第三场动态监测感染标志物临床意义

标志物的局限性动态监测标志物变化的临床意义监测标志物的频率呼吸道是性疾病的主要原因WHO数据显示：每年因

性疾病占全球每年总体者约率的25.5%(约1500万人）呼吸道

是致患者

最主要的 性疾病人数约430万人/年每年全球人数(单位:百万)Anthony

S.

Fauci,

M.D.,

et

al.

N

Engl

J

Med

2012;

366:454-461The

global

burden

of

disease:

2004

update.

Geneva:

World

Health

Organization,

2008.常见

标志物的局限性及特点1标志物来源敏感度特异度AUC局限性CRP2荟萃分析(n

=1386)0.750.67-动力学变化慢、与

严重程度相关性小，多种炎症性疾病均可升高IL-63队列研究(n

=327)0.820.750.86数据有限，结果存在争议sTREM-14荟萃分析(n

=1795)0.790.800.87不伴

的炎症性疾病亦可升高LBP3队列研究(n

=327)0.510.850.73非特异性炎症标志物suPAR5队列研究(n

=273)--0.62数据有限；对脓毒症的

价值小ysis.

Clin

Infect

Dis

2004;Bloos

F,

Reinhart

K.

Rapid

diagnosis

of

sepsis.Virulence.

2014

Jan

1;5(1):154-60.Simon

L,

et

al.

Serum

procalcitonin

and

C-reactive

protein

levels

as

markers

of

bacterial

infection:

a

systematic

review

and

meta-39

:

206

-17

;Sakr

Y,

et

al.Lipopolysaccharide

binding

protein

in

a

surgical

intensive

care

unit:

a

marker

of

sepsis?

Crit

Care

Med

2008;36:

2014

-22;Wu

Y,

etal.Accuracy

of

plasma

sTREM-1

for

sepsis

diagnosis

in

systemic

inflammatory

patients:

a

systematic

review

and

meta-

ysis.

Crit

Care2012

;

16

:R229;Koch

A,

et

al.

Circulating

soluble

urokinase

plasminogen

activator

receptor

is

stably

elevated

during

the weekof

treatment

in

the

intensive

care

unit

andpredicts

mortality

in

critically

ill

patients.

Crit

Care

2011

;

15

:R63

;常见标志物的局限性标志物局限性血常规白细胞中性粒细胞严重

时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应

的真实情况胸部影像胸片敏感性和特异性较差，可能漏诊胸部CT敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵，辐射量大，不适用于危重患者微生物学检查“金标准”耗时长，且到达

室的CAP患者中多数已接受了抗

治疗，影响病原体检出率.降钙素原PCT临床迫切需要“理想”的生物标志物！！诊治新技术.国际检验医学杂志.2013.34(20):2641-2642.降钙素原PCT

诊治新技术.国际检验医学杂志.2013.34(20):2641-2642Krüger

S,

Welte

T.

Biomarkers

in

community-acquired

p

onia.

Expert

Rev

RespirMed.

2012

Apr;6(2):203-14.Kevin

J.

Downes,

Samir

S.

Shah.

Biomarkers

in

Infectious

Diseases.

J

Ped

Infect

Dis

(2012)

1

(4):

