2022年医学专题-咯血的初步抢救

咯血(kǎxiě)的初步抢救咯血(kǎxiě)的初步抢救第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。第七页，共二十三页。咯血(kǎxiě)是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血(kǎxiě)不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。第八页，共二十三页。病因(bìngyīn)引起咯血的疾病(jíbìng)并非只局限于呼吸系统疾病(jíbìng)，虽然咯血以呼吸系统疾病(jíbìng)为多见。下面列出引起咯血的各种疾病(jíbìng)。第九页，共二十三页。1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张(kuòzhāng)、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。第十页，共二十三页。2.循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。第十一页，共二十三页。3.外伤胸部(xiōnɡbù)外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血第十二页，共二十三页。4.全身(quánshēn)出血性倾向性疾病常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。第十三页，共二十三页。5.其他(qítā)较少见的疾病或异常情况如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

第十四页，共二十三页。临床表现咯血(kǎxiě)伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等。咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。第十五页，共二十三页。检查(jiǎnchá)

1.病史询问出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上(yǐshàng)的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。第十六页，共二十三页。2.体格检查对咯血患者均应做胸部细致(xìzhì)反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。第十七页，共二十三页。3.实验室检查痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度(chéngdù)，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。第十八页，共二十三页。4.器械检查（1）X线检查咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。（2）CT检查有助于发现细小的出血病灶。（3）支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞(zǔsè)肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。（4）放射性核素镓检查助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。第十九页，共二十三页。2.大咯血的抢救大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接(zhíjiē)危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。第二十页，共二十三页。（1）体位保持镇静，不要惊慌(jīnghuāng)，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。（2）镇静避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。。第二十一页，共二十三页。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持(bǎochí)呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。经初步处理，咯血稍有缓和，患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送患者到专科，以便进一步病因治疗。第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结咯血的初步抢救。须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。出血时间，凝血时间，凝血酶原时