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中医针灸治疗带状疱疹病例分析专题报告张*，男，38岁，初诊时间：202*年9月24日。主诉：右侧胸背部疼痛半月余。病史：患者于半月前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛，自觉胸腔内针刺样疼痛且外部有明显压痛，甚则夜不能寐，继而出现散发黄豆大小水泡，疼痛难忍。检查胸部X线，头颅CT等均未见明显异常，口服止痛药，疼痛稍有好转，但仍影响日常工作与生活，故就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。现症：右侧胸背部疼痛，局部可见皮肤结痂，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌气短，纳可，寐欠安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：舌红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断：带状疱疹中医诊断：缠腰火丹

证候诊断：肝胆湿热证治则：清泻肝胆湿热。针灸取穴：百会、四神聪、胸部局部阿是穴、背部夹脊穴、背部局部阿是穴、支沟、合谷、太冲、行间。治疗过程：取1.5寸毫刺针针刺，百会、四神聪斜刺，沿肋间神经进行排刺，背部夹脊穴常规针刺，支沟、合谷，行提插捻转泻法，背部阿是穴排刺，行提插捻转泻法，太冲、行间，行捻转泻法强刺激。留针30分钟。其他辅助疗法：起针后，在痛点处刺络拔罐，胸背部隔日1次。中药：以清热利湿，疏泄肝胆为治则，处方如下：柴胡6g

龙胆10g

黄芩12g

生地15g乳香5g

没药5g

赤芍10g

丹皮10g白芍10g

紫花地丁30g

川楝子10g

丹参15g

郁金15g

桔梗10g

枳壳10g

甘草6g5剂，水煎服，日1剂，早晚分服治疗结果：9月25日复诊时，患者诉前胸较后背部疼痛感明显减轻，继续针刺并于背部行刺络拔罐。第3日，患者自觉前后均减轻，且睡眠有所好转，针刺治疗如前，改为前胸部拔罐。10月01日，症状基本消失，针刺如前，刺络拔罐于后背部。治疗半月后，胸背部疼痛症状消失，纳可，寐安，精力旺盛，可安心工作。按语：带状疱疹临床表现有明显的神经痛，皮肤出现或不出现水疱，或仅发为红斑、丘疹。神经痛可因所侵犯脊髓神经节的不同，误诊为心绞痛，胆绞痛，肾绞痛，阑尾炎，坐骨神经痛。目前西医主要予抗病毒、止痛药物及糖皮质激素、维生素治疗。临床上运用针罐及中药相结合治疗顿挫型带状疱疹，疗效显著。患者为肝胆湿热型，故强刺激太冲、行间，以达清泻肝胆之功；前胸沿肋间神经排刺解决局部疼痛，且支沟穴为治疗胸胁痛的经验穴加之背部阿是穴共达治标目的；神经痛是由于神经受损引起，夹脊穴正位于神经根处，针刺夹脊穴以治本；合谷为止痛要穴。又用益气安神组方（百会、四神聪），通督调神、扶正以驱邪。“苑陈则除之”，刺络拔罐正是应用此原理，疏通局部经络，活血行气。中药制剂亦是以泻肝胆湿热、活血行气化瘀为主。综合治疗标本兼治。临床上常出现一些不典型的带状疱疹，除了根据临床经验外，有时需要进行排除性诊断，分析神经痛的特点，与其他疾病进行区分外，还需要一些辅助检查帮助确诊，如胸片、CT、血常规等。不典型带状疱疹及一些早期带状疱疹未出疹及水疱时极易误诊，因此需要综合分析病情，明确诊

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