343-346.“理想”的生物标志物早期早期即发生显著变化不受非

因素影响辅助快速鉴别区分病原体类是否细菌

染指导抗菌药物的使用改善治疗决策评估有助于评估

严重程度和预后监测治疗应答降钙素原（Procalcitonin

）“Sepsis”生物标记物IL-6-由IL-1and

TNF-诱导产生1小时内~

1小时出现时间半衰期CRP-辅助~约20

h由IL-6诱导产生出现时间 ~

IL-6产生后12-48

h半衰期PCT-确诊由内毒素,IL-6

and(??)not

known出现时间衰期~

IL-6产生24

hours后~约24

hPatient204,

male,

77

yearsdata

Feldkirch01002003004005006007008009001000dayIL-6[pg/mL]051015202530CRP

[mg/L]PCT

[ng/mL]IL-6

CRP

PCTIL-6

474.7CRP

4

68PCT

1

26189

17

2

15.51

15.6

15.69

16.52

17.06

12.74

9.76

8.92 9.73

419半.161 1.32

0.916

0

563

0.409

0

354

0.243

0.429

0

851

0

81

0.561

0.465

0.323

0.1931

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14941

310.9

252.7

128.9

90.28

90.86

139

8

172.5

76.55

59.05

49.41

47.43

2664

16.降钙素原水平升高可见于多种Philipp

Schuetz

et

al.

Procalcitonin

for

diagnosis

of

infection

and

guide

to

antibiotic

decisions.BMC

Medicine

2011,9:107术后严重脓毒症脓毒性休克胰腺炎腹腔血流COPD加重急性支气管炎上呼吸道性疾病脑膜炎机械通气相关肾盂肾炎泌中性粒细胞减少血流心内膜炎关节炎术后发热降钙素原（PCT）的生物学特性及结构⊿

降钙素(CT)的前肽物质⊿分子量：14.5

kDa⊿116个氨基酸组成的糖蛋白质⊿无激素活性⊿

在炎症刺激特别是细菌

／脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并进入血液循环系统Mehanic

S,

et

al.

The

Importance

of

Serum

Procalciton gnosis

and

Treatment

of

Serious

Bacterial

Infections

and

Sepsis.Mater

Sociomed.

2013;25(4):277-281.Le

MoullecJ.M.,

Jullienne

A.,

Chenais

J.,

Lasmoles

F.,

Guliana

J.M.,

Milhaud

G.,

et

al.

The

complete

sequence

of

human

preprocalcitonin.

FEBS

1984,

167:

93-97PCT临床意义水平的变化定义SIRS：全身炎症反应综合征:有临床体

征：体温、呼吸、白细胞计数等指标定义Sepsis：SIRS+确诊Severe

sepsis：Sepsis+

的功能（至少一个

）Septic

shock：Severesepsis+低血压（充分补液后）1-特异度敏感度0

1-特异度Müller

B,

Crit

Care

Med

(2000)

28:977-983Harbarth

S,

Am

J

Respir

Crit

Care

Med

(2001)

164:396-402110PCTLactateCRPIL-601敏感度10PCT+临床单纯临床PCT

性疾病优于其他标志物显著提高敏感度及特异度发热白细胞异常低血压其他体征临床疑似脓毒症PCT检测PCT<0.5

ng/mL0.5≤PCT<2

ng/mLPCT≥2

ng/mL排除脓毒症脓毒症不能确诊脓毒症确诊12-24小时后再次检测PCT其他原因的全身

反应局部检测是否有其他炎症原因查找

源是否存在

灌注不足抗生素治疗和对症治疗PCT临床意义脓毒症PCT临床意义脓毒症病程的监测脓毒症检测PCTPCT 下降30-50%PCT维持在高水平或持续升高每24小时检测PCT未控制发生新的抗脓毒症治疗12-24小时后再次检测PCTPCT

下降30-50%持续数日控制每24小时重复检测PCT直至降至0.5

ng/mlPCT临床意义指导下呼吸道临床抗生素的应用(cut

off=0.25

ng/ml)Christ-Crain

M

et

al.

Lancent

2004,363(9409)

:600Christ-Crain

M

et

al.

Chest

2004,

126(4)

:708s抗生素治疗有效更换抗生素有效治疗失败PCT的水平

是否抗生素治疗

6-12小时后IL-6生物学功能”通过IL-6受体和gp130作用于不同的靶细胞发挥多种生物调节作用体循环中半衰期最长的前炎症介质，激活时间快速，半衰期约1小时IL-6的生物学作用IL-6诱导肝脏CRP的产生和IL-6诱导PCT的产生炎症、脓毒症的早期敏感性“警示随着疾病的进展IL-6水平逐渐升高IL-6:

多来源–

多作用Naka

T,

et

al.

