2022年医学专题-儿童异常行为与干预

儿童异常(yìcháng)行为与干预田文雁特教老师(lǎoshī)湖北省残疾儿童康复中心第一页，共四十五页。重点(zhòngdiǎn)了解什么是行为？什么是异常(yìcháng)行为？干预的原则和方法第二页，共四十五页。什么(shénme)是行为？人类行为的定义1.行为就是人们所说所做所想2.可测量：行为具有一种或一种以上的测量（频率，持续时间，强度）3.可观察，可记录：行为可以由别人或行为人自己进行观察，描述和记录4.行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会(shèhuì)环境（别人和自己）5.行为受自然规律支配6.行为可以是公开的，也可以是隐蔽的第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。儿童的异常行为(xíngwéi)的界定与实际生理年龄不符，与当地文化背景不符2.持续时间长，出现的频率高3.影响自己和他人(tārén)学习，安全等4.偏离常态第五页，共四十五页。儿童异常行为的表现(biǎoxiàn)与干预一.发育过程中的行为问题(wèntí)1.吮吸手指病因：不适当的环境或不良的教育方式所致干预：改变生活习惯，培养多种兴趣。在手上涂抹苦味汁。2.咬指甲：临床表现：3-6岁起病，至成年。双手的指甲被咬的精光，同时伴有多动，睡眠不安，抽动，挖鼻孔等。病因：教养不当，精神过度紧张有关。或缺乏某种维生素元素干预：在手指上涂抹苦味汁，或行为干预，一般岁年龄增长可以自愈。第六页，共四十五页。发育过程(guòchéng)中的行为问题依赖性行为：临床表现：紧紧依偎在成人身旁，不能自己独处，不能做决定，总希望旁人(pángrén)帮助，害羞。病因：与环境有关，与成人的养育态度，生活环境有关。2-3岁时若缺乏父母正常依靠，则可造成严重的依赖。治疗:心理治疗。第七页，共四十五页。拔毛发(máofà)癖临床表现：无故拔出自己的头发，眉毛，或体毛，但不伴随有其他精神症状。同时相关的医学治疗无效。病因：不明，可能与情绪(qíngxù)焦虑，抑郁有关。母子关系不佳也有关。治疗：缓解紧张情绪。第八页，共四十五页。发育过程(guòchéng)中的行为问题退缩行为临床表现：孤独，退缩，胆小。害怕病因：可能与素质，教育(jiàoyù)及环境有关，溺爱，或缺乏爱。治疗：重点在于教育及改善环境，行为治疗。第九页，共四十五页。发脾气临床表现：大哭大闹常常无法劝止，一定要自己的要求得到满足。发脾气过于频繁。病因：教育不良，过度(guòdù)溺爱。治疗：教育，行为治疗：暂时隔离法。第十页，共四十五页。儿童(értóng)注意力缺失/多动症（ADHD）特征：不专注，多动，冲动不专注：指注意力不集中在固定方向与目标，对需要长时间专注的工作(gōngzuò)产生反感。多动：指儿童躁动不安。冲动：指过快和没有考虑就行动。问题情境：要求长时间专注，进行有目标的活动，以及在社交场合。不明显：儿童在进入新的，刺激的情境与成人单独相处第十一页，共四十五页。诊断(zhěnduàn)症状(zhèngzhuàng)持续6个月以上不符合儿童的现阶段发展被评估为不适当起病在7岁之前排除其他精神疾患。第十二页，共四十五页。其他(qítā)资料ADHD占学龄男孩5%-10%，女孩的比例是男孩1/4.病因：与遗传(yíchuán)有关脑部轻微受损生理生化功能障碍治疗：药物治疗有一定的作用特殊训练，行为治疗第十三页，共四十五页。行为(xíngwéi)治疗方案1.基础训练：仔细看，仔细听，仔细复述，将观察到的内容表达出来，以及反应控制和语音调整行为2.技巧训练：组织行为的技巧以及应用时自我教导。3.传授相关知识:个别化的传授知识和孩子掌握的情况与将治疗的成果运用在学校情境的知识吸收(xīshōu)有关。4.培养社交能力：减少社交困难，并建立利他行为.5.给父母的指导：以资源取向的观点引导父母，更有组织地处理，并协助孩子达成目标。第十四页，共四十五页。儿童(értóng)语言障碍一.发育性语言障碍：由于发育延迟所造成的语言障碍。分为表达性语言障碍和感受性语言障碍。表达性语言障碍临床表现：儿童到了一岁多还不会喊“爸爸”“妈妈”，患儿与其他人交往，常常喜欢用手势及眼神，表情来表达自己的情感及需要。儿童能理解他人的简单指令。