2022年医学专题-概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质-随血流运

概念：在循环血液(xuèyè)中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象→栓塞；阻塞血管的物质→栓子（embolus）第四节栓塞（embolism）第一页，共三十二页。一、栓子运行的途径静脉系统及右心栓子：肺动脉主干及其分支的栓塞主动脉系统及左心栓子：随血流运行，阻塞于各器官的小动脉内门静脉系统栓子：肝内门静脉分子的栓塞交叉性栓塞：来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞逆行性栓塞：在胸腹压突然升高时，使血栓(xuèshuān)一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞第二页，共三十二页。二、栓塞的类型和对机体的影响(yǐngxiǎng)（一）血栓栓塞（thromboembolism）1.肺A栓塞（pulmonaryembolism）：

来源：95%下肢深部V（腘静脉、股静脉和髂静脉）盆腔静脉或右心附壁血栓。第三页，共三十二页。A中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支(fēnzhī)B大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支,较长的栓子栓塞左右肺动脉干称为骑跨性栓塞C栓子小但数目多栓塞肺动脉多数小分支右心衰竭猝死第四页，共三十二页。2.体循环A栓塞来源：80%来自左心亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物(shēngwù)、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓房间隔缺损进入左心交叉性栓塞主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾第五页，共三十二页。

栓塞(shuānsè)的部位

局部的侧支循环情况

组织对缺血的耐受性

栓塞的部位缺乏侧支循环时梗死肝脏有肝动脉和门静脉双重供血栓塞(shuānsè)的后果取决于第六页，共三十二页。（二）脂肪栓塞（fatembolism）概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。来源：长骨骨折(gǔzhé)、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞常见部位：肺、脑第七页，共三十二页。脂肪栓子从静脉右心肺。直径(zhíjìng)>20um

肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞直径＜20um

通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支,全身多器官的栓塞(脑血管)脑水肿和血管周围的点状出血创伤性脂肪(zhīfáng)栓塞时第八页，共三十二页。临床表现：突然发作(fāzuò)性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。脑脂肪栓塞症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷后果：栓塞部位脂滴数量的多少大量脂滴肺循环窒息第九页，共三十二页。(三)气体栓塞(Gasembolism)

大量空气迅速进入血循环或原已溶解(róngjiě)于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。1.空气栓塞：分娩或流产、头颈胸肺V破裂2.减压病=沉箱病=潜水病：氮第十页，共三十二页。(四)羊水(yángshuǐ)栓塞(Amnioticembolism)羊水成分进入母体的血液循环而引起的栓塞，称为羊水栓塞。M：肺等小A和Cap.内有羊水成分(角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液)。第十一页，共三十二页。羊水栓塞猝死的发病机制：1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。2、羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管(xuèguǎn)活性物质引起反射性血管(xuèguǎn)痉挛。3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。(五)其他栓塞(shuānsè)

栓子可为肿瘤C团、细茵团、寄生虫、虫卵及其他异物肿瘤C团形成转移溜；细茵团、寄生虫、虫卵形成转移感染灶第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。概念：器官/组织(zǔzhī)由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死一、梗死形成的原因和条件梗死形成的原因1、血栓形成心肌梗死和脑组织梗死2、动脉栓塞脾、肾、肺、脑3、动脉痉挛冠状动脉痉挛4、血管受压闭塞肿瘤、肠套叠第五节梗死（infarction）第十六页，共三十二页。梗死形成的条件1、供血血管的类型有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死（肺、肝）当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立(jiànlì)有效的侧支循环，易发生梗死（肾、脾、脑）第十七页，共三十二页。2、局部组织对缺血的敏感(mǐngǎn)程度神经细胞3-4分钟的缺血引起梗死心肌细胞20-30分钟就会死亡骨骼肌、纤维结缔组织耐受性强第十八页，共三十二页。二、梗死的病变及类型(lèixíng)（一）梗死的形态特征1、梗死灶形状：肺、肾、脾梗死→锥体形，切面→三角形心、脑梗死→地图状肠梗死→节段形2、梗死灶的质地：凝固性新鲜时质地软，陈旧时变硬液化性疏松囊状3、颜色：贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死第十九页，共三十二页。1、贫血性梗死条件：A阻断组织结构(jiégòu)致密侧支循环不充分脾、肾、心、脑

肉眼观

灰白色锥形病理变化：①早期→表面轻度隆起，质地较软②周围→明显充血出血→暗红色出血带第二十页，共三十二页。镜下观：凝固性坏死的改变①C核→浓缩、碎裂、溶解②胞质→嗜伊红染、均匀(jūnyún)一致、无结构的颗粒状③周围→少量中性粒C浸润，肉芽组织形成第二十一页，共三十二页。2.出血性梗死（1）发生条件：严重淤血，A血液供应中断常见部位：肺、肠肺淤血肺静脉和毛细血管内压增高，影响了建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环组织结构疏松侧支循环丰富/双重(shuāngchóng)血液循环梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外因而梗死灶为出血性第二十二页，共三十二页。（1）肺出血性梗死：好发部位：肺下叶形状：锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠(jǐnkào)肺膜肉眼观：梗死灶质实，呈暗红色，略向表面隆起变成灰白色第二十三页，共三十二页。镜下观：梗死灶→凝固性坏死肺泡腔内充满红细胞边缘肺组织→充血、水肿及出血临床表现：胸痛、咳嗽(késòu)、咯血、发热第二十四页，共三十二页。（2）肠出血性梗死肉眼观：节段性暗红色，肠壁因淤血和水肿明显增厚浆膜面→f素性脓性渗出物被覆临床表现：腹痛、麻痹(mábì)性肠梗阻、穿孔及腹膜炎第二十五页，共三十二页。（3）败血性梗死(ɡěnɡsǐ)含有细菌的栓子阻塞血管引起急性感染性心内膜炎时含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行引起相应组织器官动脉栓塞所致第二十六页，共三十二页。三、梗死对机体(jītǐ)的影响和结局（一）梗死对机体的影响取决于

发生梗死的器官:心和脑

大小:

部位:肾梗死肺梗死肠梗死四肢

有无细菌感染:脓肿（二）梗死的结局机化、包裹、钙化第二十七页，共三十二页。概念：组织间隙内的体液增多积水（hydrops）：体腔内体液的增多一、水肿的发生(fāshēng)机制1、静脉流体静压的增高2、血浆胶体渗透压的降低3、淋巴回流障碍第六节水肿（edema）第二十八页，共三十二页。二、病理变化肉眼观：体积肿胀，颜色苍白(cāngbái)，质软，切面呈胶冻样镜下观：水肿液积聚于C和f结缔组织之间/腔隙内第二十九页，共三十二页。四、水肿对机体的影响

水肿的部位(bùwèi)取决于

程度

发生速度

持续时间全身性水肿心力衰竭和肾衰竭局部皮肤水肿伤口的愈合肺水肿通气功能，死亡脑水肿颅内压增高，脑疝喉头水肿气管阻塞窒息死亡第三十页，共三十二页。思考题：1.试述栓子可能的运行途径。2.简述动脉栓塞可能引起的后果？3.请描述肾梗死的形态学改变及其发生的机理(jīlǐ)及转归。4.肺出血性梗死需要什么条件？第三十一页，共三十二页。内容(nèiróng)总结概念：在循环血液中出现的不溶于血