Arthritis

Res

2002;

4(Suppl

3):S233–S242.IL-6PC12细胞骨髓瘤细胞角化细胞CRPFibrinogenSAAetc.系膜细胞B

细胞

肝细胞神经细胞分化Ig产生T细胞分化B细胞T细胞 合胞体滋养层细胞成纤维母细胞表化细胞单核细胞系膜细胞内皮细胞巨噬细胞巨核细胞血小板产生破骨细胞激活造血肝细胞多向细胞集落形成细胞增殖标志物的局限性动态监测标志物变化的临床意义监测标志物的频率动态监测PCT水平的意义有助早期指导抗生素治疗评估病情进展程度判断预后结果Ruiz-Rodríguez

JC

et

al.

Predicting

treatment

failure

in

severe

sepsis

and

septic

shock.

CritCare.

2013

Sep

4;17(5):180Schuetz

P

et

al.

Procalcitonin

decrease

over

72

hours

in

US

critical

care

units

predicts

fatal e

in

sepsispatients.

Crit

Care.

2013

Jun

20;17(3):R115.动态监测PCT水平的意义重症成人患者新发发热指南2008PCT水平与内毒素活性检测可以用作鉴别

是否发热或脓毒症表现的原因一种辅助工具（2级

）欧洲成人下呼吸道

指南2011PCT可以用于：指导停用抗生素“对于治疗有反应的患者，抗生素疗程一般不应超过8天。生物标志物，尤其是PCT，可以指导缩短治疗疗程”社区获得性

的风险评估“生物标志物（如CRP或PCT）可以显著改善病情严重程度的评估”严重程度的指标””“…作为一个选择性或额外的评估“…可以改善仅基于临床参数的病情评估对于治疗的反应：对于慢性阻塞型肺疾病急性加重的患者—PCT可有助检出需要抗生素治疗的加重患者Crit

Care

Med.

2008

Apr;36(4):1330-49Clin

Microbiol

Infect.

2011

Nov;17

Suppl

6:E1-59.

.有助早期：脓毒症的和鉴别中国降钙素原(PCT)临床应用的共识对PCT结果判读的建议注：PCT水平必须结合临床情况进行判读，应避免脱离患者具体病情而进行胖度，并应考虑假阳性和假

的可能性中华

医学杂志.2012.21(9):944-951PCT质量浓度(ng/ml)临床意义处置建议<0.05正常值————<0.5无或轻度全身炎症反应可能为局部炎症或局部建议查找

或者其他导致PCT增高的病因0.5-2中度全身炎症反应。可能

染，也可能是其他情况，如严重

、大型手术、心源性休克建议查找可能的

因素，如果发现

、建议6-24h后复查PCT2-10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度

功能

风险建议

复查PCT。如果PCT持续水平(>4d)：重新考虑脓毒症治疗方案≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，常伴有功能衰竭，具有高度

风险建议

监测PCT以评价治疗效果动态监测ICU长期住院患者PCT水平——严重脓毒症/脓毒性休克优于CRPPCT：0.952CRP：

0.682P<0.0001⊿

研究方法：本研究纳入圣保罗大学附属医院ICU中长期（>6天）住院的重症患者。所有患者由主治医师采用A

-SCCM分类标准进行评估。

检测患者的CRP、PCT、IL-6水平。患者出院后进行独立的整体临床评估及A

-SCCM分类作为对照参考标准。评估者在评估过程中可参考患者的临床病程，但不知晓生物标志物的水平。⊿

研究结果：研究了592个患者日中26名患者的临床变量及生物标志物水平。主治医师的

A

-SCCM分类评估高估了患者对

的炎性反应的程度。PCT鉴别

严重脓毒症/脓毒性休克的能力较高（AUC

0.952[0.931-0.973]）Iapichino

G

et

al.

