2022年医学专题-肺癌放化疗的不良反应及处理

防治肺癌，守护(shǒuhù)生命第七部分(bùfen)不良反应及处理第一页，共三十九页。肺癌(fèiái)的放化疗为什么会产生副反应？肺癌的化疗和放疗一般(yībān)都有相关的副反应主要原因是放化疗在杀灭肿瘤细胞同时也损伤了正常细胞肺癌的不良反应往往与治疗疗效同时产生第二页，共三十九页。放疗(fànɡliáo)的不良反应放疗时带来的副作用会因人而异主要取决于放疗时所用的剂量和治疗部位患者的健康状况也是身体(shēntǐ)对放疗的反应以及是否产生副作用的关键因素第三页，共三十九页。放疗(fànɡliáo)最常见的不良反应有哪些？皮肤(pífū)变化疲劳食欲不振放射性肺炎第四页，共三十九页。如何处理放疗(fànɡliáo)引起的不良反应？戒烟(jièyān)：吸烟是引起放疗副作用的罪魁祸首，因此戒烟(jièyān)是肺癌患者最迫切最关键的措施增加适量的蛋白质和热量：帮助患者做好身体上的准备，以更好地对抗副作用第五页，共三十九页。如何处理放疗(fànɡliáo)引起的皮肤反应？皮肤反应是由于放射线穿过皮肤所致，照射范围内的局部皮肤可能发红、变黑，此时要特别注意(zhùyì)保持局部皮肤的干燥，不能使劲搓洗，千万不要把皮肤弄破。在医生的指导下可以用些涂剂来缓解皮肤副作用处理方法皮肤要充分暴露，避免磨擦内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣不能让日光暴晒和风吹不能用过热的水洗浴不能用刺激性强的洗涤用品不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合严重时可对症用药：氢地油、红霉素等第六页，共三十九页。如何(rúhé)处理放疗引起的乏力症状？放疗引起的疲乏与血象(xuèxiàng)低、免疫力低有关在注意休息的同时可以在医生指导下使用一些药物可有效缓解疲劳升高血象的药物提高免疫功能的药物第七页，共三十九页。如何处理放疗(fànɡliáo)引起的吞咽困难？吞咽困难与胸部放疗难免照射到食管有关，也称为放射性食管炎处理方法在食物中增加调味品餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用给患者补充适量(shìliàng)的锌和复合维生素B可改善味觉，增加食欲ZnVitB第八页，共三十九页。哪些因素与放射性肺炎的发生(fāshēng)相关？放射方法(fāngfǎ)放射量放射面积放射速度第九页，共三十九页。如何处理(chǔlǐ)放疗引起的放射性肺炎？放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应轻者无症状，炎症可自行(zìxíng)消散重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭处理方法积极的对症治疗，预防患者的肺部感染可应用抗生素通常有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相当程度的恢复需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜第十页，共三十九页。哪些放疗技术(jìshù)可减少放射性肺炎的发生？近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大大减少放射性肺炎的发生几率对付放射性肺炎最主要的方法(fāngfǎ)是预防第十一页，共三十九页。放疗的副反应在治疗(zhìliáo)结束后能消除吗？是的！大多数副作用都是自限性的，只要(zhǐyào)反射线的照射角度和剂量得当，放疗结束后大多能及时消除第十二页，共三十九页。出现放疗副作用应中断(zhōngduàn)治疗吗？不应！对于放疗的副作用，临床医生建议：即使出现副作用，也不要轻易中断治疗，因为这样(zhèyàng)会降低治疗的效果。此时，患者应寻求医生的帮助，使副作用尽量减小，控制在患者能够耐受的范围内如果患者的反应特别严重，应该及时和医生进行沟通，医生会在设计治疗计划时，通过改变放射线的照射角度和剂量等，在尽量不引起放射性肺炎和肺部纤维化的基础上，根据患者的具体情况改变治疗方案第十三页，共三十九页。放疗(fànɡliáo)会损伤心脏吗？是！放疗还会导致(dǎozhì)心脏的损伤定期检查心电图是很好的监测方法第十四页，共三十九页。放疗的其他(qítā)不良反应与处理头发脱落：头部放疗会造成(zàochénɡ)不同程度的脱发放疗结束后会自动长出头发第十五页，共三十九页。化疗有哪些(nǎxiē)常见的不良反应？化疗的不良反应包括(bāokuò)：胃肠道反应骨髓抑制局部刺激作用内脏损害心肺肝肾第十六页，共三十九页。化疗(huàliáo)引起的胃肠道反应有什么临床表现？大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为：食欲不振恶心(ěxīn)呕吐便秘麻痹性肠梗阻腹泻胃肠出血腹痛等第十七页，共三十九页。如何(rúhé)处理化疗引起的胃肠道不良反应？恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长持续几天的严重恶心和呕吐并不常见防止化疗带来的恶心、呕吐等反应的主要(zhǔyào)方法服用止吐、保胃等药物化疗当天的饮食不能油腻，这样会增加饱涨、恶心的感觉可以少食多餐，减轻胃肠道的负担第十八页，共三十九页。为什么有的患者化疗前就出现恶心(ěxīn)症状？大约有一半的患者在化疗前就感到情绪不稳治疗前恶心对付治疗前恶心的最好(zuìhǎo)办法是借助于放松技巧第十九页，共三十九页。您可以(kěyǐ)尝试……不要吃得太多，这样你的胃就不会(bùhuì)感到太饱。一天中多餐少食不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时吃喝要慢慢进行不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受第二十页，共三十九页。您还可以(kěyǐ)尝试……慢慢咀嚼食物以助于消化如果早上(zǎoìshang)感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：麦片、烤面包或饼干喝冷、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水第二十一页，共三十九页。您还可以(kěyǐ)尝试……饭后坐在椅子上休息(xiūxi)，但至少饭后两个小时才能躺下穿宽松的衣服感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力采用办法放松一下第二十二页，共三十九页。为什么有的患者化疗后出现(chūxiàn)便秘症状？化疗同时所使用的止吐药物多有便秘的副作用患者长期卧床，胃肠道蠕动(rúdòng)不充分，也会造成便秘长期的便秘会导致肠梗阻，造成严重的后果第二十三页，共三十九页。如何(rúhé)处理患者化疗后出现的腹泻症状？尽量减少进食，多给胃肠以休息的时间需要少量多次饮用一些淡盐水以避免(bìmiǎn)脱水第二十四页，共三十九页。化疗(huàliáo)引起的骨髓抑制有什么表现与危害？化疗药物(yàowù)影响到了骨髓的造血功能，使患者的血象出现变化，常见的是白细胞和血小板水平降低以及贫血患者对于化疗造成的骨髓抑制有时不会出现症状，或仅感觉轻度乏力。但严重骨髓抑制会造成不可控制的感染、出血等并发症，危及生命第二十五页，共三十九页。化疗引起的骨髓抑制有什么(shénme)表现与危害？白细胞减少血象中白细胞水平降低会使患者对外界病菌的抵抗力降低，增加患者感染的机会，一旦感染会出现高热、寒战、甚至菌血症等不易控制的并发症血小板减少水平降低会影响(yǐngxiǎng)患者的凝血功能，增加患者出血的危险。出血仅表现为皮下出血点，但如果出血的现象发生在颅内、或是胃肠道，则不易被发现，而且后果严重，甚至威胁生命第二十六页，共三十九页。定期血常规检验对化疗(huàliáo)患者的重要性化疗过程中必须定期化验血常规，观察血象(xuèxiàng)的改变，一旦出现白细胞和血小板水平的降低，就需要使用一些升高白细胞和血小板的药物，保证治疗的安全即便是化疗间期，医生也常会提醒患者定期复查血象。一旦出现骨髓抑制，必须及时就诊第二十七页，共三十九页。化疗的局部(júbù)刺激作用有什么临床表现？有时在化疗过程中输液的手臂疼痛难忍有时甚至会出现皮肤红肿、溃烂处理方法预防化疗药物的刺激作用，需要保护静脉，输液时不宜过多活动，以免穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部刺激甚至组织坏死冰敷及激素软膏的使用可以有效(yǒuxiào)的减轻疼痛第二十八页，共三十九页。化疗(huàliáo)对脏器的损害化疗药物还会造成全身脏器功能的损害化疗同时心电监护，定期(dìngqī)复查肝肾功能，都是有效的预防措施一旦发现心肺、肝肾功能的损害，化疗就需酌情延迟或减量，同时给予保护治疗第二十九页，共三十九页。如何处理化疗(huàliáo)引起的脱发？使用温和的洗发液使用软的梳子如果必须用吹风，请用低稳一档不要用发卷做头不要染发或定型剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点(yīdiǎn)，即使脱发也易处理。使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射用绸缎枕套第三十页，共三十九页。如何处理(chǔlǐ)化疗引起的疲劳症状？多休息与医生一起制订一个锻炼计划食物营养要平衡，并喝大量的饮料限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便(shùbiàn)买一些东西坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花第三十一页，共三十九页。靶向治疗(zhìliáo)没有副反应吗？靶向治疗由于与化疗迥然不同的作用机制，因此，化疗相关的不良反应发生率明显减少，但仍然有一些不良反应口服EGFR-TKI(特罗凯)最多见的不良反应是皮疹 一般不需处理，因为多数(duōshù)情况下这是代表药物有效的好症状 皮症严重时可以用一些软膏减轻症状腹泻 多为自限性，不需要特别处理 特别严重的,需要对症处理

