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文档简介
1I期子宫内膜癌子宫切除范围:比较明确,存在混淆
全子宫切除术?筋膜外子宫切除术?二者异同?
次广泛子宫切除术?FIGO2009子宫内膜癌分期改变影响子宫内膜癌子宫切除范围的选择吗?局限于子宫的内膜癌手术选择争议:局限于子宫,宫颈累及?广泛子宫切除术?子宫切除范围值得探讨子宫内膜癌分期改变筋膜外子宫切除术?II期子宫内膜癌子宫切除范围?
子宫切除范围探讨OUTLINEI期子宫内膜癌次广泛子宫切除术?
内膜癌病变局限于子宫--手术方式DiseaselimitedtouterusMedicallyinoperable
operableTumordirectedRTTotalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomyLymphonodesdissectionpelvic+paraaorticThecurrentNCCN
ClinicalPracticeGuidelinerecommendspracticingradicalhysterectomyonlywhencervicalinfiltrationissuspectedonMRIorwhenconfirmedbycervicalbiopsy.2009NCCNFIGO:筋膜外子宫切除术GOG2010:Womenwithendometrialcancersshouldundergototalabdominalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy(TAH-BSO),pelvic/paraaorticdissection妇科常见恶性肿瘤治疗指南:筋膜外子宫切除术林巧稚妇科肿瘤学:全子宫切除术中国妇产科学(曹泽毅主编):筋膜外子宫切除术
I期子宫内膜癌--手术方式I期子宫内膜癌--手术方式GanToKagakuRyoho.1995Aug;22(9):1163-8.
Totalhysterectomyisdoneforcasesofstage0,modifiedradicalhysterectomyforstageI,radicalhysterectomyforstageII,andradicalhysterectomycombinedwithresectionofthemetastaticlesionsforstageIIIandIVZhonghuaFuChanKeZaZhi.2002Feb;37(2):90-3.
SurgicalmethodisnotthemainfactorinfluencedthesurviveofstageIendometrialcarcinoma.ZhonghuaFuChanKeZaZhi.2004Mar;39(3):156-8.ThepatientswithstageIendometrialcarcinomawhoweretreatedwithsimplehysterectomyandsalpingo-oophorectomydidalmostaswellasthosewhounderwentradicalhysterectomy.
为什么不行广泛或次广泛子宫切除术
Mauro
Signorelli,etal.GynecologicOncology2009ModifiedRadicalHysterectomyVersusExtrafascialHysterectomyintheTreatmentofStageIEndometrialCancer
Recurrence
ClassIhysterectomy(n=
263)ClassIIhysterectomy(n
=
257)NOrecurrence231(87.8)228(88.7)WIthrecurrence32(12.2)29(11.3)DFSHR(95%CI)87.7%(1.0ref)89.7%(0.91)(0.55–1.51)OSHR(95%CI)88.9%(1.0ref)92.2%(0.77)(0.44–1.33)宫颈癌宫旁切除范围分类子宫切除范围类型Piver-Rutledge:5类LANCET2008:DenisQuerleu,etal:ClassificationofradicalhysterectomyExtrafacialhysterectomyModifiedhysterectomyRadicalhysterectomyLaterallyextendedresectionExtenteration
筋膜外子宫切除术目的
toensurethatthecervixisentirelyremoved适应症:子宫内膜癌,早期宫颈癌与全子宫切除术异同?定义?手术中要点?
筋膜外子宫切除术方法:
Thepositionoftheuretersisdeterminedbypalpationwithoutfreeingtheuretersfromtheirbeds.
Theparametriumistransectedmedialtotheureter,butlateraltothecervix,keepingtheparacervicalringintact.
Theuterosacralandvesicouterineligamentsaretransectedclosetotheuterus.