感受性语言障碍：儿童虽然一岁半了，但仍不能理解给他的指令，对语言的听觉(tīngjué)反应差，配合手势，表情时，有情绪反应。听力正常，语言内在功能发育正常，人际关系正常，智力正常，没有脑器质性病及五官疾病。治疗：语言功能的特殊训练。第十五页，共四十五页。发育(fāyù)性语音不清指患儿构音不清，但又没有发音器官或神经系统的器质性疾病。临床表现：有些韵母和声母发音不清，例如：“商量”读成“三两(sānliǎnɡ)”。缓慢的读单词可能正常，较快地读长句子显得不正常。患儿无能力自我纠正。多数患儿没有语言发育迟滞。病因：与神经系统发育延迟有关，也可能与遗传素质有关，也与环境不良有关。治疗：语言矫正治疗。第十六页，共四十五页。口吃(kǒuchī)俗称结巴，主要由呼吸肌，喉肌及其他与发声有关(yǒuguān)器官的紧张与阵痉挛所造成。临床表现：讲话不畅，阻塞，重复。病因：某些生物基础的变异。小癫痫发作，共济运动暂时性失调。治疗：部分患儿岁年龄增长，口吃自然消失，部分患儿经过语言纠正治疗后，可以好转。第十七页，共四十五页。选择性缄默(jiānmò)临床表现：起病于3-5岁，与陌生人不讲话，与熟悉的对象可以(kěyǐ)讲话，讲话正常，与人交往时，仅用手势，点头或摇头来表达自己的意见，或仅用“是”“不”“要”等单词。不愿意参加集体活动。病因：没有脑器质性原因，常常是由于明显的的心因所至。治疗：心理治疗，家庭配合。第十八页，共四十五页。儿童进食(jìnshí)障碍婴儿(yīngér)反刍chu神经性厌食贪食症异食僻第十九页，共四十五页。儿童睡眠(shuìmián)障碍梦魇：指儿童以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍。夜惊：多数儿童在入睡半小时左右，突然尖叫，哭喊，常从床上坐起，面色苍白，呼吸迫促，脉搏加快。夜游症：患儿在熟睡中，突然起身，双目向前凝视但是(dànshì)视而不见。病因：大脑皮层发育不成熟，遗传素质，心因性，颅内感染或脑外伤后遗症。第二十页，共四十五页。儿童(értóng)遗尿与大便控制不能遗尿症：指5岁以后仍然在夜间入睡(rùshuì)后，或白天不能控制自己排尿，因而尿湿床单，被褥和裤子。大便不能控制：指儿童在4岁以后仍不能自行控制大便，而没有明显的器质性原因。病因：遗传性因素，婴幼儿时期排尿（排便）习惯训练不良，强烈的精神刺激，心理紊乱。治疗：行为疗法，排便习惯的训练，药物治疗。第二十一页，共四十五页。病因：1.情绪因素，焦虑，与运动遭受限制有关(yǒuguān)2.突发的躯体疾病：上呼吸道感染。3.发育过程中出现的一时性不良习惯。治疗：行为治疗。药物治疗。针灸。一般轻症可以自然消退。第二十二页，共四十五页。儿童(értóng)抽动症及多动-秽hui语综合征儿童抽动症：是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病，在儿童期颇为常见，发生率1-7%，男女比率约为3：1。临床表现：同一组肌肉快速，频繁，刻板，重复，不自主，无目的的抽动(chōudònɡ)。可发生任何一组肌肉，最常见于头面部肌肉，表现为：做鬼脸，皱额，眨眼，皱缩鼻子鼻翼抽动(chōudònɡ)，露齿，咬嘴唇，伸舌头，面颊肌肉抽动(chōudònɡ)，伸缩颌部，点头，摇头，颈肌抽动(chōudònɡ)等。也可发生于上肢，下肢，呼吸消化道。每次仅呈现一种症状.病期在一个月以上，患儿可凭自己的意志有意识控制数分钟，但继之常有暂时的更加频繁的抽动。第二十三页，共四十五页。多动-秽语(huìyǔ)综合征临床表现：起病：3-10岁，男女约3：1多发性抽动，其抽动的部位及数量不一。反复出现。而且快速，无目的性，常常有多组不同肌群同时受累。不自主的喉鸣或秽语为本症另一个重要特征。60%的在起病6-7年后出现病因：心因性疾病，与多种精神刺激(cìjī)有关，家庭环境，母子关系。多数人认为：脑器质性原因。治疗：药物治疗：长期服用。行为治疗。第二十四页，共四十五页。儿童(értóng)学习无能儿童学习无能：是指由于某一种或几种与理解或使用语言，文字有关的神经心理功能障碍，以致使(zhìshǐ)听，读，写和算的能力减低，表现为学习成绩不佳，智力正常。仅仅是特殊性学习无能。感觉统合失调。临床表现：学习成绩不好，特别是阅读困难。

