换药讲座课件

外科基本换药

朱广玉一、概述定义目的换药的适应症换药的频率换药的原则换药目的1.观察伤口2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；换药的频率要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织清洁的伤口换药次数可减少无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。换药的原则1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；二、手术切口的处理结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况，决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富，切口愈合较快，术后4－5天即可折线；胸腹部切口需7－10天；下肢、腰背部切口需10－14天；腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次折线。切口拆线Ⅰ类切口Ⅱ类切口切口愈合等级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合切口愈合良好，无不良反就甲乙级愈合切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙换药前准备剪短指甲；洗手；穿工作服；戴口罩、帽子。换药前准备准备物品顺序先拿后用的，后拿先用的；先拿干的，后拿湿的；先拿不挥发的，后拿具有挥发性的。如需拿：盐水棉球、酒精棉球、纱布等，应按纱布、盐水棉球、酒精棉球的顺序。四、换药具体步骤（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。四、换药具体步骤（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。四、换药具体步骤（4）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。五、常用敷料选择

酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。五、常用敷料选择

双氧水（3％）：

清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。五、常用敷料选择

生理盐水（0.9％）：

创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。五、常用敷料选择

高渗盐水：

用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。五、常用敷料选择庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：

局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。胰岛素

主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。硫酸镁（50％）溶液：

用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。六、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好六、常见伤口的处理陈旧性肉芽创面

此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。六、常见伤口的处理感染或污染伤口

原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内。六、常见伤口的处理切口的脂肪液化：

在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)