2022年医学专题-宫颈炎的诊治

第一页，共三十五页。赤峰市中蒙医院(yīyuàn)妇科

李明军宫颈炎的诊治(zhěnzhì)第二页，共三十五页。宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎均可引起宫颈阴道部炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生(fāshēng)感染，并且宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生(fāshēng)感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎。第三页，共三十五页。（一）急性(jíxìng)宫颈炎急性宫颈炎（acutecervicitis）主要见于感染性流产，产褥期感染，宫颈损伤和阴道异物并发感染；病原体为葡萄球菌，链球菌，肠球菌等一般化脓性细菌。目前(mùqián)临床上最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎；病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体第四页，共三十五页。一.临床表现①阴道分泌物增多，呈粘液脓性;②外阴瘙痒及灼热感;③不规则阴道流血；④下尿道症状，如尿频、尿急、尿痛。⑤妇科检查：宫颈充血(chōngxuè)，水肿，粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈举痛，质脆，触之易出血。第五页，共三十五页。二.诊断(zhěnduàn)：阴道分泌物涂片送检；做淋病(lìnbìng)奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确诊断。第六页，共三十五页。三.治疗(zhìliáo)：主要针对病原体.①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张(zhǔzhāng)大剂量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨基糖甙类；喹诺酮类。②衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺酮类。③若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。第七页，共三十五页。（二）慢性(mànxìng)宫颈炎慢性宫颈炎（chroniccervicitis）多由于急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来；主要的病原体为葡萄球菌，链球菌，大肠埃希菌及厌氧菌；常因分娩，流产或手术(shǒushù)损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。第八页，共三十五页。一.病理：1.宫颈糜烂：是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白色区，称为宫颈糜烂。它并非真的糜烂，正确的称谓应该(yīnggāi)是宫颈柱状上皮异位症。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。

第九页，共三十五页。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3型：单纯型，颗粒型，乳突型；根据糜烂面积的大小(dàxiǎo)分3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；

重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。第十页，共三十五页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂分布示意图第十一页，共三十五页。2.宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个(yīɡè)或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。宫颈息肉极少恶性，恶性率〈1%。第十二页，共三十五页。3.宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑(guānghuá)，宫颈外口可见脓性分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见宫颈口充血，发红。第十三页，共三十五页。4.宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生还可能在腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫颈呈不同(bùtónɡ)程度的增大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。第十四页，共三十五页。5.宫颈腺囊肿（Nabothcyst）：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至(shènzhì)阻塞，腺体分泌物引流受阻、储流形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。第十五页，共三十五页。二.临床表现①阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，淡黄色脓性。②血性白带或同房(tóngfáng)后出血。③下尿路感染症状，如尿频尿急。④腰骶部疼痛、下腹坠痛。第十六页，共三十五页。⑤不孕。⑥妇科检查：宫颈糜烂，肥大，充血，水肿(shuǐzhǒng)，有时质硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。第十七页，共三十五页。三.诊断(zhěnduàn)①根据临床表现作出诊断(zhěnduàn)。②作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查，以明确病原体。③常规作宫颈刮片，宫颈管吸片，必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。第十八页，共三十五页。四.鉴别(jiànbié)诊断：与宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内瘤变和宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)原位癌相鉴别：可通过宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)脱落细胞学检查（TCT），阴道镜检查相鉴别。第十九页，共三十五页。宫颈癌离我们有多远？2002年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。前不久，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。

全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

全世界每年有50万新发病例，中国就占了1／4。特别值得注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于50岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。第二十页，共三十五页。TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用李荣

