包医口腔内科学实验指导07充填术

实验七充填术

(4学时)一、银汞合金充填术[目的和要求]1掌握牙体牙髓常用材料的调制及充填方法2熟悉各种常用充填材料的性能3初步掌握常用充填材料的应用范围[实验内容]1银合金的调制与应用2磷酸锌水门汀的调制与应用3玻璃离子水门汀的调制与应用4氧化锌丁香油酚糊剂的调制与应用5完成实验报告[实验用品]

已备好洞形的离体牙石膏模型，检查器，辅料盒；白合金粉，汞，地秤，天平，乳钵，银汞合金胶囊，银汞搅拌器，银汞输送器，橡皮布，盛有过饱和盐水的水瓶，银汞充填器，银汞雕刻器，银汞磨光器，成形片，成形片夹，楔子，银汞合金修整钻，磨光钻；磷酸锌粘固粉，水门汀液，玻璃板，调刀，水门汀充填器，咬合纸，磨石；光固化复合树脂及其配套材料，光固化灯，比色板，冲洗器，吸唾器，防护镜，咬合纸，聚酯条，各种磨光钻；化学固化的玻璃离子水门汀粘固粉及液，塑料调刀，釉质粘结剂。

[方法和步骤]

1银汞合金的调制与应用

1.1复习银汞合金的性能，固化机制及其影响因素，汞污染与防护等有关知识

1.2复习银汞合金充填的适应证

1.3银汞合金的调制

a研磨法：用天平称取适量的汞与合金粉<根据洞的大小，按汞与合金粉的重量比为8﹕5的比例或汞与高铜合金粉的体积比例为1﹕1放入洁净的乳钵中，用乳棒以1.5kg的压力。120-150rpm的速度顺时针方向研磨1-2分钟，至合金呈膏状。将调好的银汞合金放至橡皮布中，将多余的汞挤至饱和盐水瓶中；揉搓合金20-40秒；至表面发亮似镜面状，用手压可见指纹，并有握雪感时，即可使用。

b机械调拌法：取银汞合金胶囊，敲击挤破其中的粉液中隔。然后将胶囊放人银汞搅拌器的固位卡中，开动机器振荡10-20秒钟；取下并拧开胶囊，将其中调制好的银汞合金倒至橡皮布上即可使用。1.4银汞合金的充填

a单面洞的充填

▲隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。

充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送人洞内，先用小号银汞充填器将合金向洞壁点，线角处加压，使银汞合金充满窝洞的点，线角及倒凹，然后换用较大的充填器，将银汞合金逐层填压，直至充满窝洞，并略超出洞缘为止。充填时，应有支点，压力应较大，以使银汞合金与洞壁密合，同时挤出多余的汞。充填应在2-3分钟内完成。

▲修整充填体：银汞合金充填完成后，即可用银汞雕刻器去除表面多余的合金并雕刻出应有的解剖外形。雕刻边缘时，雕刻器应由牙体组织向充填体方向进行雕刻或将雕刻器的工作端同时置于牙体组织和充填体上，以免充填体边缘凹陷露出洞缘或出现飞边。初步修整后，用干棉球擦拭充填体表面，尽快让上下牙咬合。充填体上出现的亮点为应去除的高点。重复检查咬合，直至患者自觉咬合完全正常为止。银汞合金充填体的修整应在15分钟内完成，超过修整时间易导致充填体碎裂。

▲充填体磨光：银汞合金充填24小时以后，可进行充填体的磨光。磨光时应选用与充填体形状，大小相适应的修整钻和磨光钻依次进行。磨光时先用修整钻沿充填体与牙齿组织交界处研磨；除去细小飞边；令充填体边缘和洞缘平滑移行；然后研磨充填体表面。钻针在充填体表面研磨的方向为顺时针和逆时针方向交替进行，以使充填体表面平整光滑。修整钻用毕，再用抛光钻依次进行抛光。

b复面洞的充填▲放置成形片：根据患牙牙位选择合适的成形片，将其按牙齿的大小和窝洞的近中或远中位置安放在成形片夹上。然后将成形片夹固定在牙齿上，成形片在窝洞邻面放置超过龈壁，紧贴牙颈部，以代替缺失的洞壁。用口镜检查牙颈部成形片与牙面密合情况，如有缝隙，选用合适的牙间楔子插入该邻间隙，直至成形片与牙面紧密贴合，探针检查无可探人缝隙为止。

▲隔湿，清洁并干燥窝洞。

▲充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送入洞内；进行充填时应先充填邻面，然后再充填咬牙合面。具体充填方法同单面洞充填。充填满后，初步去除表面多余的合金；取下楔子及成形夹。再颊舌向轻轻拉动成形片，从咬合面方取出成形片。并及时用棉球将邻面洞充填体的边缘嵴部分向邻牙轻推压，以恢复取成形片时留下的小缝隙。

▲修整充填体：首先用探针的大弯尖端分别从颊侧和舌侧邻间隙进入，轻轻去除充填体龈缘的悬突或飞边，再从原路滑出，注意不能触碰接触区。其次修整边缘嵴，分别修整颊，舌和楔状隙。然后修整充填体的其他部分，方法同单面洞充填体的修整。