Minerva

Anestesiol.

2010

Oct;76(10):814-23.验后分析不同标志物

严重脓毒症/脓毒性休克ROC曲线下面积。国外文献

:PCT在0.5-1.0ng/ml之间应监测CRP、PCT、IL-6对严重脓毒症/脓毒性休克的鉴别能力研究天数敏感度正确分类率阳性似然比似然比特异度最佳临界值脓毒症严重脓毒症/脓毒性休克研究结果：PCT鉴别

严重脓毒症/脓毒性休克的能力较高（ROC曲线下面积为

0.952[0.931-0.973]），最佳临界值为1.58

(敏感度83.7%

,

特异度94.6

%

)。研究结论：PCT>0.43ng/mL提示脓毒症的临床可能性高。PCT>1.58ng/mL支持临床PCT值在0.5-1.0之间提示应严密严重脓毒症。监测临床生命体征及PCT水平。Iapichino

G

et

al.

Minerva

Anestesiol.

2010

Oct;76(10):814-23.有助早期

:提示血培养阳性研究设计：回顾性分析1331名可疑血流

患者的病

龄≥18岁）及其生化值和血培养样本研究结果：血培养阳性患者的PCT水平显著升高，且与菌血症患者的存活率显著相关。PCT预测血培养阳性的最佳临界值为0.9ng/ml，但该值可随eGFR降低而升高。，且可

严重菌血症，但不应忽视肾功能对此的影研究结论：PCT可有效排除菌血症响。根据血培养结果分层的PCT及CRP水平。图中可见G+、G-、真菌及多菌种本污染组未升高。而培养污染组患者的CRP水平亦升高。*P<0.01

vs

血培养

者的患者的PCT水平显著升高，但培养样Hattori

T,

et

al.

Clinical

value

of

procalcitonin

for

patients

with

ed

bloodstream

infection.

Am

J

Clin

Pathol.

2014

Jan;141(1):43-51.革兰氏阳性菌革兰氏菌革兰氏阳性菌污染多菌种革兰氏

真菌菌多菌种污染真菌有助早期

细菌

染，优于IL-6等其他标志物韩国一项前瞻性队列研究纳入177名

SIRS患者，其中78人为脓毒症研究结果：PCT的 价值最高敏感度：脓毒症：74.4%；脓毒性休克：93.7%特异度：脓毒症：86.7%；脓毒性休克：86.7%非幸存者的PCT、IL-6、CRP水平显著高于幸存者结论：PCT可有助

细菌

染，尤其是脓毒性休克/严重脓毒症患者敏感度敏感度100-

特异度

100-

特异度PCT、IL-6、CRP、ESR、WBC

细菌

染（左图）和严重脓毒症/脓毒性休克（右图）的ROC曲线，PCT的AUC均最大，分别为0.829和0.926Jekarl

DW

et

al.

Diagn

Microbiol

Infect

Dis.

2013

Apr;75(4):342-7.联合检测IL-6/PCT/CRP联合应用持续动态监测显示：IL-6

是第一个升高的

标志物.IL-6在出现明显的临床症状之前即发生升高.IL-6在SIRS与非SIRS之间的水平有明显的区别PCT峰值在24以后出现CRP非特异性升高CRP在SIRS和非SIRS之间没有明显的区别IL-6是SIRS/sepsis早期敏感性的

指标PCT的峰值出现较晚，且半衰期较长，是（细菌

性）sepsis的特异性的确诊指标.CRP辅助 指标三者联合，持续动态监测脓毒症高危人群，具有早期发现和早期治疗的重要意义有助早期

：导管相关血流确诊CRBSI组无CRBSI组Throu

VP

et

al.BMC

Infect

Dis.