南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008国际标准刊号：ISSN0253-3685国内统一刊号：CN32-1221摘要:目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（thinprepcytologytest，TCT）检测及Bethesdas（TBS）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇科门诊2100例患者行液基超薄细胞检测，采用TBS分类法，按年龄分为6个组，其中147例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为335例，发生率15．95％。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AS（US）179例（8．53％）；未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGCUS）2例（O．09％）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）130例（6．19％）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）21例（1．00％）；鳞状细胞癌（SCC）3例（0．14％）。147例上皮异常者行阴道镜下活检。TCT检测鳞状细胞内病变（SIL及SCC）共68例，组织(zǔzhī)病理学检查鳞状细胞内病变共67例，两者的诊断符合率为91．16％。结论TCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常细胞检出率。TBS（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和病理组织学有机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况3～6个月随访或进行阴道镜下检查，而人乳头瘤病毒（HPV）高危检查亦可起到分流患者的作用。[著者文摘]文章出处:《江苏医药》-2007年33卷5期-516-517页第二十一页，共三十五页。TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究

《河北北方学院学报（医学版）》2007年8月24卷4期

文章作者：焦桂青李建平作者单位：（河北北方学院附属第一医院妇科，河北张家口075000）【摘要】

目的:对液基薄层细胞检测系统ThinprepCytologyTest(TCT)及TheBethesdaSystem(TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法:采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变均列为阳性病例，病例均在阴道镜下行活检(huójiǎn)，将细胞学检测结果与活检(huójiǎn)结果作对比分析。结果:对223例行TCT及阴道镜下活检(huójiǎn)与组织病理学诊断：鳞状细胞癌(SCC)100%(12/12)；高度病变88.23%(15/17)；低度病变88.44%(38/45)。结论:TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏图片相比明显提高了涂片的满意率及宫颈异常细胞检出率。TBS报告方式内容直观、易懂、具体、客观，TCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期病变，尽可能防治宫颈癌发生。【关键词】

液基薄层细胞检测;TBS细胞学分类;宫颈癌第二十二页，共三十五页。HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用王步军;郑飞云目的:评价HPV检测、TCT(膜式液基薄层细胞学检查)及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法:对我院妇科门诊1008例发现宫颈异常(宫颈糜烂、肥大、接触性出血、溃疡及乳头样增生等)的患者进行HPV检测、TCT及宫颈刮片,对1项或多项异常者行病理组织学检查,并以病理结果为标准。对病理结果阳性的182例患者,比较3种方法的检出敏感度、高度病变和浸润癌的阳性符合率。结果:HPV检测、TCT和宫颈刮片结果阳性分别为158例、149例和98例,敏感度分别为86.8%、81.8%和53.8%,高度病变和浸润癌的阳性符合率分别为91.4%、85.0%和60.0%。宫颈刮片与TCT、HPV检测的敏感度及高度病变和浸润癌的阳性符合率都有明显差异(P<0.01),而TCT和HPV检测没有明显差异(P>0.05)。结论:TCT和HPV检测能够提高检出敏感度和高度病变的阳性符合率,在宫颈癌和癌前病变筛查中,我们可以用TCT或HPV检测提高检出率。

【作者单位】：温州医学院附属第一人民医院妇产科(浙江温州)325000

《中国妇幼保健》2008年05期

第二十三页，共三十五页。五.治疗(zhìliáo)1.宫颈糜烂⑴物理治疗：最常用的有效方法，临床上常用的方法有激光(jīguāng)，冷冻，红外线凝集及微波等。⑵药物治疗：适用于糜烂面小和炎症浸润较浅的病例。 第二十四页，共三十五页。2.宫颈息肉(xīròu)：行宫颈息肉摘除术，术后将摘除息送病理组织学检查。第二十五页，共三十五页。3.宫颈管粘液炎：根据宫颈管分泌物培养及药敏实验结果，采用(cǎiyòng)相应抗感染药物，行全身治疗。第二十六页，共三十五页。4.宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何(rènhé)临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射，刺破囊肿后局部上药效果也很好。第二十七页，共三十五页。（三）.预防(yùfáng)积极治疗急性炎症；定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以(yǔyǐ)积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。第二十八页，共三十五页。正常(zhèngcháng)宫颈第二十九页，共三十五页。

第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。第三十二页，共三十五页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂Ⅱ+度碘实验(shíyàn)阳性醋酸实验病变(bìngbiàn)