2022年医学专题-腹部体检a

第一页，共八十四页。腹腔内有很多重要脏器

消化(xiāohuà)、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统第二页，共八十四页。腹部(fùbù)检查范围第三页，共八十四页。嘱病人(bìngrén)解小便，排空膀胱病人(bìngrén)取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨(chǐgǔ)联合，对女病人应盖住乳头第四页，共八十四页。

肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带(rèndài)耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘第五页，共八十四页。体表(tǐbiǎo)标志

第六页，共八十四页。腹股沟韧带(rèndài)腹部前面(qiánmian)体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘(wàiyuán)耻骨上缘第七页，共八十四页。为了便利于描述腹部器官的病变，通过(tōngguò)几条假想的线将腹部划分成几个区第八页，共八十四页。腹部体表(tǐbiǎo)分区示意图(九区法)右上腹部(fùbù)右下腹部右侧(yòucè)腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部第九页，共八十四页。左下腹腹部体表(tǐbiǎo)分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹第十页，共八十四页。检查(jiǎnchá)方法视诊、听诊.触诊(chùzhěn)、叩诊、第十一页，共八十四页。光线充足、柔和、从前方(qiánfāng)入投射采取特定的体位医生(yīshēng)站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意(zhùyì)避受凉第十二页，共八十四页。病人(bìngrén)的体位第十三页，共八十四页。视诊内容(nèiróng)1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉(jìngmài)4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况第十四页，共八十四页。低平：消瘦(xiāoshòu)者腹部下凹低平正常平坦：平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合(liánhé)平面略低饱满：小儿(xiǎoér)及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘第十五页，共八十四页。

正常(zhèngcháng)腹部第十六页，共八十四页。异常腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨(chǐgǔ)平面)全腹膨隆：呈球形或扁园形

腹内(fùnèi)巨块

腹腔积液：呈蛙腹(外形(wàixínɡ)随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)第十七页，共八十四页。

全腹膨隆第十八页，共八十四页。局部(júbù)膨隆

第十九页，共八十四页。全腹凹陷(āoxiàn)

局部(júbù)凹陷

腹部(fùbù)凹陷

第二十页，共八十四页。正常人

男性及小儿(xiǎoér)以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主腹式呼吸(hūxī)增强腹式呼吸(hūxī)减弱消失

第二十一页，共八十四页。

检查(jiǎnchá)血流方向有鉴别意义

正常人

腹壁静脉曲张见于(jiànyú)门静脉高压、上下腔静脉梗阻第二十二页，共八十四页。下腔静脉梗阻(gěngzǔ)腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布(fēnbù)和方向第二十三页，共八十四页。检查静脉(jìngmài)血流方向示意图甲丙乙第二十四页，共八十四页。

腹壁静脉(jìngmài)第二十五页，共八十四页。胃肠蠕动(rúdòng)波第二十六页，共八十四页。皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒(bānzhěnshānɡhán))、及药物过敏等第二十七页，共八十四页。正常人腹部(fùbù)皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着(chénzhuó)可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着(chénzhuó)可见于Addison病色素第二十八页，共八十四页。

左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙(jiànxì)渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐

周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎第二十九页，共八十四页。

瘢痕—外伤(wàishāng)、手术、皮肤感染的遗迹

腹纹

白纹—肥胖(féipàng)、妊娠

紫纹—皮质醇增多(zēnɡduō)症第三十页，共八十四页。

腋前、腹侧皮肤(pífū)紫纹满月(mǎnyuè)脸第三十一页，共八十四页。腹壁皮肤(pífū)紫纹大腿(dàtuǐ)皮肤紫纹

第三十二页，共八十四页。

腹纹

白纹紫纹第三十三页，共八十四页。

婴儿(yīngér)—脐疝疝：由于腹内压增高(zēnggāo)，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成

成人(chéngrén)—腹股沟斜疝、股疝第三十四页，共八十四页。

脐部

脐疝第三十五页，共八十四页。脐部异常情况

脐分泌物浆液(jiāngyè)性、脓性有臭味——炎症水样有尿味——脐尿管未闭

脐部溃烂——结核

脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌第三十六页，共八十四页。

腹部体毛男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下(xiànɡxià)女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症第三十七页，共八十四页。上腹部(fùbù)搏动

正常搏动(bódòng)由腹主动脉传来，瘦者可见

异常(yìcháng)搏动右室肥大主动脉瘤第三十八页，共八十四页。态度和蔼(héǎi)，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深双下肢屈曲，两手放在两侧(liǎnɡcè)，放松腹肌，是腹部触诊的关键

从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊(chùzhěn)。注意观察病人的表情和转移病人的注意力第三十九页，共八十四页。右手四指并拢，手掌(shǒuzhǎng)平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸先行浅触诊(chùzhěn)(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊第四十页，共八十四页。触诊(chùzhěn)步骤第四十一页，共八十四页。浅触诊(chùzhěn)深触诊浮沉触诊第四十二页，共八十四页。

