中医针灸治疗进行性核上性麻痹病案分析专题报告

中医针灸治疗进行性核上性麻痹病案分析专题报告梁**，男，67岁，住院号：438699，初诊日期：202*年2月26日。主诉：双下肢无力10余年加重约1年半。病史：患者于10余年前无诱因出现双下肢无力，考虑为颈椎病予以治疗，病情迁延不愈；约1年半前双下肢无力较前加重，伴语言欠流利，饮水呛咳，当时神清，无头晕头痛、二便失禁等症，间断治疗（具体不详）。近半年，就诊于天津市医科大学总医院查PET/CT示：双额内、外侧及右岛叶，双尾状核及中脑近中线部代谢减低，结合临床考虑为进行性核上行麻痹。治以营养神经为则，予申捷等对症治疗。近1月患者出现视物成双，遂就诊于再次就诊总医院，予营养神经等对症治疗，予申捷、左卡尼汀、欣可来对症治疗，经治已无视物成双，仍见双下肢活动不利，语言欠流利，饮水呛咳等症。今为求进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言欠流利，持续双下肢活动不利，双下肢麻木，双侧中、食、小指麻木，饮水咳呛，间断头晕，偶耳鸣，偶胸闷憋气，时有咳嗽咳痰，痰粘色白量多，双眼球活动欠灵活，偶反酸，纳可，寐欠安，小便调，大便干，2-3天一行。查体及实验室检查（阳性指标）：：颅脑PET/CT（202*-6-11，天津医科大学总医院）：双额内、外侧及右岛叶，双尾状核及中脑近中线部代谢减低，结合临床考虑为进行性核上性麻痹。西医诊断：进行性核上性麻痹、2型糖尿病糖尿病性周围神经病变、颈椎病中医诊断：痿证证候诊断：湿热浸淫证治疗原则：清热利湿，疏通经络。针灸取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、太冲、太溪、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、足三里等。治疗过程：操作：内关（双侧）施捻转提插泻法1分钟--醒脑开窍；人中施雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交（患侧）施提插补法至肢体抽动3次为度；

极泉、尺泽、委中（患侧）施提插泻法至肢体抽动3次为度；风池、完骨、天柱（双侧）施捻转补法1分钟；双太溪（双侧）施捻转补法1分钟；丰隆、合谷施提插泻法中药：中医治以清热利湿，疏通经络。其他辅助治疗方案：辅以西药治以改善心肌供血、控制血糖、化痰、营养神经，予注射用鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、红花黄色素氯化钠注射液、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片、门冬胰岛素30注射液、依帕司他片、盐酸氨溴索等。治疗结果：患者出院时神清，精神可，语言稍欠流利，持续双下肢活动不利好转，双下肢麻木见好，双侧中、食、小指麻木见好，饮水咳呛见好，间断头晕，偶耳鸣，双眼球活动欠灵活，偶反酸，纳可，寐安，二便调。按语：目前对PSP无特效疗法，左旋多巴用于治疗PSP患者的运动症状。有研究发现PSP患者给予阿米替林治疗，认为小剂量对运动障碍有改善。大剂量则出现智能及行为障碍等，用药剂量应个体化。快速重复经颅磁刺激运动皮质能够使症状有轻度和短暂改善，尤其是轴性肌张力增高症状，且无不良反应。PSP的共济失调不能被直接治疗。然而，通过锻炼和物理治疗来改善肌肉和关节的弹性将提高患者对于反复失衡问题的代偿。选择性注射肉毒毒素可能对于眼睑痉挛、眼睑张开的失用和主要的肌紧张异常症状有帮助。适量辅酶Ｑ10（5mg/kg）亦可提高进行性核上性麻痹评价量表（PSPRS）和额叶功能评价量表（FAB）评分，可能与其改善患者能量代谢有关，长期应用具有调节疾病