第二十五页，共四十五页。感知觉(zhījué)障碍1.视觉-空间障碍：在复杂的环境下不能识别类似的字，字母，数字。例如：田和由6和9，P和B。有的对书写的词的位置顺序的理解有困难，例如“我打他”和“他打我”，分不清左右。2.听觉功能障碍：不能区别近似(jìnsì)的声母和韵母，不能复述5-6字的句子。声音的记忆，声音的分辨有障碍。3.知觉转换障碍：听-视，视-听。第二十六页，共四十五页。临床表现精细动作障碍：写字，绘画，扣扣子，使用剪刀等很差，共济运动苯拙。但大运动很好。语言发育障碍：语法和句法混乱，有的表现为不能用语言与人交往，也有发音的缺陷，无能获得阅读的能力。多动性行为障碍：与某些(mǒuxiē)行为障碍同时存在。情绪障碍：两个极端，易冲动，好攻击，不和群，孤僻。社会适应不良：对人际关系发生错误的理解，回避，不介入。感觉统合失调：其他症状：左利手，或双利手。第二十七页，共四十五页。其他(qítā)资料病因(bìngyīn)：轻微脑部损伤。小学2-3年级为发病高峰期，男女比例6：1治疗：感觉统合训练。认知训练特殊教育，个别辅导。行为治疗。第二十八页，共四十五页。是一种先天脑部功能受损而引起的广泛性发展障碍。1943年美国(měiɡuó)的儿童精神科医生肯纳首先发表有关自闭症的概念。医学界对自闭症的成因仍没有一致定论，成因主要为脑部异常。自闭症谱系(pǔxì)障碍第二十九页，共四十五页。根据美国精神科学会的界定（第五版），自闭症婴幼儿主要有以下两大特征(tèzhēng)

:社交沟通能力的发展障碍重复刻板及有限的行为模式、兴趣和活动模式自闭症是甚么(shènme)

?第三十页，共四十五页。社交沟通(gōutōng)能力的发展障碍在使用多种非言语行为(例如眼神接触、面部表情及社交手势等)来协助社交互动上有明显障碍;不能发展与同龄儿童应有的同伴关系;缺乏自发地寻求与他人分享乐趣或成就的机会;缺乏社交或感情(gǎnqíng)的相互关系。(包括以上最少两项，三大特征总数六项或以上)第三十一页，共四十五页。社交(shèjiāo)沟通的发展障碍口语语言发展迟缓或完全缺乏;虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;刻板地重复一些言语或奇怪的言语;缺乏各种自发的儿童假扮游戏(yóuxì)或社交模仿游戏(yóuxì)。第三十二页，共四十五页。重复刻板及有限的行为(xíngwéi)模式、兴趣和活动模式沉缅于某一种或几种刻板有限的兴趣，而其注意集中(jízhōng)的程度却异常;固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;刻板重复的身体动作行为(例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等);持续专注于物件的某些部份。第三十三页，共四十五页。自闭症的相关(xiāngguān)特征特殊的感知模式智力发展障碍情绪及行为(xíngwéi)问题强项及兴趣饮食及睡眠等生活习惯异常缺乏体会他人感受及想法的能力第三十四页，共四十五页。自闭症儿童(értóng)的整体发展特征整体发展(fāzhǎn)不平均认知言语沟通生活自理(zìlǐ)

社会技能

感官知觉感觉统合???大肌肉活动迟缓小肌肉活动迟缓社交技能第三十五页，共四十五页。其它(qítā)有关自闭症的资料一般于30个月前就可以被诊断。1/3自闭症人士在青少年时期出现癫痫流行率:10,000:4-15,1/166男女比例:男:女=10:1预后-高达80%自闭症患儿成年后仍延续自闭症的明显特征全世界约有6700万人智能；30%正常(zhèngcháng)，30%轻度智障，40%中重度智障。第三十六页，共四十五页。自闭症儿童(értóng)的教育及训练应用行为分析言語沟通训练地板时间心智解读训练社会适应(shìyìng)训练感觉统合训练结构化教学(TEEACH)社交故事早期密集训练(Lovaas)听觉统合训练生物疗法药物治疗艺术介入游戏文化介入图片(túpiàn)交换沟通法(PECS)宠物治疗紧抱治疗音乐治疗还有…………?????第三十七页，共四十五页。情绪(qíngxù)障碍一焦虑症（1）广泛性的焦虑