紧张度减低(jiǎndī)或消失

正常人

紧张度增加(zēngjiā):揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第四十三页，共八十四页。腹壁紧张度增加(zēngjiā)第四十四页，共八十四页。

反跳痛

正常腹部触诊(chùzhěn)时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变

压痛(yātòng)点：阑尾点、胆囊点第四十五页，共八十四页。中输尿管点肋腰点腹面(fùmiàn)背面(bèimiàn)季肋点上输尿管点肋脊点肾脏(shènzàng)疾病压痛点示意图第四十六页，共八十四页。多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小(dàxiǎo)、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系第四十七页，共八十四页。病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支(yīzhī)手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，用于检查大量腹水患者第四十八页，共八十四页。液波震颤(zhènchàn)检查法示意图第四十九页，共八十四页。液波震颤(zhènchàn)第五十页，共八十四页。

医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直(shēnzhí)，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊

病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静(píngjìng)呼吸单手触诊(chùzhěn)第五十一页，共八十四页。肝脏(gānzàng)触诊示意图第五十二页，共八十四页。注意应与呼吸配合(pèihé)，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行

触及肝脏应注意肝脏的大小、硬度、形态(xíngtài)、压痛、边缘及表面情况第五十三页，共八十四页。

肝脏(gānzàng)双手触诊第五十四页，共八十四页。正常(zhèngcháng)成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛肝肿大的测量(cèliáng)注意(zhùyì)肝下移和肝肿大的区别第五十五页，共八十四页。

肝脏缩小(suōxiǎo)：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化

弥漫性肝肿大:见于肝炎(ɡānyán)、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等

局限性肝肿大：见于肝脓肿(nóngzhǒng)，肝肿瘤、肝囊肿等第五十六页，共八十四页。多采取(cǎiqǔ)双手触诊法平卧位右侧卧第五十七页，共八十四页。脾脏(pízàng)肿大测量法和分度321第五十八页，共八十四页。脾脏(pízàng)触诊第五十九页，共八十四页。正常人的脾脏(pízàng)不能触及脾脏(pízàng)下垂

轻度脾脏肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地(zhìdì)柔软第六十页，共八十四页。

中度脾脏肿大见于肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸(huángdǎn)等。脾脏质地一般较硬

高度脾肿大见于慢性(mànxìng)粒细胞白血病、黑热病、慢性(mànxìng)疟疾骨髓纤维化症等第六十一页，共八十四页。单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。正常(zhèngcháng)不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动

第六十二页，共八十四页。有囊性感、无压痛可见(kějiàn)于壶腹周围癌有囊性感，明显压痛者见于(jiànyú)急性胆囊炎有实性感(xìnɡɡǎn)、可见于胆囊结石或胆囊癌胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌胆囊肿大的性质第六十三页，共八十四页。胆囊触痛(chùtònɡ)检查示意图医生(yīshēng)以左手掌放于病人的右肋部

将左手(zuǒshǒu)大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)第六十四页，共八十四页。Murphy征用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢(huǎnmàn)深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止第六十五页，共八十四页。医生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼(suānténɡ)或恶心不适感。第六十六页，共八十四页。肾脏(shènzàng)触诊第六十七页，共八十四页。

肾肿大见于肾盂(shènyú)积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等

正常肾脏一般不易触及。瘦长(shòuchánɡ)者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到第六十八页，共八十四页。

叩诊(kòuzhěn)音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音

腹部叩诊：可了解(liǎojiě)腹腔某些脏器的大小、

叩痛、充气情况、积液、包块等

叩诊(kòuzhěn)方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法第六十九页，共八十四页。

明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器(zānɡqì)、大量腹水

明显的鼓音为胃肠胀气、人工(réngōng)气腹和胃肠穿孔叩诊(kòuzhěn)的临床意义

移动性浊音第七十页，共八十四页。卵巢囊肿与腹水叩诊(kòuzhěn)音的鉴别示意图腹水(fùshuǐ)鼓音域(yīnyù)浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿第七十一页，共八十四页。

移动性浊音(zhuóyīn)+(表明腹水>1000ml）

腹水(fùshuǐ)叩诊

第七十二页，共八十四页。在右锁骨中线上，扣出肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常(zhèngcháng)约9-11CM正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘肝界的叩诊第七十三页，共八十四页。肝脏(gānzàng)叩诊

第七十四页，共八十四页。

肝区及其它部位的叩击痛

肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义(yìyì)胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征其他区的叩击(kòujī)痛检查方法与肝区叩击(kòujī)痛相同叩击(kòujī)痛第七十五页，共八十四页。

肝脏(gānzàng)叩击痛第七十六页，共八十四页。

听诊方法将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动(yídòng)，仔细听诊全腹各区

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管(xuèguǎn)杂音第七十七页，共八十四页。

肠鸣音脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数(cìshù)、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟

正常(z