中国脑血管病防治指南共33张课件

中国脑血管病防治指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南编写委员会第二节脑梗死脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性组织的缺血性坏死或软化壁病变、血液成分病变变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%80%脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要在高校英语课堂中，英语听力课程的开设对于同学们的英语学习有很好的帮助。如何在听力课堂中，通过科学的理论研究正确引导大家，通过已接收到的知识来分析解决未知的问题，在听力训练中就显得尤为重要。一、关联理论关联理论是法国语言学家、哲学家DanSperber和英国语言学家DeirdreWilson提出。它是将语用学中的关联原则与认知心理学普遍原理结合起来，提出了关联翻译论（relevancetranslationtheory）。[1]在关联理论中，它所关注的核心问题是自然语言的交际与认知，在关联理论的框架下，翻译是一种认知――推理活动，是一种涉及到大脑机制的交际行为.它给翻译提供了一个统一的理论框架，奠定了翻译本体论和方法论的理论基础。[1]二、英语听力教学中运用在英?Z听力教学当中，最重要的地方就是让学生能够对于接收的材料充分的理解其意思。并且可以通过听到的有效信息，能够理解材料之间的相互关联。在有些段落和对话中，往往通过个别单词和句子学生是无法获取有效信息。这个时候，我们就需要通过已有的认知寻找材料中内在的关联性，来获取正确的答案。例如：M：Yes，butI’mnotquitesureaboutthestatusofthoseindustriesnow.Couldyoutellussomethingaboutthat？W：Yes，steel-relatedmanufacturingstillaccountsfor44%ofindustrialactivity.Infact，80%ofSpain’smachinetoolsarefromtheBasqueCountry.在这一组对话中，我们很明显的听到了双方就该地区的主要经济产业进行讨论。在认为是传统的钢铁业和造纸业是该地区的主要经济产业时，后面出现“but”转折句，通过句子的后半部分可知，对话中人物对该地区的现状不了解，需对方的详细介绍。由此可见，理解语言的过程不仅是一个简单的解码过程，更是一个推理过程。听者需要借助隐性推理机制，从言者话语中推导话语语句自身的完整命题内容。[3]关联理论运用在听力教学中，有效的指导学生们在有限的时间内更好的进行听力训练。让学生可以在关联的语境中提升自己推理判断的能力。给定言者的话语，单凭词语和句法所提供的编码信息而得到的真值条件语义解释是不确定的，要找到和对方话语以及语境假设的最佳关联，最终得到语境效果，使得交际成功。[4]将关联理论应用在英语听力中的一个重要准则就是使用理论中的最佳关联原则。讲到最佳关联，其实就是需要我们在众多的关联知识中能够选择出最直接、最准确的有效信息来实现对听力材料的理解。三、结语语言作为交流的工具，通过彼此的沟通，有效的缩小了彼此间的社会文化差异。因此听力理解并不简单的是从语言层面进行词汇、句子、文章的理解过程，它涉及到对文化的了解和理解。尤其是在英语教学过程中，要让学生们能够准确理解听力材料中的内容，就需要让学生对语言载体背后的社会文化有所了解和认知。在中英文化的差异下，往往有些文化性的知识背景，学生们不了解，就会在听力材料当中不理解，产生歧义或者是误解。而恰恰是这些社会文化知识对最佳联的选择产生重要影响。所以要提高学生们的英语听力水平，就应当尽可能地在教学中扩充相关的文化知识。让学生对文化背景知识有一定的了解，扩大学生们的知识面，对学生们进行一个长期的知识积累。学生能够自主的通过技巧训练，提高自身的听力水平，这也是长期以来，在听力教学中使用关联理论的初衷所在，也就实现了在英语听力课堂上老师教的起劲，学生学得带劲的双赢局面。课程是教育的核心，课程改革是教育改革的突破口。近年来，随着我国教育体制改革的不断深化，课程改革在我国教育领域内受到了越来越多的重视。但农村小学课程改革是基础教育课程易被忽视的环节，尤其是农村小学英语课程改革更是在不断的挑战与开拓下艰难前行。