2022年医学专题-腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石

下午(xiàwǔ)好！第一页，共二十三页。腹腔镜胆囊切除(qiēchú)胆总管探查取石术

手术配合武汉市第一(dìyī)医院手术室夏赟第二页，共二十三页。解剖

胆道：分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。胆总管：长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段(fēnduàn)：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石

无胆管(dǎnguǎn)狭窄的原发性肝内胆管(dǎnguǎn)结石

胆总管直径>1.0胆总管结石<1.5第五页，共二十三页。手术(shǒushù)体位头低脚高15--30度、左倾(zuǒqīng)30度卧位

将双下肢固定(gùdìng)防止患者坠床,右上肢外展不超过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。第六页，共二十三页。仪器(yíqì)位置

腹腔镜机器（显示器、摄像系统、冷光源、气腹(qìfù)机、电刀）置于患者头部偏右侧,胆道镜机器（显示器、光源机、摄像系统）置于右侧中部。吸引器及冲洗器置于患者头部偏左侧第七页，共二十三页。物品(wùpǐn)准备高温(gāowēn)消毒物品：

胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、低温消毒物品：

腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、三通、吸引器接头、套石网篮）、30°镜、气腹线、电凝线一次性物品：10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴第八页，共二十三页。腔镜刀柄(dāobǐnɡ)第九页，共二十三页。腔镜针持第十页，共二十三页。腔镜持镜钳第十一页，共二十三页。胆道镜器械（摄像头、光纤、三通、吸引(xīyǐn)器接头、套石网篮）第十二页，共二十三页。三通、吸引(xīyǐn)器接头第十三页，共二十三页。吸引(xīyǐn)器接头第十四页，共二十三页。手术(shǒushù)配合协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。将各种导线固定好并由巡回护士连接好。用气腹针建立气腹，压力为10～14mmHg。在脐上做一小切口(qiēkǒu)插入10mmtrocar,置入腹腔镜镜头,在腹腔镜监视下再在相应的部位做其余3个穿刺口。剑突下10mmtrocar作为主操作孔，右肋缘下2个5mmtrocar作为辅助操作孔。第十五页，共二十三页。手术(shǒushù)配合游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走向,剥开胆总管前壁浆膜。切开刀切开胆总管

1.0～

1.5cm，经剑突下穿刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切口(qiēkǒu)（4-0薇乔），否则留置T形管以便术后胆道镜检查或取石。第十六页，共二十三页。手术(shǒushù)配合探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除(jiěchú)气腹，拔出trocar后缝合切口。第十七页，共二十三页。第十八页，共二十三页。手术器械及机器(jīqì)的保养腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄像机镜头(jìngtóu)、冷光源光纤等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。第十九页，共二十三页。手术器械及机器(jīqì)的保养导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。

每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。对常用(chánɡyònɡ)器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。第二十页，共二十三页。注意事项建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时刻增加充气速度。勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确(zhǔnquè)清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。第二十一页，共二十三页。谢谢！第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结下午好。分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管。长