▲充填体磨光：首先用火焰形修整钻分别从颊，舌侧邻间隙进入，修整充填体的龈缘部，除去细小飞边，注意不用钻修整接触区。其它磨光步骤同单面洞充填体。[注意事项]1窝洞充填前，检查对颌牙的牙尖和邻牙的边缘嵴情况，选用合适的磨石钻对不协调处进行调磨2安放成形片时，应使之尽可能与牙面紧密贴合。对于三面洞或大面积缺损或乳牙的复面洞，可使用8号成形片夹和成形片

3取出成形片时，动作需轻巧以免损坏充填体的接触区和边缘嵴4检查充填体的咬牙合接触时，须嘱患者先轻咬，后重咬，以免咬裂未硬固的充填体。正中和非正中咬合位均需检查，以免银汞合金硬固后出现咬合高点5术后即刻医嘱：充填后6小时内不要进食，24小时后，才能用该患牙咀嚼食物二、光固化复合树脂粘结修复技术[目的和要求]1掌握光固化复合树脂粘结修复牙体缺损的基本方法2熟悉光固化复合树脂材料的性能3初步掌握光固化复合树脂材料的应用范围[实验内容]1复习光固化复合树脂的性能，粘结修复的原理和适用范围2光固化复合树脂充填离体牙Ⅲ类洞3光固化复合树脂修复离体前牙切角缺损4光固化复合树脂前牙贴面修复示教[实验用品]离体牙石膏模型，检查器，辅料盒，咬合纸，磨石，光固化复合树脂及配套材料（酸蚀剂，粘结剂，比色板等），光固化灯，比色板，冲洗器，吸唾器，防护镜，聚酯条，咬合纸，磨石，各种磨光钻[方法和步骤]1复习复习光固化复合树脂的性能，粘结修复的原理2复习光固化复合树脂的应用范围3光固化复合树脂充填Ⅲ类洞3.1牙体预备：用相应大小的圆钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织，用水清洁牙齿缺损形成的窝洞。用柱形金刚砂钻沿洞缘全长，作一1-3mm宽的洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积约是缺损面积的两倍。若釉质面积不够，可适当形成固位洞形，洞斜面与牙长轴交角为60度左右。3.2保护牙髓：缺损达牙本质深层，用玻璃离子水门汀垫底；近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。3.3比色和选材料色泽：在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织(临床为正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色。一般选出透明和阻射两种色泽的材料备用。

3.4酸蚀：隔湿并干燥窝洞，将酸蚀剂均匀涂于釉质壁及洞斜面上，1分钟后用高压喷水冲洗40秒，吹干。这时可见酸蚀过的釉质面呈白垩色。若是氟斑牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。3.5涂布粘合剂：用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀过的釉质表面，用气枪轻吹成均匀一薄层，用光固化灯照20秒钟。若为邻面洞，固化前应用赛璐珞条将患牙与邻牙间隔开。

3.6填充修复：用水门汀充填器将事先选好色的树脂分层充填于窝洞内，逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡，初步修整形成牙齿解剖外形，并略超出洞缘少许。邻面洞充填时，先用聚酯条隔离邻牙，光固化后再取下。

3.7光固化：每充填2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照20-40秒；光照时，固化灯工作端距充填材料应为2-5mm；医师应使用护目镜保护眼睛；固化灯工作端的位置应放在洞壁的外侧，因为材料聚合收缩的方向是朝着光源的，可以使内聚力和粘接力方向一致。

3.8修整和抛光：用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检查有无高点并调磨；用金刚砂钻针，石轮，橡皮杯，砂纸片等工具，按由粗到细的原则，磨光修复体。磨光时应有冷却水。

4光固化复合树脂修复前牙切角缺损：基本步骤同光固化复合树脂充填Ⅲ类洞，但有以下不同点：

4.1牙体预备时，洞缘斜面应做得更宽，以使切角修复体的色泽与保留的牙体组织之间移行而无明确界限。

4.2比色和选材料时，要求选出透明和阻射两种色泽的材料备用。

4.3填充修复时，先用选好的不透明材料修复缺损的舌半侧；光固化后再用所选的透明材料修复唇侧部分。5教师示教光固化复合树脂前牙贴面修复：基本步骤同光固化复合树脂充填术，但有以下不同点：

5.1牙体预备时，磨除唇面釉质厚约0.2-0.5mm，龈缘处可齐龈缘磨制沟槽，切端应磨短1mm，邻面不破坏近远中接触点。

5.2比色和选材料时，要求选出阻射的材料做盖色用，而且还要求选出适合切端，颈部和体部的三种透明材料备用。

5.3填充修复时，颈部龈缘处可放置白合金成形片成形颈，体和切端三部分，分别填充形成并光固化，注意不同色泽的材料间要求移行而无明显界限。

5.4修整和抛光时，除了恢复牙面解剖形态外，还要求参照正常邻牙，恢复患牙的某些特点。使其更为自然。[注意事项]1修复术前，应去除牙石，软垢，消除龈炎2事前应向患者说明修复可能达到的效果，避免患者要求或期望过高3酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如唾液，手指触摸，喷水