抑郁症库宝善教授

抗抗抑郁药抑郁药库宝善抗抑郁药Antidepressants2005．9．121

一.抑郁症相关知识

1．名词解释躁狂-抑郁症（manic-depressivedisorder）为双极情感性疾病，通常躁狂相和抑郁相集于一身，交替出现。假如仅呈单相性，则通常称之为躁狂症或抑郁症。单胺学说（monoaminehypothesis）：躁狂症是脑内单胺(主要指5-HT,NA)增多或活性过高，抑郁症则是相反。22.抑郁症是什么？Whatisdepression?Depressionisamedicaldisorder(justlikediabetes,highbloodpressure,orheartdisease)thatdayafterdayaffectsyourthoughts,feelings,physicalhealth,andbehaviors.时时刻刻影响病人的思维、情绪、身体健康和行为。3

３.DIDYOUKNOW?OfthemanymillionsofAmericanswhosufferfromdepressioninanygivenyear,

80%canbeeffectivelytreated,butonly30%seekhelp

其中仅有一半能够得到正确诊断和治疗。Everyyear,30,000suicidedeathsoccurnationally.自杀的原因就是抑郁症没有得到及时治疗。4４.抑郁症的诱因是什么？Depressionmaybecausedbymanythings,including:Familyhistoryandgenetics.遗传Othergeneralmedicalillnesses.Certainmedicines.Drugsoralcohol.▼Otherpsychiatricconditions.5５．怎么知道自己得了抑郁症？至少两周内每天有下述一种感觉:Lossofinterestinthingsyouusedtoenjoy.Feelingsad（悲哀）,blue（沮丧）,or忧郁.也应有下述至少3种症状：压抑、消沉、坐立不安Feelingworthlessorguilty.无价值感或犯罪感食欲或体重改变Thoughtsofdeathorsuicide.自杀念头思维，记忆出问题，睡眠异常乏力、整天精神萎靡不振6６.得了抑郁症怎么办？WhattypeoftreatmentwillIget?Themajortreatmentsfordepressionare:

Antidepressantmedicine.Psychotherapy.Antidepressantmedicinecombinedwithpsychotherapy.Insomecasesofdepression,othertreatments,suchaselectroconvulsivetherapy(ECT)andlighttherapy,arealsouseful.7什么是忧郁症？轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应；另一种并没有特别的原因。在人的一生中，有三个时期较易得到忧郁症，即青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常出现忧郁症。忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至90%的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈。8根据世界卫生组织统计，全世界有百分之三的人口患有忧郁症。忧郁是一种无法抗拒或自己并不知道的感觉，它是到处存在的文明病，也是一种最普遍的精神疾病。如果你持续两个星期以上表现出以下5个或以上的症状，你就需要就医：●持续的悲伤、焦虑，或头脑空白

●睡眠过多或过少

●体重减轻，食欲减退

●失去活动的快乐和兴趣

●心神不宁或急躁不安

●躯体症状持续对治疗没有反应

●注意力难以集中，记忆力下降，决策困难

●疲劳或精神不振

●感到内疚、无望或者自身毫无价值

●出现自杀或死亡的想法9为何会患上忧郁症？1.遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。2.大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。3.性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。4.环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。5.饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。6.忧郁症可能由多种疾病造成：10忧郁症常见于：●妇女患有忧郁症的可能性是男性的两倍。

●每年有1千1百多万的女性患上临床忧郁症。

●忧郁症是导致女性患病的最主要因素。

●忧郁症在育龄妇女中最为常见，但是任何年龄的人都可能患上这种病症。

●忧郁症和许多生理疾病相关。

●患有其他疾病，比如心脏病、中风、癌症及糖尿病的患者忧郁症的发病率更高。

●忧郁症患者在医疗检查、约见医生、医疗门诊电话咨询等所占的比例相当大。

11青春期忧郁症每个人都会有不快乐和心情不好的时候，但是如果持续太久，那就是忧郁了。忧郁是大部分人都有的经验，但是当忧郁一直持续下去，愈来愈严重以致于无法过正常的日子，即称为忧郁症(depression)。12儿童忧郁症可分为急性忧郁、慢性忧郁、隐匿性忧郁三种。