[1]一、农村小学英语课程改革的必要性美国威斯康星白水大学（UniversityofWisconsin-Whitewater）终身教授，国际教育荣誉学会（KDP）国际事务委员会共同主席梁国立教授曾提出“不要带血泪的学习成绩和分数”，“不要把孩子与洗澡水都泼了”等观点引起广泛关注和深思：传统的小学英语教学是很死板老套，缺乏趣味儿的，即使是一个很有效的教学方法在重复单调的使用下，也变得无新意和乐趣，这样奉行分数至上的理念，完全以完成认知性目标而开展的教学，以知识和技能为教学关注中心的课程，无法达到师生间的平等交流，积极对话，智慧分享；它不符合新课程标准，和现实社会教育需求背道而驰，更没能体现新式教育对广大学生的人文关怀。在农村地区，受地方政策约束，语言环境影响，经济发展制约和认知观念等因素的限制，英语长期处于弱势地位。因此，开展小学英语农村课程改革势在必行。[2]二、农村小学英语课程改革现状问题分析从2001年全国大规模开设小学英语以来，小学英语课程改革走了十多年。在这十几年的时间，全国范围内的小学英语经历了从无到有，从杂乱分散到统一管理的阶段。然后，问题与困惑总是伴随着进步与突破。通过对当前农村小学英语的调查研究，我们总结分析了小学英语课程改革十多年后的突出问题，以期对未来的课程改革有所帮助。[3]1.社会层面：城乡发展存差异、缺乏语言大环境对于社会来说，能够推动小学英语课程改革的最大动力应该是来自于政府和整个社会大环境。首先，政府对教育资源配置关注度不够，对教育资源的支持度有待提升，尤其是对偏远农村小学的资源配备极不均衡。目前很多学校，比如乡村教学点英语课程资源比较匮乏，教学挂图不足，器材设备缺乏，甚至没有最基本的录音机和配套磁带……诸如此类，直接导致学生学习内容少、学习氛围不浓、家长不重视等问题。其次，由于东西方文化差异，教师英语水平有限等原因，学生语言环境受限。不可否认，小学英语的发展确实存在城乡不均衡的问题，但也不能一蹴而就，目前可以做的，就是认清这个现实，积极面对问题。社会各方尽最大努力、最大程度的促进小学英语均衡发展，实现教育公平。2.学校因素：小学英语地位不高，教学目标的设定“亚健康”通过对多所学校的走访，我们不难发现，英语课的开设受限，通常会被迫给语文数学这些所谓的“主课”让路，大家一致认为，英语小学学了，中学还要学，学不好以后再说……长此以往，英语老师的积极性受挫，英语课的质量也无法得到保障。所以，只有学校重视了，教师才有信心和动力，家长和社会才能给予更多的重视与尊重。学校应该成为促进小学英语学科发展的领导者、促进者与管理者。小学阶段是学生成长，学习的基点，然而小学阶段来自升学的压力也并不小，于是这就给小学阶段的学习目标的设立增高了门槛。通过调查研究，我们发现百分之八十的学校课堂教学过分强调认知性目标，知识的价值是本位的，首位的，智力能力情感态度等其他方面的价值是附属的，可有可无的。国家英语课程要求九年义务教育小学毕业时学生需达到“听说读写”和“玩演视听”等内容要求，英语基础知识包括语音，词汇，语法，功能和话能等五个方面的内容。可是为了达到“出成绩，出名”的教学“效果”，这些学校开始大刀阔斧的“改革”：只要考试会写，其他能力即使没有达到也无所谓。Whocares？Nobody。学习英语只是为了期末那张纸。这种氛围之中教育出来的孩子是什么？考试机器而已。我们需要的是有血有肉、有灵魂、会思考的独立个体，我们不希望我们的孩子只是为了达到我们的“教学目标”而“存在”。3.教师原因：数量不足、素质不一、发展空间受限课程改革是人的改革，课程发展是人的发展，没有教师就没有课程发展。教师是整个课程实施过程中的最直接参与者。课程改革能否成功，教师的素质、态度、适应和提高是一个关键点。目前，我所在学校有3位英语教师负责全校12个班级，共543位学生的英语教学。这3名老师中，有一位是今年的新招聘教师，并且下学期就要休产假，到时就要再次面临英语教师缺乏的艰难局面。就全镇来看，有一半英语教师都是从语数转岗过来的，这就存在专业素养不够，说、唱、跳、演的能力较弱，发音不准，仍旧使用传统教学方法等。所以，即使这些教师能勉强维持教学工作的进行，但是队伍数量不足、素质堪忧，师工作压力愈大，接受专业化培训的机会和时间更缺失，这些均使小学英语在课程改革中面临重重困难。[4]4.学生因素：学习兴趣难以维持，两级分化严重教与学的改革是课程改革的核心问题。教师是参与者，学生更是不可替代的主力。通过对湖北省襄阳市小学英语教师的问卷调查，对校长、教研员、教师和学生的访谈，发现学生对英语的兴趣日渐衰退，两级分化也日益严重。“我最开始可喜欢上英语课了，可以玩游戏、看视频、做表演，但是要是让我背单词、写句子，我就有?c不愿意了，到了六年级还有好多语法，越来越听不懂了，我就想放弃了”，这是来自目前我所任教班级里一位后进生的真实声音，我想，这暴露出来的问题是显而易见的，学生对英语的兴趣被大量的“学习任务”给淹没和扼杀了，这是多么让人心痛的事情。随着年级的增长，学生兴趣愈来愈低，分化问题也日趋明显。