2012

Oct

8;12:247.PCT是重症患者发生CRBSI的重要

标志物研究目的：评估PCT对ICU导管相关血流

的 与治疗监测的作用研究方法：本研究共纳入46名患者，患者在入院时无

，ICU住院期间出现首次可疑CRBSI表现。ICU住院期间每天监测PCT。主要终点为确诊导管相关血流。次要终点为评估根据 控制情况调整的治疗变化。研究结果：46人中有26人确诊CRBSI。可疑 当日（D0）的中位PCT值分别为证实CRBSI组7.7ng/ml，无CRBSI组0.

10

ng/ml

(p

<

0.001)。

PCT的AUC为0.990

(95%CI;0.972–1.000)，临界值设为0.70ng/ml时的敏感度与特异度分别为92.3%及100%。1-特异度敏感度血培养指征选择：参考PCTOf

the

939

blood

culture

sets,

816

(87%)

were

truenegativesandgenerated

annualized

costs

of

approxima y

750,000

dollars.Although

only

56

(6%)

of

the

blood

culture

sets

were

falsepositives,

they

resulted

in

annualized

costs

of

1.4-1.8

million

dollarsand

added

an

estimated

1450-2200

extra

hospital

days/year.If

blood

culture

collection

were

limited

to

patients

with

CAP

and

aninitial

PCT

level

of

>

0.25

μg/L,

blood

cultures

could

be

reducedby

almost

40%.

The

number

needed

to

screen

to

have

one

positiveculture

would

decrease

from

13

to

eight,

whereas

total

patient

costswould

decrease

by

almost

20%,

with

only

4%

of

positive

culturesbeing

missed.Zwang

O,et

al.

J

Hosp

Med.2006,1(5):272-6NieuWkoop

CV,et

al.Crit

Care,2010,14(6):206动态监测PCT可指导抗生素治疗PCT质量浓度(ng/ml)处置建议临床意义基本没有细菌

的可能性细菌

的可能性不大可能存在需要治疗的细菌<0.1强烈建议不使用抗生素0.1-0.25不建议使用抗生素0.25-0.5建议使用抗生素＞0.5很可能存在需要治疗的细菌强烈建议使用抗生素呼吸道 患者PCT水平的临床意义和处置建议1,2注：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素3,4中华

医学杂志.2012.21(9):944-951Schuetz

P,

et

al.

Arch

Intern

Med.

2011

Aug

8;171(15):1322-31.Stolz

D,

Smyrnios

N,

Eggimann

P,

et

al.

Eur

Respir

J.

2009;34(6):1364-1375Nobre

V,

et

al.

Am

J

Respir

Crit

Care

Med.2008;177(5):498-505＜0.1＜0.25≥0.25＞0.5非常不可能不可能可能非常有可能脓毒症相关的并发症风险极低脓毒症相关的并发症风险较低细菌感染风险高使用抗生临床不良结果风险高使用素检测PCT水平，当PCT＜0.25，停用抗生素使用抗生素检测PCT水平，当PCT＜0.25，停用抗生素

细菌预后治疗否认不启用抗生素条件患使如果患者临床症状不稳定，不

的风险较高（如OCO抗P生D,素GLDⅢ-抗生素，或需要住院，6~启24用h抗再生次素检测随访/其他临床随访如果患者1~2天后P症C状T水无平改善、临床结果无改善；启用抗生素如果患者PCT水平增加到≥0.25进行再次临床监测与评价PCT(ng/ml)Schuetz

P,

et

al.,

Arch

Intern

Med.

2011;171(15):1322-1331Schuetz

P,

et

al.

Chest.

2012

Apr;141(4):1063-73.低风险患者，上呼吸道支气管炎，普通门诊指导抗生素应用经验治疗合理性一线抗生素经验治疗不合理组合理组P值研究方法：法国一项观察性队列研究纳入了180例ICU患者。自发生脓毒症起

监测PCT水平共四天（D1-D4）。根据一线抗生素经验治疗应用的合理程度及患者治疗效果分析PCT动态变化。不合理抗生素治疗组的D1-2的PCT水平有升高趋势合理的一线抗生素经验治疗与D2-3的PCT水平显著下降相关研究结论：D2-3的PCT水平显著下降与抗生素经验性应用合理性相关。Charles

PE

et

al.