1.急性忧郁

发病前常有明显的精神诱因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而离开父母等。病前精神正常，发病时忧郁症状明显，如整天流泪、动作迟缓、声音低、食欲不振、乏力、失眠、恶梦、日渐消瘦，常常独进独出，不与其他儿童交往，有时可流露出绝望感。

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2.慢性忧郁

这一类儿童过去常有与父母多次分离的经历，或有其他的精神创伤的病史，但并无重大的突然的诱因。病前适应能力差，忧郁症状呈逐渐加重，表现为胆小、害差异、容易受惊、不合群、学习成绩下降，睡眠少而浅。检查时可发现其行为退缩、表情淡漠，并有厌世观念和自杀企图等。

143.隐匿性忧郁

儿童的忧郁症状常常相当隐匿，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、冲动捣乱或其他不良行为。也可出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、过食、大小便失禁等身心问题。多数儿童忧郁不明显，但有的儿童可周期性地出现忧郁症状。

15儿童忧郁症的病因

1.大多数患忧郁症的儿童，从小在家庭中受到歧视或虐待，心情压抑，使幼小的心灵受到创伤。

2.有些孩子由于家长期望过高，对孩子管教过严，超过了孩子力所能及的程度，使孩子无法承受，从而情绪不佳。

3.有些孩子由于生活十分单调，缺乏与其他孩子交往的机会，思想闭塞，情绪压抑，否认忧伤、喜悦、痛苦或欢乐，都无法充分发泄。

4.有些孩子因身体有关，家庭不幸，学习成绩差，而心理上承受沉重负担，认为这一切无法挽回，因而意志消沉16更年期忧郁症初次发病在更年期，早期多有神经症表现，逐渐发展成情绪抑郁、焦虑紧张、疑病和猜疑为主要症状、并伴有植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。更年期男性是在50—60岁左右，女性是在45—55岁左右。以女性为多见。

患者病前具有敏感、多疑、胆小的性格特点。

早期特征是：（1）生理异常，表现为头痛、头晕、心悸、胸痛、失眠、多汗、面部潮红、四肢麻木、食欲减退、胃肠功能紊乱、便秘、月经紊乱和性功能减退。（2）心理异常，表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、情绪不稳定、注意力不集中等。17

心理治疗：让患者了解疾病的性质，使患者认识到更年期是自然规律。解除患者不必要的思想负担，树立战胜疾病信心。要引导患者倾诉内心的苦闷，帮其分析自己的认识和现实之间的差距，切勿感情用事。

药物治疗：主要使用抗抑郁剂：多环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林、麦普替林。百忧解是广泛应用的抗抑郁药。

使用佳静安定、舒乐安定减轻焦虑。使用谷维素调节植物神经功能。

18避免忧郁症，牢记各要点：1.不要定下难以达成的目标或承担太多责任。

2.把巨大的任务区分成好几个小项目，尽力而为。

3.不要对自己期望太高，这将会增加挫折感。

4.设法和别人在一起，避免经常独处。

5.参与能够使你欢愉的活动。轻松的运动、打球、看电影、参加宗教活动或社交活动，不要太劳累。

6.不要轻易下重大的决定，例如转行、转业或离婚。

7.不要期望忧郁症会突然变好，这种情况很少见。8.当你自己觉得忧郁的现象日走势严重时，不必害臊，要立刻去找心理医生或精神科医生。

９.家人或朋友出现忧郁的现象、且日趋严重时，要鼓励他们去看心理医生或精神科医生。

1０.愈早治疗，效果愈好。

1１.要慎防自自杀或杀人的举动。19二.网上病例（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ－Japaneseyahoo）A先生

自去年9月开始，因忧郁症而烦恼。吃药也不见好转，有过自杀的念头。与人交往时头脑中不自主会冒出：“人家瞧不起怎么办！”，这样当然不可能与别人建立起良好关系。自己也想往好里做，但怎么努力也做不到。友人曾劝我：“钻牛角尖可不行啊，别考虑太多”，可就是怎么也扭不过劲儿来。天哪，帮帮我吧，告诉我该怎么办才好哇。20B先生最近，什么事都不想做