第三十二页，共三十九页。靶向治疗(zhìliáo)的不良反应：肺纤维化靶向治疗最严重的副作用是肺纤维化如果出现出现肺部症状(如呼吸困难,咳嗽,发烧(fāshāo)等)急性发作或加重时，应暂停用药，同时及时到医院诊治，如果确诊为间质性肺病,应立即停用药物，并进行治疗但肺纤维化的发生率极低，在中国患者中不到1%第三十三页，共三十九页。局限于头面和上躯干部几乎无主观症状对日常生活无影响

无继发感染范围比较广泛主观症状轻对日常生活有轻微的影响无继发感染的征象范围广泛主观症状严重对日常生活影响较大有继发感染的可能中度轻度重度痤疮样皮疹(pízhěn)的分级第三十四页，共三十九页。特罗凯的皮疹能预测(yùcè)治疗的效果吗？可以！研究表明，特罗凯的皮疹严重程度与疗效(liáoxiào)相关没有皮疹1度皮疹2度皮疹中位生存期(月)5.295.7510.51一年生存率(%)111643第三十五页，共三十九页。皮疹的临床(línchuánɡ)处理原则初始治疗口服四环素类药物*50mgbid局部应用(yìngyòng)皮质激素类软膏bid每2周评估一次如有必要，增加(zēngjiā)四环素类药物的剂量无论皮疹消失/治疗失败，要继续治疗润肤剂,乳酸,抗组胺药物第三十六页，共三十九页。如何处理靶向药物引起(yǐnqǐ)的腹泻？多数患者(huànzhě)可用洛哌丁胺(易蒙停)控制适当补充水分严重腹泻患者(洛哌丁胺治疗无效)特罗凯应减量或停药推荐方案在症状出现时应用4mg洛哌丁胺，然后每2-4小时(xiǎoshí)应用2mg，直到患者腹泻停止12小时第三十七页，共