Crit

Care.

2009;13(2):R38.指导抗生素治疗减少抗生素应用时间与ICU再率功能衰竭的141例ICU成人患者的研究方法：对2005-2009年按PCT指导流程治疗脓毒症及数据进行回顾性研究分析。如出现以下情况则停止抗生素治疗：1）

的临床症状体征改善，PCT水平降至≤1ng/ml；或2）PCT水平>1

ng/ml，但在3天内下降原水平的25-30%。研究结果：与2005年基线数据相比，抗生素治疗时间以每年1.0天的速度从14.3±1.2下降至2009年的9.0±1.7天

(

p=0.02）；ICU再 率以每年35.1%的速度从0.31±0.07下降至0.08±0.06（p=0.014）。Hohnet

al.

BMC

Infectious

Diseases

2013,

13:158抗生素应用时间ICU再

率校正均值与95%

区间校正均值与95%区间应用时间（抗天生）素ICU再感染率指导抗生素治疗减少

率及住院天数率平均每年减少22.4%（p=0.133），研究结果：与2005年基线数据相比，28天ICU住院天数减少2.7天/年(p<0.001）。研究结论：在真实临床环境中，应用PCT指导抗生素治疗可减少ICU脓毒症患者的抗生素治疗时间，不影响临床预后。校正均值与95%

区间校正均值与95%

区间ICU28天率ICU住院天数ICU住院天数年年28天死亡率Hohnet

al.

BMC

Infectious

Diseases

2013,

13:158指导抗生素治疗减少抗生素治疗时间及用量率，且不增加严重不良反应风险。6家医院共1381名下呼吸道

患者研究目的：评价PCT能否降低抗生素研究设计：多中心、随机对照试验研究对象：2006年10月-2008年3月PCT组：n=671；对照组：n=688研究结果动态监测PCT水平的不良反应率与对照组相似，证实其安全可靠。动态监测PCT水平可降低抗生素

率，且减少抗生素相关不良反应。总体抗生素亚组抗生素率：降低34.8%(p<0.001)率：CAP：降低32.4%AECOPD：降低50.4%,急性支气管炎：降低65.0%Schuetz

P,

et

al.

JAMA

2009;302(10):1059-66Schütz

P

et

al.

JAMA.

2009

Sep

9;302(10):1059-66动态监测PCT水平可显著降低抗生素

率指导抗生素治疗PCT显著减少抗生素时间及用量Expert

Rev.

Anti

Infect.

Ther.