，好像不再是我自己。有轻度忧郁感，但自己拆解不开，整日无所适从。同事中谁也没注意到我的变化，偶尔会有人说我不再喜欢凑热闹了。逐渐变得自己都讨厌自己，瞧不起自己，与人交往时也感到笨拙、尴尬，不再喜欢到人多的地方去。这日子真难受，继续发展下去可如何是好。

21C女士

我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。

自己诊断是得了“抑郁症”，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是好”。最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。22

D君（高１学生）

从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。

小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。

但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。

每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。23

三、药理作用与评价：(一)现有抗抑郁药的基本药理作用：当代临床上使用的抗抑郁药，主要为两大类型，其一是单胺重吸收抑制剂，包括经典的三环类抗抑郁药，选择性5-HT重吸收抑制剂，儿茶酚胺（主要是去甲肾上腺素）重吸收抑制剂等。另一类是单胺氧化酶(MAO)抑制剂，包括非选择性MAO抑制剂和A-型单胺氧化酶（MAO-A）抑制剂等。24

(二)抗抑郁药药效的评价：以整体动物行为药理学方法为基础根据抗抑郁药的基本药理作用，选择神经化学、电生理学、细胞和分子生物学方法进行综合评价。1.单胺重吸收阻断和单胺氧化酶抑制后，突触间隙中单胺递质浓度增高。利用体内、外的方法测定单胺及其代谢物的含量、释放和重吸收等。采用核团电位测定法，观测药物对电位的影响。2.长期用药后，许多抗抑郁药可以使脑内受体，如β2、α2和5-HT2等受体下调，用放射性配体结合法测定受体最大结合量。25

四、抗抑郁药研究的动物模型(一)应激模型1.大鼠强迫游泳实验(forcedswimmingtest)动物在恶劣环境下不能逃逸时，便出现行为绝望(behaviouraldespair)，处于一种不动状态（immobility）是一种有效地评价抗抑郁药的大鼠抑郁模型。2.小鼠悬尾法（tailsuspensiontest），另一种行为绝望法。实验方法：将小鼠倒悬在实验小室内，观察5分钟内不动时间。抗抑郁药可减少不动时间，中枢兴奋剂在有运动兴奋作用的剂量下，也呈假阳性。病人自杀▼26

３.大鼠获得性无助法(learnedhelplessness)大鼠遭受无法逃避的电击以后，将其放在可以逃避电击的环境下，呈现逃避(escape)行为障碍.检测抗抑郁药的翻转效应（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱.检测行为缺欠的装置：可用大鼠穿箱(Shuttlebox)，或使用跳台(stepdown)箱．（2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺欠，可持续数日甚至数周。4-7天给药法检测药物的作用．27

４.不可予测性长期应激实验（chronicunpredictablcstress）大鼠在遭受长期应激后出现一系列情绪性行为改变，如自发活动减少、学习能力下降、食欲减退。、快感缺失（anhedonia）.（1）应激仪器：电击、振荡、光刺激、声、寒冷、禁食、禁水、倾斜45°的饲养笼、湿笼等。（2）药效测定：自发活动用开场箱（openfieldbox），逃避行为用穿梭箱（shuttlebox），快感缺失用饮蔗糖水量。应激和用药时间特续3－5周，甚至9周。最后一次应激或用药后若干小时进行药效检测。28(二)脑损伤模型――大鼠嗅球切除模型（olfactorybulbectomymodel）大鼠切除嗅球后出现许多行为改变，如自发活动增加，学习记忆能力下降，应激反应增强，进食和性行为改变等。用此法检测抗抑郁剂，获得良好结果．大鼠经过14d左右的恢复期后可以进行实验。在恢复过程中，每日仍需抚摸动物。测式方法(1)开场活动试验，(2)被动回避实验。球切除大鼠遭受电击次数明显多于假切除大鼠．29(三)药物相互作用模型根据已知抗抑郁药的基本药理作用,设计药物相互作用的模型这些模型是评筛具有某专一神经化学作用的抗抑郁药的药理作用，严格地讲，不应称为动物抑郁模型用来探讨抗抑郁药的药理作用，或用来初筛1.利血平拮抗（reserpinereversal）是一种囊泡再摄取抑制剂．利血平处理的动物出现上眼睑下垂、体温下降及强直症状，预先用三环抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂处理，能拮抗上眼睑下垂及体温下降的症状。30五．５－ＨＴ、抗抑郁药物Fig1Serotonin(5-HT)issynthesizedfromtheaminoacidtryptophan.31Fig.2Stimulationofserotoninsynthesisandreleasebytryptophanadministration.32Fig.３Hypothesizedmechanismofserotonintransportacrosstheplasmamembrane.33Catabolismofserotonin.Serotoninisinitiallycatabolizedbythemitochondrialenzymemonoamineoxidase(MAO)toyieldtheintermediate5-hydroxyindoleacetaldehyde.Thiscompoundisthenrapidlyconvertedto5-hydroxyindoleaceticacid(5-HIAA)bytheenzymealdehydedehydrogenase.线粒体的ＭＡＯ（主要是Ａ型）将５－ＨＴ代谢为５－羟吲哚乙酸(5-HIAA)34单胺氧化酶（ＭＡＯ）和ＭＡＯ抑制剂MAO有A和B两个亚型，DA是A和B两型的混合型底物。苯环丙胺(tranylcypromine)是混合型的MAO阻断剂，容易引起“酪胺反应”。小剂量的帕吉林(pargyline)优先抑制B型，大剂量时则抑制A和B两型。司来吉兰(selegiline,deprenyl)是专一制MAO－B。氯吉兰(clorgyline)和吗氯贝胺（moclobemide）选择性抑制MAO－A35

