第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。房颤合并(hébìng)预激综合征

房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm)且QRS波宽大畸形,必须(bìxū)考虑可能合并预激综合征,QRS波前部可见δ波，窦律时心电图有预激表现有助于确诊。第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。谢谢(xièxie)第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结时刻警惕的疾病——房颤。各导联P波消失，等电位线消失。各导联P波消失，而代之以f波。2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85％-90%）