脏腑辨证(3课时)幻灯片

徐医附院中医科赵珊珊脏腑辨证脏病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证脏腑辨证是根据脏腑生理功能、病理表现，通过四诊收集病情资料，对疾病进行分析归纳，以推究病机，判断病位、病性、病势的一种辨证方法。概念：理论形成：很早，《内经》已提出。东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。理论依据：脏腑生理功能及其病理变化基础：病因病性辩证证侯分析角度：整体观脏腑辨证是中医临床各科辩证的必备基础。实例：由皮肤科门诊转诊——江某，女，22岁，双手指甲软薄，色泽枯槁，甚则变形，脆裂一年余。无酸碱等腐蚀物接触史。皮肤科检查未见真菌感染，诊断为甲营养不良。判断疾病：病因、病位、病性和邪正盛衰变化肝血虚作出诊断：心与小肠病辨证肺与大肠辨证脾与胃病辨证肾与膀胱病辨证脏腑兼病辨证肝与胆病辨证一、心与小肠辨证一、心气虚、心阳虚与心阳暴脱证[证候与分析]共有症状——心悸，气短，活动加重，自汗，脉细结代。阳虚症状——形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑。气虚症状——面白无华，乏力，舌淡苔白。心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：

共同点心气虚心阳虚心阳虚脱病机心主血脉机能减退鼓动心脉无力鼓动心脉无力，胸阳不展（不振），心脉痹不通心阳暴脱，鼓动心脉固摄温运无力、瘀阻心脉，神散不收临床表现心悸，气短面白，活动后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脉虚心悸、怔忡，心胸闷痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代心阳虚证+亡阳证，面色苍白，心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊或昏迷转归

日久发展成为心阳虚可因某些诱因突发心阳虚脱救治不及时可死亡二、痰迷心窍[证候]

意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。

[分析]意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，双眼上窜——神志异常呕吐痰涎或喉中痰鸣，口吐痰沫，喉中痰鸣，舌苔白滑，脉滑——痰浊内盛

脘闷作恶——痰浊内阻，气机不利二、肺与大肠辨证一、外邪犯肺咳嗽，吐痰，流涕鼻塞，发热恶风，苔薄脉浮。[证候]若见咳痰稀白，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。共有症状风寒束肺若见咳吐黄稠痰，口渴，咽喉肿痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。若见干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润。风热犯肺燥邪犯肺[分析]咳嗽，痰液稀白——风寒袭肺，肺气上逆，故咳，寒湿属阴，故痰液稀白鼻塞流清涕——鼻为肺窍，肺气不宣发热恶寒——邪客肺卫，卫阳被郁舌苔薄白，脉浮紧——风寒束表之象风寒袭肺咳嗽，痰黄稠——风热犯肺，肺气不宣，热灼津液口渴——热伤津液咽喉肿痛——喉为肺窍，风热上雍头身痛恶寒发热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数——外感风热之象风热犯肺干咳无痰，痰少而粘——燥邪伤肺，津液亏少，肺失清肃唇口鼻咽干燥，大便干结——燥伤肺津，津液不布发热恶寒，脉浮——燥邪伤肺，肺卫失宣舌尖红，脉浮数——温燥舌干，苔薄白——凉燥燥邪犯肺二、大肠湿热腹痛泻泄秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。[证候]腹痛里急后重——湿热蕴结大肠，气机阻滞下痢脓血——湿热熏灼肠道，灼伤血络，血腐为脓泻泄秽浊，肛门灼热——湿热下注，肠道失司发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数——湿热之象[分析]三、脾与胃病辨证食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食少便溏，神疲乏力，舌淡脉细弱。一、脾气虚弱[证候]共有症状少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄等为脾气虚。若见脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏或泻泄清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾阳虚若见脘腹有坠胀感，食后胀甚，或便意频数，肛门坠重，或久痢不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便浑浊如米泔，为中气下陷。若见便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄、或妇女月经过多，崩漏等。脾不统血食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满——脾气虚弱，运化失常大便稀溏，或先干后溏——水湿不化，下注肠中少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡，苔白，脉缓弱——脾气虚弱，行化不足[分析]脾气虚

腹胀纳少——脾阳虚弱，运化不足

脘腹冷痛，喜温喜按——阳虚寒凝口淡不渴——中焦虚寒

肢体浮肿——水湿不化，泛溢肌肤

白带清稀量多——脾湿下注

形寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脉迟无力——阳虚之象脾阳虚中气下陷脘腹坠胀，便意频数，内脏下垂——脾气虚，升举无力久痢不止，小便色白如米泔水——中气不足，固摄无权头晕目眩——清阳不能上升于头少气乏力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱——脾气虚弱肌衄，齿衄，便血，尿血——脾气虚，能统摄，血不循经，血液外溢月经过多，崩漏——脾统无权，冲任不固食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白脉细弱——脾气虚弱之象脾不统血二、胃火炽盛胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮．消谷善饥，或齿龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。[证候]口臭、齿龈肿痛或溃烂——胃经上络齿龈，胃热上蒸胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮——胃火内炽，煎灼津液吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐——肝经郁火侮土，肝胃火逆消谷善饥——胃热盛，腐熟功能亢进[分析]四、肝与胆病辨证一、肝气郁结情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，其则闭经。苔薄脉弦。[证候