此外，小学生英语学习在农村与城市也有较大差异，这是另一个层面的分化问题。三、农村小学英语课程改革的出路针对农村小学开设英语教学的现状及问题，我们设法从以下几个方面找寻课程改革的出路：1.教育行政部门的力量支撑小学英语作为一门新兴课程，需要大力的人力和财力的支撑。从目前我市区、教育行政部门看，对英语学科的重视不够，体现在农村偏远地区的英语教师数量不足，教学资源配备不到位等。因此，相关部门应该加大人事制度保障，加强科研经费的保障，提高英语教师工作待遇，特别是在英语教师的配备标准、教学工作量、课时安排、职称评定、职务聘任、继续教育和工资待遇等方面与其他主要学科教师同等对待。其次，相关教育部门要为英语教师工作、学习、进修提供必要条件，为英语教师提供更多的专业培训，把英语学科纳入综合质量评估之列。2.学校的大力支持学校是课程得以实施、效果得以展现的场所，为此学校是小学英语课程开设的基本土壤。小学英语课程改革离不开学校的支持。当小学英语落户到一个学校，它就变成了一门具体的课程，一节生动的课时，这就意味着小学英语也是义务教育课程的主人，她应该享有和其他课程同等的待遇，不应该也不允许作为其他课程的补充甚至是附属品，更不能被其他“主课”“排挤欺负”。学校要对英语开足课、配齐资源，要对本校英语教师开展针对性的校本培训。英语教研员要增加学习机会，促进城乡英语教师之间的交流与切磋，缩小城乡差距。3.教师的“多员化”教学英语作为一门课程，它应使学生陶冶情操、磨炼意志、拓展视野、丰富生活经历、开发思维能力、发展个性和提高人文素养。这也体现了素质教育的要求：使每一位学生得到全面发展。教师要想达到这种教学效果，可在以下几个方面努力：（1）课程设计多样化，如听做、说唱、玩演、视听、书写等，激发孩子学习兴趣。（2）教学方法多样化，如猜谜语、讲故事、排序、学唱英语歌曲、小诗歌、绕口令、chant等多种方式，开发孩子的头脑风暴，或者把孩子带到野外去，表演各种真实的交际场景。（3）教学评价多样化。教师要注意孩子的长处和不足，在评价的时候及时反馈。比如，对那些能力素质高的学生，教师可指出他需要改善的地方。但对不擅长英语的学生，教师要说出他们表现好的地方，这样有助于提高孩子学习英语的自信心。4.家庭的熏陶与重视家庭是教育不可或缺的场所，教育教学的效果需要在家庭中得以巩固和提升，小学英语作为“弱势群体”更应该得到各个家庭的帮助和呵护。目前许多城市的家长也已开始重视到英语的重要性，但农村家长对英语的态度仍然非常冷漠。“又不出国，学好英语有什么用！”，正是这样的消极态度，他们对孩子的英语也缺少必要的重视与支持，学生们的英语也难以突破。所以，家长的意识要提高，家庭教育要重视英语，要经常与学校进行沟通，了解孩子的学习状况，切实明白英语不是小学课程中的“花架子”，也并非要出国才需要英语。只有这样，孩子们才能在良好的氛围中快乐学习英语。总之，在提倡城乡教育和谐发展的今天，教育成败的关键在农村，小学英语课程改革的关键在农村。我们要理智的面对目前农村小学英语的现状，保持清醒的头脑，只有当农村小学英语得到一批又一批无私奉献的教育教学管理工作者的支持，得到学校的重视，拥有一批高素质、可持续发展的一线教师队伍，得到广大农村家庭的认同，得到社会各阶层的关注，农村小学英语才能真正发展起来。目前小学英语的现状让人无奈：领导决心很大，家长期望很高，学生兴趣一般，学校困难很多，总体效果不佳。农村小学英语课程改革任重而道远。但是，为了共同的教育理想，我们走在了一起，道路崎岖，效果也不能马上显现，也许还会在残酷的现实面前退缩，要顶住压力，坚守到底。我们一直在说小学英语需要改革，改的最终目的到底是什么呢？我们在做并且会一直坚持下去做的事情终究是为了谁呢？我想，可以用北京师范大学校长培训学院陈锁明教授的话作为回应：“做我们能做的事，做好我们能做好的事情，改变我们可以改变的，给我们的孩子做点好事。”中国脑血管病防治指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南编写委员会第二节脑梗死中国脑血管病防治指南脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性组织的缺血性坏死或软化壁病变、血液成分病变变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%80%脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性诊断()临床特点多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现■2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动■3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症(二)辅助检查、血液检査:血小板、凝血功能、血糖等诊断2、影像学检查■脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊断和治疗至关重要。