Fig.４Structureoftherat5-HT1Areceptor.Theaminoacidsshownincolorindicateresiduesincommonwiththehamsterb2-adrenergicreceptor.

putativephosphorylationsites(negativecharges)36Fig.5Isolation-inducedaggressioninmutantmicelackingthe5-HT1Breceptor.Malemicewereisolatedfor4weeksandtheiraggressiveresponsestoanintrudermale.Threestrainsofanimalsweretested:wild-typemice,mutantmicehomozygousfordeletionofthe5-HT1Breceptorgene,andheterozygousmiceexpressingonecopyofthegene.37Fig.6Effectsofserotonergicagonistorantagonisttreatmentonaggressivebehaviorinmalemonkeys.Subjectsweregiveneitherserotonergicagonists(tryptophanorfluoxetine)orserotonergicantagonists(cyproheptadineorfenfluramine)for4weeks38Fig7．Effectsoffenfluramine(氟苯丙氨,60mg)andphentermine(芬特明,15mg)onbodyweightofobesehumansubjects.(n=58)39Fig.8Effectivenessoffluvoxamineversusdesipramineinreducingobsessive-compulsivesymptomatology.patientsweretreatedfor8weekseitherwiththe5-HTuptakeinhibitorfluvoxamine(氟伏沙明),(n=21)ortheNEuptakeinhibitordesipramine(n=19).40Fig9DrugsActingonSerotoninSystems4142六．常用抗抑郁药（Antidepressants）

再摄取抑制剂（Reuptakeinhibitors）:阿米替林（amitriptyline）,氯米帕明（clomipramine）,地昔帕明（desipramine）,米帕明（imipramine）,去甲替林（nortriptyline）,曲唑酮（trazodone）,氟西汀（fluoxetine）,氟伏沙明（fluvoxamine）,奈法唑酮（nefazodone）,帕罗西汀（paroxetine）,舍曲林（sertraline）,西酞普兰（citalopram）MAO抑制剂（MAOihibitors）:

苯环丙胺（tranylcypromine）,苯乙肼（phenelzine）,吗氯贝胺（moclobemide）

其它机制:

安非拉酮（bupropion）,米尔塔扎平（mirtazapine）

43Fig１１Selectivityofantidepressantsininhibitingreuptakeof[3H]NEand[3H]5-HTintoratbrainsynaptosomes.Aratioof1(midline)indicatesthatadrugisequallypotentinblockingNEand5-HTreuptake;thegreaterthedifferencefrom1,themorelectivethedrug.

