2022年医学专题-感冒的诊疗

感冒(gǎnmào)的诊治社区卫生服务中心滕斌1第一页，共四十六页。大纲ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2临床治疗42第二页，共四十六页。概述(ɡàishù)3普通感冒流行性感冒感冒2009:甲型H1N12012:乙型流感2013:人禽流感H7N9……第三页，共四十六页。大纲ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2临床治疗44第四页，共四十六页。普通(pǔtōng)感冒普通感冒(commoncold)是最常见的急性(jíxìng)呼吸道感

染性疾病。成人2—6次/年儿童6—8次/年5第五页，共四十六页。发病(fābìng)原因及影响因素病因普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒最常见，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等

危险

因素季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等

6第六页，共四十六页。临床表现早期症状鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热无并发症一般5-7d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。伴有基础疾病/伴有并发症临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。

可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血7第七页，共四十六页。并发症1、急性卡他性中耳炎：常见于少年儿童和青年，上呼吸道感染没有(méiyǒu)及时治疗，或不能正确擤鼻涕引起。约在感冒后5－7天后导致咽鼓管阻塞引起。8第八页，共四十六页。2、心肌炎：常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情隐性发展(fāzhǎn)，没有特殊症状。可以导致猝死，是并发症中最凶险的一种。9第九页，共四十六页。3、急性肾炎常发生于在感冒开始后的第14天前后，与机体对链球菌的免疫反应有关，症状有头痛，下肢或面部浮肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视(zhòngshì)，常被误诊。10第十页，共四十六页。4、风湿热感冒2到4周后突然关节痛，红肿，有皮下小结和环形红斑，或表现为小舞蹈(wǔdǎo)症，出现不自主的小动作和面部动作；不及时治疗可发展为风湿性心脏病，早期治疗预后良好。11第十一页，共四十六页。普通(pǔtōng)感冒并不“普通(pǔtōng)”严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎(shènyán)、风湿热、急性心衰等危及生命致死严重的社会和经济负担12第十二页，共四十六页。大纲ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2临床治疗413第十三页，共四十六页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)突然暴发，迅速(xùnsù)扩散，广泛流行具有季节性发病率高但病死率低人群普遍易感14第十四页，共四十六页。流感(liúɡǎn)流感(liúɡǎn):全球灾难性疾病“从1580年至今，世界(shìjiè)范围大流行已超过30次"412B.C中世纪1781&183019181933195719681977“亚洲流感”（100-200万人）“香港”流感（80-100万人）"俄罗斯"流感首次分离人类流感病毒“西班牙流感”（2000~4000万人）流感从亚洲开始横扫俄罗斯

记载数次流感流行希波克拉底最早记载流感流行15第十五页，共四十六页。流感不是普通(pǔtōng)感冒每年季节性流感流行流感大流行：超大规模的流行每几十年发生一次（11–36年）16第十六页，共四十六页。分类(fēnlèi)流感散发暴发流行大流行17第十七页，共四十六页。并发症继发细菌性肺炎（发生率为5-15%）其他(qítā)病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎Reye综合征18第十八页，共四十六页。大纲ClicktoaddTitle1概述1ClicktoaddTitle2普通感冒2ClicktoaddTitle1流行性感冒3ClicktoaddTitle2临床治疗419第十九页，共四十六页。普通感冒(gǎnmào)的规范化治疗20第二十页，共四十六页。一般(yībān)治疗休息，保持空气流通补充水分对症治疗口服(kǒufú)治疗处理并发症21第二十一页，共四十六页。药物(yàowù)治疗22第二十二页，共四十六页。药物(yàowù)治疗解热镇痛药抗组胺药镇咳药减充血剂23第二十三页，共四十六页。减充血(chōngxuè)剂常见(chánɡjiàn)的减充血剂：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素24第二十四页，共四十六页。抗组胺(zǔàn)药常见抗组胺药：第一代抗组胺药:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等第二代抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等减轻鼻痒、喷嚏、流涕、流泪等症状并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效(liáoxiào)，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关25第二十五页，共四十六页。解热(jiěrè)镇痛药对乙酰氨基酚：对胃肠道无刺激其他NSAIDs：产生(chǎnshēng)胃肠道不良事件26第二十六页，共四十六页。一、中枢性镇咳药依赖性镇咳药非依赖性镇咳药二、周围(zhōuwéi)性镇咳药NathanB.Eddy,MD.CodeineanditsAlternatesforPainandCoughRelief.Bull.WldHlthOrg.1969,40,721-30.27镇咳药第二十七页，共四十六页。复方(fùfāng)感冒药的选用原则复方抗感冒药物应只选用其中的一种如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致(dǎozhì)重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率28第二十八页，共四十六页。对症(duìzhèng)治疗29抗过敏药(扑尔敏)减充血剂(伪麻黄碱)中枢性镇咳药(右美沙芬)解热镇痛药鼻部症状(zhèngzhuàng)（鼻塞、流涕、打喷嚏）咳嗽(késòu)发热、咽痛、四肢疼痛、肌肉酸痛等第二十九页，共四十六页。30医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略(cèlüè)。——《普通感冒规范诊治的专家共识》第三十页，共四十六页。特殊人群用药(yònɡyào)注意事项婴幼儿不要(bùyào)使用复方阿司匹林儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物尽量(jǐnliàng)不使用

阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因、金刚烷胺等尽量不要使用

苯海拉明、

马来酸氯苯那敏、

金刚烷胺等肝肾功能不全者避免长期大量使用感冒药，应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物31第三十一页，共四十六页。抗感染药物(yàowù)普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗抗菌药物预防细菌感染是无效的32第三十二页，共四十六页。33第三十三页，共四十六页。抗感染药物(yàowù)普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗抗菌药物预防细菌感染是无效的34第三十四页，共四十六页。流行性感冒(gǎnmào)的规范化治疗35第三十五页，共四十六页。治疗——基本(jīběn)原则（一）根据(gēnjù)病情严重程度评估确定治疗场所1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：1.1妊娠中晚期妇女1.2基础疾病明显加重如：慢性阻塞性肺疾病

糖尿病慢性心功能不全慢性肾功能不全肝硬化等1.3符合重症流感诊断标准1.4伴有器官功能障碍2.非住院(zhùyuàn)患者36第三十六页，共四十六页。

（二）发病(fābìng)36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物与普通感冒不同

目前已有特异性抗流感病毒药物。37第三十七页，共四十六页。药物(yàowù)治疗神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕那米韦、那尼纳米韦M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺儿童用药剂量紧急情况下，大于3个月的婴儿可以使用奥司他韦。时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗38第三十八页，共四十六页。流感病毒耐药性甲型流感病毒对M2离子通道阻滞剂早有耐药；几乎100%的季节性甲型流感病毒和甲型H1N1流感病毒对烷胺类药物(yàowù)耐药；超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药39第三十九页，共四十六页。感冒(gǎnmào)的中医诊疗40分型：风寒(fēnghán)感冒

风热感冒

暑湿症第四十页，共四十六页。风寒(fēnghán)感冒1、表现：恶寒重，发热轻，流清涕，无汗，咳痰白稀2、舌脉：舌苔薄白，脉浮紧3、治法：辛温解表，宣肺散寒4、代表药物(yàowù)：通宣理肺系列、感冒软胶囊等41第四十一页，共四十六页。风热感冒(gǎnmào)1、表现：流黄涕，咽痛，咳黄痰，发热(fārè)重，汗出，口干2、舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数3、治法：辛凉解表，宣肺清热4、代表药物：银翘解毒系列、羚羊感冒片等42第四十二页，共四十六页。暑湿症1、表现(biǎoxiàn)：流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤2、舌脉：舌苔黄腻，脉濡数3、治法：祛暑解表4、代表药物：藿香正气系列等43第四十三页，共四十六页。小结(xiǎojié)我国每年患普通(pǔtōng)感冒人次约50亿人次抗感冒药主要有4种成分：减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药和镇咳药中医中药在治疗感冒中发挥着重要作用，建议中西并重大力提倡规范诊疗，规范用药44第四十四页，共四十六页。谢谢(xièxie)45