徒手心肺复苏

附件1:徒手心肺复苏操作流程【目的】以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。【用物准备】弯盘、纱布2块，听诊器、血压计，必要时备一木板，脚踏凳。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业规范符合护士职业规范要求22判断意识轻拍肩部、呼叫患者(轻拍重唤)，确定意识丧失，记录时间83操作立即呼救并向周围人紧急求助判断静动脉搏动，判断时间小于10秒评估环境安全，利于抢救，必要时屏风遮挡摆放复苏体位：仰卧于硬板床上或地上，如是卧于软床上的患者，需在其肩背下垫心脏按压板，去枕、头后仰、头颈躯干在同一纵轴，肢体无扭曲，解开患者衣扣，充分暴露前胸、松腰带立即行胸外心脏按压30次部位：胸骨下端幅度：胸骨下陷至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米)频率：至少为每分钟100次姿势：掌根重叠、双手指交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借操作者体重、臂力、肘的力量垂直向下用力按压，每次按压后确保胸壁回弹查看口腔，如有分泌物、异物予以清除，有活动性义齿应取下采用仰头抬颏法开放气道(医务人员对于创伤患者使用托下颌法)仰头抬颏法：抢救者一手的小鱼际置于患者的前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向上抬起；托下颌法：抢救者双肘置患者头部两侧，持双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌口对口人工呼吸2次在患者口鼻部盖一层纱布，捏紧患者鼻翼深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，用力吹气，时间大于1秒，使胸廓扩张，松手，观察胸廓复原情况按压与人工呼吸比例为30：2，持续按压5个循环再次判断，时间不超过10秒如复苏成功，整理衣裤，取复苏体位，保暖，进一步生命支持如呼吸循环未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器到达444685洗手流动水洗手26记录密切观察患者病情变化并记录2(1)操作规范、熟练、节力2(2)吹气能看到胸廓起伏，按压时能触及大动脉搏动47评价(3)体现人文关怀，复苏过程无并发症发生4(4)反应敏捷，呼救报讯内容清楚齐全，清晰流畅4徒手心肺复苏操作注意事项患者仰卧，争分夺秒就地抢救。保持头颈、躯干在一条直线上，保持颈椎稳定。若患者不是仰卧位，翻身时要注意将头、颈、躯干保持在一条直线上，保持颈椎稳定。仰头抬颏法开放气道时，手指不要深压下颌软组织，以免阻塞气道。人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果。胸外按压部位要准确，确保足够的频率和深度，尽可能不中断胸外按压。用力合适，以免胸骨、肋骨压折。每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。胸外按压时术者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。向患者家属告知现有条件与措施和可能发生的意外，使之有思想准备。向患者及家属介绍初期复苏成功后病情及应注意的事项，恢复后连续治疗的重要性，以取得合作。心肺复苏的基本知识CAB表示：C表示胸外心脏按压，A表示开放气道，B表示人工呼吸。心脏骤停的原因：①意外事件；②器质性心脏病；③神经系统病变；④手术和麻醉意外:⑤水电解质及酸碱平衡紊乱；⑥药物中毒或过敏。心脏骤停的临床表现：①突然面色死灰、意识丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止；瞳孔散大：⑤皮肤苍白或发绀；⑥心尖搏动及心音消失；⑦伤口不出血。心肺复苏有效指征：能扪及大动脉搏动，血压在60mmHg以上；口唇、面色、甲床等由发绀转为红润；室颤波由细小转为粗大，甚至恢复窦性心律；瞳孔随之缩小，有时可有对光反射；呼吸逐渐恢复：意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎；有尿液产生：⑧心电图检查，波形有改变。复苏过程中主要并发症颈或脊柱损伤：见于疑有颈或脊柱损伤的病人，在打开气道操作时，造成或加重脊柱损伤。胃膨胀：因人工呼吸通气量过大和通气流速过快时引起，胃膨胀过度可导致胃液返流，并使膈肌抬高，而减少肺活量。如发生返流，应使病人头偏向一侧，清除口腔内污物后再摆正头部，继续进行复苏抢救。肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等：多因胸外心脏按压压力过猛和按压位置不当所致。应掌握准确的胸外心脏按压位置与适当施力，按压应平稳、规律，避免突然性动作。附件2：电除颤术流程规范1、非同步电除颤（1）胸外心脏电除颤首先通过心电图确认存在室颤。打开除颤器电源开关，并检查选择按钮应至于“非同步”位置。电极板涂上导电糊或报上浸有盐水的纱布垫，然后将电机板插头与除颤器插孔连接按下“充电”按钮，将除颤器充到电到300J。将电机分别置于胸骨有缘第2肋间及左腋前线第5肋间按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮放电后立刻观察患者心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤电除颤前后的心电图除示波观察外，应加以记录备日后参考除颤完毕，关闭除颤电源，将电极板擦干净，收存备用。（2）胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的室扑和室颤，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏除颤相同，能量为60J。2、同步直流电除颤（1）心房颤动伴心力衰竭者，先用强心、利尿药控制心力衰竭，使心室率控制在休息状态下70〜80/min，复律前2d停用强心、利尿药，复律后视病情需要可再用。（2）复律的前后2d服奎尼丁0.1g，观察有无过敏反映。如无反映，则于复律的前1d6am、2pm、10pm至复律当日6am共服4次奎尼丁，每次0.2g，服药前、后均应认真观察病情，监测心率、血压、心电图。（3）术前1d测血清钾，必要时补钾。（4）手术当日晨禁食，术前1〜2h服少量镇静药，术前半小时高流量吸氧。（5）术前建立静脉通路，准备好复苏设备。（6）患者置于硬板床上，不与周围金属接触。（7）术前记录12导联心电图工对照。（8）选择R波较高的导联进行观察，测试同步性能，将按钮放在“同步”位置，则放电同步信号应在R波降至1/3处。（9）电极板放置位置和方法同非同步电复律。（10）缓慢静脉注射地西泮（安定）15〜30mg，同时嘱患者数数“1,2,3,…”，直至患者嗜睡，睫毛反射消失为止。（11）按压充电按钮，根据不同心律失常类型选用不同的能量充电。（12）放电方法通非同步电复律，但应持续按压放电按钮，但放完电后再松手。如不成功，可增加电能量，再次点击。（13）电律成功后，仍应观察患者血压、心律、呼吸，直至患者清醒。清醒后让患者四肢活动，观察有无栓塞现象附件3：气管插管术操作流程规范用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。【方法】明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体档向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉剂或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。【注意事项】根据解剖标志循序推进喉片以显露声门，并防止推进过深或过浅。对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。附件4：徒手心肺复苏评分标准项目要求量分用物及1、衣帽整齐、行动迅速22、模拟人2准备3、纱布块、酒精24、硬板2判断1、呼叫“喂，你怎么啦？”5意识2、轻摇肩部、判断意识是否丧失53、判断、评估呼吸6地点、情况4呼救报迅电话2所给处理2放置1、去枕平卧、垫硬板、肢体无扭曲6体位2、解衣露胸、解开腰带6

1、判断心跳：触摸同侧颈动脉搏动（从气管向外，胸锁乳突肌5前缘，轻触，时间小于10秒）操2、胸外心脏按压：5部位：胸骨下1/23幅度：胸骨下陷至少5cm按压放松比：1：13胸外频率：至少100次/分4按压姿势：掌根重叠、部位正确、不