44目前研发的热点仍在5-HT受体上1/5-HT1A受体配体药物：以Buspirone为代表的5-HT1A部分激动剂兼具抗抑郁和抗焦虑作用。实验室用非选择性拮抗剂Pindolol(吲哚洛尔)与合用，发现在抗抑郁作用上有协同作用，且起效时间有缩短趋势2/5-HT1B/D配体药物：5-HT1B/D和5-HT1A受体一样，属于自调前突触受体，因此发展5-HT1B/D受体拮抗剂也是药学家发展抗抑郁剂的方向，目前在研的有拮抗剂GR127953和反向激动剂SB222553、SB224289等。

453/5-HT2A受体拮抗剂：抗抑郁剂mianserin(米安色林)和mirtazapine(米尔扎平)都有5-HT2A受体拮抗作用。它们都有可增加脑内单胺水平。一些学者试图从5-HT2A受体拮抗剂中发展抗抑郁剂，在研的有MDL100907和兼具5-HT重吸收阻断作用的YM992等。4/5-HT2C受体配基药物：化合物SD228357、SB-243213在动物模型上显示抗焦虑和抗抑郁作用，但它们属于5-HT2C受体反向激动剂。465/其他5-HT受体配基药物：flibarerin(BIMT-17)是一个皮层突触后5-HT1A受体激动剂，兼具5-HT2受体拮抗作用，在动物模型上显示抗抑郁和抗焦虑作用，起效时间较快，正在发展研究中。6/目前较受瞩目的有：P物质NK1受体、兴奋性氨基酸受体特别是NMDA和mGLu5受体，此外还有CRF、神经肽Y、GABA、D3受体等。其中，有人预测P物质NK1受体拮抗剂可能是抗抑郁剂反展的下一个突破点。47

抑郁症的机制研究1/发病与脑内受体功能改变有关，即长期神经递质的异常改变，引发受体功能产生适应性（adaptation）改变。2/受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后信号转导功能,甚至基因转录过程。3/抑郁症下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴负反馈失调,常伴有高皮质酮血症，地塞米松（dexamethasone）不能反馈性降低，表明郁患者HPA轴功能亢奋，且失去了负反馈调节机制。484/海马神经元存在皮质酮受体—负反馈调节HPA轴功能.受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度下调和海马细胞死亡。高皮质酮血症—减少5-HT合成，降低5-HT神经功能，而NE神经功能增强，导致二者功能平衡的失调。双平恒失调假说，即HPA轴与负反馈机制失调，HPA轴与神经递质受体功能间的失调.495/抑郁症的细胞分子机制a/信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活性增强.PLC-PKC信号通路的活性降低.据此提出：AC-PKA与PLC-PKC信号转导平衡失调是抑郁症发病的机制.b/在基因转录水平上，cAMP做为第二信使，它激活相应的功能蛋白CREB（cAMP反应元件蛋白），抗抑郁剂慢性用药后，海马中CREB的mRNA含量增加，脑源性神经生长因子（BDNF）受体mRNA也增加.50Pleaseremember：Depression,plusalcoholordrugusecanbelethal.Manytimespeoplewilltrytoalleviatethesymptomsoftheirillnessbydrinkingorusingdrugs.Alcoholand/ordrugswillmakethediseaseworse!Thereisanincreasedriskforsuicidebecausealcoholand/ordrugsdecreasejudgment▲51Whydopeoplekillthemselves?

Mostofthetimepeoplewhokillthemselvesareverysickwithdepressionwhichoccurwhenthechemicalsinaperson'sbraingetoutofbalance.Healthypeopledonotkillthemselves.Depressionpatienttheirillnesspreventsthemfrombeingabletolookforwardtoanything.TheyonlythinkaboutNOWandhavelosttheabilitytoimagineintothefuture.Manytimestheydon'trealizetheyaresufferingfromatreatableillnessandtheyfeeltheycan'tbehelped.Theydon'tseeanywayout.Theyfeelhopelessandhelpless.Theydon'twanttodie,butit'stheonlywaytheyfeeltheirpainwill

end.