(1)头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。■在超早期阶段发病6小时内),CT可以发现一些轻微的改变:大高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等2、影像学检查2)磁共振(MRI标准的MR序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感,只有50的患者出现异常,弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%,特异性达到95%~100%。灌注加权成像(PWI〕是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织攻变的成像。灌注加权改变权改变范围大,目前认为弥散一灌注不匹配区域为半暗带■MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有一些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。2)磁共振(MRI3)经颅多普勒超声(TCD)其优点是无创,检查费用低,可以到床边检查,对判断颅内外血管狭窄或闭塞痉挛、侧支循环建立程度有帮助。最近,应用于溶栓治疗监测,对预后判断有参考意义。(4)血管影像■虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助,但仍有一定的风险。磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA等是无创的检杏,对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。3)经颅多普勒超声(TCD)(5)正电子发射断层扫描(PETPET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧PET可以氧消耗,显示局部组织脑氧吸收分数(OEF氧代谢相对保临床应用价值,但PET的费用和操作问题限制了其临床的应用。(6)氙加强CT通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌注CT通过图形脑布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织的可逆可逆性。这两种技是检查用要再次搬动。但处是还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值(5)正电子发射断层扫描(PET(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可逆缺血的组织,预测预后和监测治疗反应,但影响因素较多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶(三)临床分型(OCSP分型)由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水仲等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区别。这就要求在急性期,尤其是超早期(3-6h内)迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像结果,常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,并提示闭塞血管和梗死的大小和部位,临床简单易行,对指导治疗、评估预后有重要价值(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECTOCSP临床分型标准1、完全前循环梗死(TACI):表现为三联完全大脑中McA)综合征的表现:大脑较高级神经活偏运动和感觉障为MGA近段主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死■2、部分前循环梗死(PACI)