2022年医学专题-肛门直肠周围脓肿ppt

肛门直肠(zhícháng)周围脓肿第一页，共二十一页。定义(dìngyì)指肛门直肠周围间隙内软组织发生的急性化脓性感染本病多见于20～40岁青壮年或婴幼儿男性多于女性(nǚxìng)属于中医“肛痈”范畴第二页，共二十一页。中医(zhōngyī)病因病机1.饮食不节、损伤染毒湿热(shīrè)蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成2.肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结聚于肛门而发

第三页，共二十一页。病因和发病(fābìng)机制一、病因1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣2.腹泻时稀便积存(jīcún)在肛隐窝，堵塞肛腺管3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染

第四页，共二十一页。病因(bìngyīn)（少见）肛门外伤(wàishāng)、克隆（Crohn）病第五页，共二十一页。病因(bìngyīn)和发病机制病因肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙(jiànxì)（内外括约肌之间）脓肿——联合纵肌——肛门直肠周围脓肿第六页，共二十一页。病理(bìnglǐ)脓肿早期(zǎoqī)：大量中性粒细胞浸润，充满脓液慢性脓肿：未能自溃或及时切开排脓，脓腔壁肉芽组织增生，形成脓肿膜，脓肿膜增厚形成炎性包块脓肿膜坏死，破溃流脓第七页，共二十一页。临床表现1.发病急骤。2.肛门周围(zhōuwéi)红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。第八页，共二十一页。高、低位脓肿(nóngzhǒng)的临床持点肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠(zhícháng)间隙脓肿、直肠(zhícháng)后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):局部症状重，全身症状轻第九页，共二十一页。

检查(jiǎnchá)一、指检：有无波动感—了解是否脓已成病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷—原发病灶(bìngzào)二、穿刺抽脓第十页，共二十一页。实验室检查(jiǎnchá)一、血常规：白细胞总数和分类计数升高二、细菌培养+药敏试验需氧菌：大肠杆菌、肠球菌、链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌三、病理检查：疑有特异性感染(gǎnrǎn)或恶性肿瘤四、超声波或CT检查第十一页，共二十一页。鉴别(jiànbié)诊断一、肛周化脓性汗腺炎脓肿较浅而范围广二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿病灶仅限于皮肤(pífū)或皮下，范围小易溃易敛第十二页，共二十一页。治疗(zhìliáo)治疗原则(yuánzé)以手术治疗为主尽快切开排脓第十三页，共二十一页。中医(zhōngyī)内治法遵循内治法“消、托、补”三大原则一、火毒蕴结(yùnjié)清热解毒消肿，仙方活命饮加减二、热毒炽盛清热解毒透脓，透脓散加减三、阴虚毒恋养阴清热解毒，青蒿鳖甲汤合三妙丸第十四页，共二十一页。外治法初起：熏洗法、外敷法成脓：宜早期手术切开。溃后：纱条置脓腔引流，后期生肌膏或珍珠(zhēnzhū)散促进愈合第十五页，共二十一页。西医(xīyī)治疗使用(shǐyòng)抗生素广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素抗厌氧菌抗生素第十六页，共二十一页。手术(shǒushù)治疗一期(yīqī)手术一次切开法一次切开挂线法二期手术第十七页，共二十一页。手术(shǒushù)中注意点1.定位准确2.切口选择3.引流(yǐnliú)通畅4.处理内口第十八页，共二十一页。中西医结合(jiéhé)思路一、脓肿初起及成脓期：1.尽早使用抗生素2.中药勿过苦寒，以免(yǐmiǎn)伤正3.准确把握手术时机——脓已成肿块巳软，有波动感；穿刺可抽出脓液；肛管直肠腔内超声检查确认第十九页，共二十一页。中西医结合(jiéhé)思路二、切开排脓或破溃后：以中药托里(tuōlǐ)透脓为主，可不用抗生素换药注意引流通畅饮食不必过于忌口第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结肛门直肠周围脓肿。湿热蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成。2.肺