▲52张玲，女，48岁，工程师。平素性格内向，多愁善感，比较悲观。

46岁起月经周期不规则，间隔时间延长，月经量减少。因丈夫久病不愈而忧心忡忡，常耽心丈夫会突然死亡，耽心子女会不孝顺，日后生活孤苦伶仃、无依无靠。她渐渐出现头痛、头晕、心悸、胸闷、失眠、乏力，面部阵阵潮红，血压忽高忽低。曾去医院求治。均未发现明显的器质性病变，但她总认为自己得了重病，变得情绪波动，脾气急躁，常常为家庭琐事与子女发生冲突。近半年来，又因晋级未能如愿，怨天尤人，终日哭泣惶惶不安，痛苦至极，甚至悲观厌世。最终诊断为更年期忧郁症。

更年期忧郁症是指初次发病在更年期，早期多有神经症表现，逐渐发展成情绪抑郁、焦虑紧张、疑病和猜疑为主要症状、并伴有植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。一般认为，更年期男性是在50—60岁左右，女性是在45—55岁左右。以女性为多见。

本病往往是在某些精神因素的诱发下发病。患者病前具有敏感、多疑、胆小的性格特点。

本病的早期特征是：（1）生理异常，表现为头痛、头晕、心悸、胸痛、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、食欲减退、胃肠功能紊乱、便秘、月经紊乱和性功能减退。（2）心理异常，表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、情绪不稳定、注意力不集中等。

随着病程的延长，病情逐渐加重。表现为情绪忧郁、坐立不宁、搓手顿足、惶惶不安、有大祸临头感。对细微小事过于计较，对自身变化过于敏感，可出现消极厌世和自伤行为。

心理治疗：首先要让患者了解疾病的性质，使患者认识到更年期是自然规律。解除患者不必要的思想负担，树立战胜疾病的信心。要引导患者倾诉内心的苦闷，帮其分析自己的认识和现实之间的差距，切勿感情用事。

药物治疗。主要使用抗抑郁剂：多环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林、麦普替林。百忧解是广泛应用的抗抑郁药。

使用佳静安定、舒乐安定减轻焦虑。使用谷维素调节植物神经功能。

53儿童忧郁症通常可分为急性忧郁、慢性忧郁、隐匿性忧郁三种。

1.急性忧郁

这一类儿童发病前常有明显的精神诱因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而离开父母等。这类儿童病前精神正常，发病时忧郁症状明显，如整天流泪、动作迟缓、声音低、食欲不振、乏力、失眠、恶梦、日渐消瘦，常常独进独出，不与其他儿童交往，有时可流露出绝望感。

2.慢性忧郁

这一类儿童过去常有与父母多次分离的经历，或有其他的精神创伤的病史，但并无重大的突然的诱因。病前适应能力差，忧郁症状呈逐渐加重，表现为胆小、害差异、容易受惊、不合群、学习成绩下降，睡眠少而浅。检查时可发现其行为退缩、表情淡漠，并有厌世观念和自杀企图等。

3.隐匿性忧郁

这一类儿童的忧郁症状常常相当隐匿，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、冲动捣乱或其他不良行为。也可出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、过食、大小便失禁等身心问题。多数儿童忧郁不明显，但有的儿童可周期性地出现忧郁症状。

儿童忧郁症的病因

1.大多数患忧郁症的儿童，从小在家庭中受到歧视或虐待，心情压抑，使幼小的心灵受到创伤。

2.有些孩子由于家长期望过高，对孩子管教过严，超过了孩子力所能及的程度，使孩子无法承受，从而情绪不佳。

3.有些孩子由于生活十分单调，缺乏与其他孩子交往的机会，思想闭塞，情绪压抑，否认忧伤、喜悦、痛苦或欢乐，都无法充分发泄。

4.有些孩子因身体有关，家庭不幸，学习成绩差，而心理上承受沉重负担，认为这一切无法挽回，因而意志消沉。

家长正确对待有忧郁状态的儿童

1.要改变对孩子的不正确的态度。要多关心他们，更重要的是要理解他们，对他们多加开导，避免专制的家长作风，让孩子把自己心中的积郁倾吐出来，想办法解决或合理地解释，使孩子满意。让孩子能从内心深处感到父母是他最亲近的人，是世上最疼爱他的人。这样，孩子的忧郁心境就会得到改善。

2.不要对孩子管得太多、太厉害。因为孩子大了，有自己的思想，有自己的权利和自由，他们喜欢在同代人中寻找欢乐，寻求共处。他们往往对父母过多的干涉表示反感，家长们应充分认识到这一点。