Thereisnoremovalofparacolposandaminimalpartofvaginaisresectedatfornixlevel.9
筋膜外子宫切除术
仁者见仁,智者见智
我们:
膀胱抚摸返折:
下推膀胱至宫颈外口水平下较低水平
子宫动脉:峡部水平以下
主韧带:贴而略离开
宫骶韧带:单独处理10宫颈癌子宫肉瘤子宫内膜癌FIGO2009外阴癌FIGO2009年肿瘤分期改变FIGO子宫内膜癌分期(1988年)Ⅰ期
Ⅰa(G1,2,3)癌瘤局限于子宫内膜
Ⅰb(G1,2,3)癌瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰc(G1,2,3)癌瘤浸润深度>1/2肌层Ⅱ期
Ⅱa(G1,2,3)宫颈内膜腺体受累
Ⅱb(G1,2,3)宫颈间质受累Ⅲ期
Ⅲa(G1,2,3)病变累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性
Ⅲb(G1,2,3)阴道转移
Ⅲc(G1,2,3)盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结Ⅳ期
Ⅳa(G1,2,3)癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜
Ⅳb(G1,2,3)远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移OLDⅠG1,2,3肿瘤局限于宫体ⅠA无浸润或<50%肌层浸润Ⅰb≥50%肌层浸润ⅡG1,2,3肿瘤累计宫颈间质,但是未播散到子宫外*ⅢG1,2,3肿瘤局限性和/或区域性扩散ⅢA侵及子宫浆膜和/或附件**ⅢB阴道和/或宫旁受累ⅢC转移到盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性,无论盆腔淋巴结是否阳性ⅣG1,2,3累及膀胱和(或)肠粘膜,和/或远处转移ⅣA累及膀胱和(或)肠粘膜ⅣB远处转移,包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移FIGO子宫内膜癌分期(2009年)*累及宫颈腺体为Ⅰ期,不再定为Ⅱ期**腹水细胞学结果单独报告,但是不改变分期NEW子宫内膜癌分期修订的原因和主要修订内容1988分期中Ia及Ib期患者预后差异不大,将原Ia和Ib期合并。Ia期/G1、Ib期/G1、Ia期/G2、Ib期/G2的5年生存率分别为93.4%、91.2%、91.3%、93.4%,无显著差异宫颈粘膜受累作为上皮内癌,归为I期。腹膜后淋巴结转移是预后不良的独立因素,伴有腹主动脉旁淋巴结转移者预后更差。因此将原IIIc期分为IIIC1和IIIC2。腹腔冲洗液细胞学阳性是其它危险因素的潜在结果,而不是独立的危险因素。因而不改变分期。
病变累及宫颈手术范围的选择
II期子宫内膜癌子宫切除范围首选广泛子宫切除术(II~III型子宫根治术)累及宫颈粘膜,现在归为I期,子宫切除范围?累及粘膜和间质如果应该选择不同的手术范围,如何术前鉴别诊断之?宫颈是否累及?是否间质浸润?术前诊断困难15分期改变带来的新问题累及宫颈粘膜(I期)?OLD:IC差于IIANEW:II差于所有I期IIA期宫旁累及?宫颈癌早期手术范围如何识别粘膜累及还是间质浸润FIGO1988FIGO2009I期IAIBIC(56757)91%89%77%90%78%II期IIAIIB((3278)79%74%74%--IIIAIIIBIIICIIIC1IIIC259%(3003)36%54%(3120)56%(2137)36%-57%(1842)49%(1010)TOTAL8190281902累及宫颈粘膜(一期)?诊断和鉴别宫颈粘膜累及还是间质浸润
宫颈累及一定要行广泛子宫切除术吗?广泛子宫切除术目的:切除宫旁可能的转移文献:样本例数较多的回顾性研究SartoriE,etal.IntJGynecolCancer2001;11(6):430~437203cases:10-YOS74%(TAH)vs94%(RH)BoenteMP,etal.GynecolOncol1993;51(3):316~322.202cases:5-YOS77%(TAH)vs86%(RH)CornelisonTL,GynecolOncol1999;74(3):350~355.932cases:5-YOS84%(TAH)vs93%(RH)OPalone
5-YOS83%(TAH)vs88%(RH)OP+RT
宫颈累及时子宫切除范围选择指南:广泛子宫切除术
局限于子宫归为一类II期子宫内膜癌:筋膜外或广泛子宫切除术现状KOREA,JAPAN:Choosethesurgicalextentofhysterectomythroughtheirowndispositionanddonotstrictlyadheretheresultsofpreoperativeevaluation.JAPANESEgroupmorethan70%ofinstitutesneverperformRHwithoutregardingthepreoperativestatusofcervicalinvolvement(Watanabe)NORTHAMERICAN:20-30%centerII期子宫内膜癌RH手术的必要性II期子宫内膜癌手术方式的选择II期子宫内膜癌RH手术的必要性Depthofmyometrialinvasionandpelvicorparaaorticlymphnodepositivityweresignificantlycorrelatedwithparamatrialinvolvement.
Ofthe19patientswithpelviclymphnodemetastasis,8patients(42.1%)hadconcomitantPMI.Conversely,ofthe10patientswithPMI,8(80.0%)hadlymphnodemetastasis.THISISANAREAOFCONTINUEDDEBATE
22JKoreanMedSci2010;25:552-6原因:Currentpre-operativeevaluationmethodisnotsensitiveen
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