8(5),

575–587

(2010)作者研究名称研究目的研究环境n率（n;对照组vs

PCT组）总体抗生素时间（对照组vsPCT组）相对抗生素减量（%）Christ-Crain等ProRESP减少

LRTI的抗生素用量？、单中心2434

vs

410.7

vs

4.855.1Christ-Crain等ProCAP减少 与院内CAP患者抗生素

？及院内、单中心30220

vs

1812.9

vs

5.755.8Stolz等ProCOLD减少COPD加重超过6个月患者的抗生素

？、单中心2089

vs

57.0

vs

3.747.1Briel等PARTI能否安全减少上下呼吸道

抗生素

？初级医疗机构、多中心4581vs

06.8

vs

1.577.9Nobre等ProSEP减少ICU脓毒症患者抗生素

？ICU、单中心798

vs

89.5

vs

636.8Schuetz等ProHOSPPCT指南对LRTI患者的安全性和可行

诊及院内、多中心135933

vs

348.7

vs

5.734.5Stolz等ProVAP减少ICUVAP患者抗生素

？ICU、多中心10112vs

89.5

vs

1327Kristoffersen等1-PCT减少丹麦LRTI患者的抗生素

？及院内、单中心2101vs

26.8

vs

5.125.0Hochreiter等ProSICU指导外科ICU患者的抗生素治疗外科ICU、单中心11014vs

157.9

vs

5.925.3Bouadma等ProRATA减少法国ICU脓毒症患者抗生素

？ICU、多中心62164

vs

6511.6

vs

14.323PCT监测指导抗生素治疗一项纳入2004-2011

14项随机试验的研究研究人群：4211名呼吸道肺疾病加重、社区获得性患者，包括上呼吸道、机械通气相关、支气管炎、慢性阻塞性：2282人（54%）；女性：1929人（46%）国家： 、德国、 、法国、丹麦、中国方法：是否根据降钙素原指导抗生素治疗主要疗效结果：1）30天全因

率2）30天治疗失败率，定义为 、收入ICU、住院、呼吸道并发症、症状反复

或 加重、30天时患者报告任何持续性呼吸道次要疗效结果：30天总抗生素

率Schuetz

P

etal.Clinicales

associated

with

procalcitonin

algorithms

to

guide

antibiotic

therapy

in

respiratory

tract

infections.JAMA.

2013

.20;309(7):717-8.研究数治疗组对比组调整后OR(95%CI)所道 患者,n.(%)14N=2085118(5.7)N=2126134(6.3)0.94(0.71-1.23)治疗失败,n.(%)398(19.1)466(21.9)0.82(0.71-0.97)a总体抗生素时间(IQR).d4(0-8)8(5-12)-3.47(-3.78-

-3.17)b初级治疗患者2N=507N=501,n.(%)01(0.2)NA治疗失败,n.(%)159(31.4)164(32.7)0.95(0.73-1.24)总体抗生素时间(IQR).d06(0-7)-3.06(-3.48-

-2.65)

b患者7N=1291N=1314,n.(%)61(4.7)59(4.5)1.03(0.7-1.5)治疗失败,n.(%)182(14.1)228(17.4)0.76(0.61-0.95)

a总体抗生素特护

患者时间(IQR).d55(0-8)N=2879(5-12)N=311-2.96(-3.38-

-2.54)

b,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)治疗失败,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)总体抗生素社区获得性,n.(%)时间(IQR).d患者128(5-15)N=99992(9.2)12(8-18)N=1028111(10.8)-3.21(-4.32-

-2.10)b0.89(0.64-1.23)治疗失败,n.(%)190(19.0)240(23.4)0.77(0.62-0.96)

a总体抗生素COPD

患者时间(IQR).d66(4-10)N=28810(8-14)N=296-3.98(-4.44-

-3.52)

b

b,n.(%)9(3.1)8(2.7)1.15(0.43-3.09)治疗失败,n.(%)35(13.7)45(15.2)0.75(0.46-1.22)总体抗生素时间(IQR).d0(0-6)7(0-10)-3.03(-3.76-

-2.3)

bSchuetz

P

et

al.

JAMA.

2013

.20;309(7):717-8.PCT动态监测指导抗生素治疗Schuetz

P

et

al.

JAMA.

2013

.20;309(7):717-8.不升高全因

率减少

及CAP患者治疗失败率减少患者抗生素减少

患者抗生素治疗时间中位时间：PCT组：7天[IQR,4-10]vs对照组：10天[IQR,7-13]减少ICU患者抗生素治疗时间中位时间：PCT组：8天[IQR,5-15]vs对照组：vs

12天[IQR,8-18]减少CAP患者抗生素治疗时间中位时间：PCT组：7天[IQR,5-10]vs对照组：10天[IQR,8-14]患者抗生素的使PCT在“real

world”指导下呼吸道用安全可靠PCT在“real

world”指导抗生素使用的有效性评价与proHOSP

（RCT试验）相比：ProREAL(6.2天)的抗生素治疗时间比ProHOSP的PCT组(5.0天,P=.001)长；但比ProHOSP的对照组短(7.9天,P＜.001)接受抗生素治疗患者百分比时间(天)Albrich

WC,

et

al.

