痛风中医诊疗规范资料

最新资料推荐最新资料推荐/21日3次口服。益肾蠲痹丸一次8克，疼痛剧烈可加至12克，日三次饭后温水送服。、中成药静脉注射：选择以下一种灯盏花、丹参、脉络宁、血栓通、疏血通注射液等，疗程均为两周。2.4.4 、外治法：如清痹散，每日1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。、电针疗法 【取穴】 主穴：足三里、阳陵泉、三阴交。配穴：寒凝重者加肾俞、关元； 肝脾亏虚者加足三里、商丘；血瘀重者加膈俞、血海。【操作步骤】 第一步：患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮肤常规消毒。第二步：取毫针在上述穴位依次进针，取毫针直刺或斜刺进针，进针深度20~40mm第三步：至所需深度后均行小幅度（幅度5〜7mrm、较快频率（100〜150次/分）提插捻转，使针刺得气，急性发作期用泻法，缓解期用平补平

泻法。第四步：根据病情选2〜3组穴位接G68051型电针仪，选用脉冲连续波，频率3〜5H乙强度以能引起明显肌肉收缩而患者能忍受为度，在留针期间每隔10分钟适当增加刺激强度。第五步：留针30分钟。第六步：出针，压迫针孔以防出血 注意事项：⑴应用针刺疗法时应注意无菌操作； ⑵应用灸法治疗时，注意预防皮肤烫伤； ⑶病变局部有皮肤损伤及溃疡者，应避免使用此疗法； ⑷伴肿瘤与结核病患者禁用针灸治疗；⑸有血液病或出血倾向的患者应避免使用针刺疗法。、灸法 【治则】温通气血，舒经通络。【处方】阿是穴 【操作】点燃艾条，垂直对准施术部位，约距皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15min,至皮肤红晕潮湿为度 5、刺络放血【治则】活血祛瘀、通络止痛。【处方】阿是穴 【操作】以75%酒精消毒后，用一次性皮肤针叩刺阿是穴，局部出血以3-5ml为宜。治疗面保持清洁干爽，尤适用于痛风急性发作期。、其他疗法6.1 、其他疗法6.1 、拔罐治疗【治则】通络止痛【处方】阿是穴 【操作】以75%酉精消毒后，局部阿是穴治疗，每次留罐5分钟。热证不宜采用。6.2 、中频脉冲电治疗 【治则】活血化瘀、通络止痛【操作】采用中药离子导入，每日1次。热证不宜采用。三）、西药治疗（根据肾功等情况酌情选择） 1、非答体类抗炎药（NSAIDS 双氯芬酸（扶他林）75mg,每日1次口服。洛索洛芬（乐松）60mg,每日3次口服。布洛芬0.4-0.6克，每日3次口服。塞来昔布（西乐葆）200mg每日1-2次口服。尼美舒利（普威、力美松）100-200mg,每日1-2次口服。、秋水仙碱 本药为有效治疗急性发作的传统药物，0.5-1mg,日三次口服。、糖皮质激素 通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物的全身反应，但应排除合并感染。对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松每日20-30mg。为避免停药后症状反跳，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs以上三类药物均应见效后逐渐减停。急性发作期开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。10 4 、碳酸氢钠片 以碱化尿液，0.5-1.0，口服,3次/天。定期监测尿PH值，使之保持在6.2-6.8之间。六、护理（一）、饮食护理 保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低喋吟饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及喋吟含量，使之能够合理地安排日常饮食。（ 二）、饮水护理 要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。、饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。、饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。、饮水与口渴：痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这是才饮水对促进尿酸排泄效果较差。、饮茶：痛风病人可用饮茶代替白开水，但茶含有鞍酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞍酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞍酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1h开始饮茶，且以淡茶为宜。（ 三）、中医辨证施护1、对湿热蕴结型痛风患者，应力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物，局部配合如意金黄散、芙黄膏等外敷；2、对寒湿痹阻型患者，在季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵，发作时可局部热敷或中药熏蒸； 3、急性发作期，须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免受累关节负重。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环； 4、间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在20~22C,对年老体弱者应注意保暖。（ 四）、心理护理 由于反复关节炎发作，常导致患者情绪焦虑不安，护理人员要及时对患者进行心理安慰，11（五）、健康教育 1、节制饮食，控制高喋吟食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。、积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。、生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。、在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：双氢克尿曝、速尿。、定期检测血尿酸值，1~3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石6、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。三、疗效评价（一）、评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）,1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准进行疗效评估。二）、评价方法 症状积分分级量化指标：⑴、关节肿胀积分：0分，无肿胀；1分，轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起；2分，中度肿胀，关节周围凹陷消失与骨突平；3分，重度肿胀，高出骨突。⑵、Budzyuski关节疼痛行为评分：0分，无疼痛；1分，有疼痛但可被轻易忽视；2分，有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；3分，有疼痛，无法忽视，干扰注意力；4分，有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等；5分，存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。⑶、累及部位：未累及任何关节为0分；累及2个关节为2分；累及2个以上关节为3分。⑷、间歇时间：1年以上为。分；6个月-1年为1分；1-6个月为2分；1月内多次发作为3分。⑸、皮肤颜色：局部皮肤颜色正常为0分；局部皮肤颜色淡红为1分；局部皮肤颜色12 ⑹、关节功能：关节活动不受限制，可做各种活动为0分；轻度受限为，1个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动为 1分；明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动为2分；卧床或坐卧，生活不能自理为3分。⑺、关节畸形：无关节畸形为0分；仅趾（指）关节肥大、变形为1分；腕、肘、膝、踝关节轻度肥大、畸形为2分；腕、肘、膝、踝关节显著肥大、畸形为3分；⑻、痛风石：无痛风石为0分；痛风石单发，直径1.0cm为1分；痛风石数量3个，直径1.5cm为2分；痛风石gt;3个为3分。⑼、全身症状：无明显全身症状为0分；低热（37.5C以下），稍觉乏力，头痛较轻，食欲稍差为1分；发热（37.5-38C）,周身不适，疲乏无力，食欲不振，头痛较轻为2分；高热（38C以上），寒战，周身疼痛，厌食疲倦，头痛较重为3分。（10）、患者本人及医生对病情的VAW评分。临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少 95%显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少 70%lt；95%。有效：关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少30% lt;70 %。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少lt；30%注:计算公式（尼莫地平法）：〔（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分〕100%七、难点分析及解决思路 1.难点分析（1） 近年来对痛风的大量研究，目前的中医、西医等综合治疗方案已是比较全面，但仍有部分患者效果不理想，甚至没有效果。是否存在不同次序干预的即刻或长期