Arch

Intern

Med

2012:715-22PCT在“real

world”指导抗生素使用的安全性评价；PCT组与对照组的各项安全性指标均无显著差异患者抗生素的使PCT在“real

world”指导下呼吸道用安全可靠低PCT水平患者初始不使用抗生素的安全性使用抗生素后PCT水平降低患者停用抗生素的安全性Albrich

WC,

et

al.

Arch

Intern

Med

2012:715-22Li

H,etal.AAC

2011,55(12):5900-5906LiH,et

al.AAC

2011,55(12):5900-5906Li

H,et

al.AAC

2011,55(12):5900-5906Li

H,et

al.AAC

2011,55(12):5900-5906Li

H,et

al.AAC

2011,55(12):5900-5906预后：导管相关性血流治疗应答与治疗监测的作用研究目的：评估PCT对ICU导管相关血流

的研究方法：本研究共纳入46名患者，患者在入院时无

，ICU住院期间出现首次可疑CRBSI表现。ICU住院期间每天监测PCT。主要终点为确诊导管相关血流

。次要终点为评估根据研究结果：控制情况调整的治疗变化。CRBSI控制组患者在D2-D6的PCT水平呈下降趋势；而CRBSI未控制组的PCT水平保持不变。D3时PCT水平超过1.5ng/ml与治疗无应答相关(p=0.028)。PCT是重症患者判断CRBSI

预后的重要标志物Throu

VP

et

al.BMC

Infect

Dis.

2012

Oct

8;12:247.a

t检验b

卡方检验c

秩和检验d

无患者数据可用于分析动态监测PCT水平变化可治疗应答患者

日（D0）及确诊CRBSI后6天的PCT动态变化治疗期间两亚组患者出现显著差异之日为D3，特别是D3的PCT水平超过1.5ng/ml与治疗无应答相关（敏感度70%，特异度68.7%，p=0.028）。D1至D2的PCT下降超过0.30ng/ml、D2至D3的下降水平超过1.00ng/ml提示治疗应答良好。控制组未控制组组Throu

VP

et

al.BMC

Infect

Dis.

2012

Oct

8;12:247.预后：术后

性并发症研究设计：前瞻性、非随机、观察性队列研究研究目的：分析急性

脊柱损伤术后患者的PCT水平，验证是否PCT相比其他

性标志物能否在术后早期研究地点：中国重庆脊柱中心，性并发症中心研究方法：共评估339名急性脊椎损伤手术治疗患者。所有患者于术前及术后24-48小时检测了白细胞、ESR、CRP、PCT。Nie

H

et

al.

Spinal

Cord.

2011

Jun;49(6):715-20.预后：术后性并发症研究结果：339人中有26人（7.7%）出现术后 性并发症，著升高（均P<0.01）。患者的PCT和CRP水平显多变量logistic回归分析显示PCT及CRP是术后 的独立 因子。PCT与CRP的ROC曲线下面积分别为0.82

(95%CI

0.74–0.91)及0.68(95%CI,0.57–0.78)。PCT的临界值设定为0.1

ng/ml时排除 的敏感度为92%，但当PCT水平超过0.5

ng/ml时应快速起始抗生素治疗。研究结论：PCT是早期 急性 脊椎损伤患者术后 性并发症的可靠标志物，优于CRP。术后

及非术后出现患者的PCT及CRP水平。性并发症患者的PCT及CRP显著升高Nie

H

et

al.

Spinal

Cord.

2011

Jun;49(6):715-20.1-特异度敏感度Schuetz

P

et

al.Procalcitonin

decrease

over

72

hours

in

US

critical

care

units

predicts

fatale

in

sepsis

patients.Crit

Care.2013

Jun

20;17(3):R115.预后：

率一项回顾性分析纳入了2个医疗机构