3.要努力为他们创造一个愉快的环境，尽量安排他们参加集体活动，增进他们与同龄儿童的交往，丰富他们的精神生活，开阔他们的心理境界。

4.症状明显的忧郁症儿童，应在心理医生的指导下，服用抗忧郁药物。目前常用的药物有多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪及麦普替林。其中，以麦普替林疗效最好，副作用最小，深受家长欢迎，唯价格较高。对于有强迫症状的儿童忧郁症，则以氯丙咪嗪效果最佳。

近年，国外已研制出许多高效、副作用小的新型抗忧郁药，如速维多(Sarector)等。

5.儿童忧郁症有时伴有危及生命的消极言行，尤其是对于已有自杀企图或有过自杀行为的儿童，家长必须高度警惕，严密监护，以防其自杀。

必须强调，抗忧郁药物，尽管效果良好，但是服药后，一般要在两周后出现明显的疗效，约一个月才能控制症状。因此，在服药的最初阶段，仍须家长对患儿进行严密监护。此外，凡有自杀倾向的儿童，必须请儿童心理医生作较长期的心理治疗。

54别让忧郁症缠上你！

(15/4/2001)●西单忧郁是一种无法抗拒或自己并不知道的感觉，忧郁不分国际性别年龄，它是到处存在的文明病，也是一种最普遍的精神疾病。在人的一生中，有三个时期较易得到忧郁症，即青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常出现忧郁症。彼得坦然说出他的经历，希望帮助一些精神病患者，让他们有勇气面对事实，尽早治疗。

你快乐吗？

有空的时候不妨问问自己问问身边的亲人、朋友和同事，你会发觉这世上真正快乐的人很少，即使有些人会告诉你他快乐，但他们说这话时不是脸带犹豫，就是还有保留，或是，“如果……，我就会很快乐。”这样的答案也等于说他们是不快乐的。每个人都会有不快乐和心情不好的时候，但是如果持续太久，那就是忧郁了。忧郁是大部分人都有的经验，但是当忧郁一直持续下去，愈来愈严重以致于无法过正常的日子，即称为忧郁症(depression)。你有忧郁症吗？根据世界卫生组织统计，全世界有百分之三的人口患有忧郁症。忧郁是一种无法抗拒或自己并不知道的感觉，忧郁不分国籍性别年龄，它是到处存在的文明病，也是一种最普遍的精神疾病。如果你持续两个星期以上表现出以下5个或以上的症状，你就需要就医或拜访其他心理健康专家：●持续的悲伤、焦虑，或头脑空白

●睡眠过多或过少

●体重减轻，食欲减退

●失去活动的快乐和兴趣

●心神不宁或急躁不安

●躯体症状持续对治疗没有反应

●注意力难以集中，记忆力下降，决策困难

●疲劳或精神不振

●感到内疚、无望或者自身毫无价值

●出现自杀或死亡的想法什么是忧郁症？很多时候，忧郁症的一些轻微病症，如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等可能被误解为其他疾病。忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应；另一种并没有特别的原因。在人的一生中，有三个时期较易得到忧郁症，即青春期的后段，中年及退休后，老年人也较常出现忧郁症。忧郁症是一种可以治愈的疾病。据估计，80%至90%的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈。彼得坦然说出他的经历，希望帮助一些精神病患者，让他们有勇气面对事实，尽早治疗。哪些人常患忧郁症？临床上所说的忧郁症不仅是“情绪沮丧”，而是一种医学疾病，每年有上百万的人患上这种疾病。这种疾病不是一时的情绪低落，而可能会持续几个星期、几个月，甚至几年的时间，具有破坏性的效果。忧郁症常见于：●妇女患有忧郁症的可能性是男性的两倍。

●每年有1千100多万的女性患上临床忧郁症。

●忧郁症是导致女性患病的最主要因素。

●忧郁症在育龄妇女中最为常见，但是任何年龄的人都可能患上这种病症。

●忧郁症和许多生理疾病相关。

●患有其他疾病，比如心脏病、中风、癌症及糖尿病的患者忧郁症的发病率更高。

●忧郁症患者在医疗检查、约见医生、医疗门诊电话咨询等所占的比例相当大。

●实际上，在约见医生最频繁的10%患者当中，50%的患有精神方面的疾病，三分之二的患者患有忧郁症。许多时候，女性并不会因为忧郁症向医生求助，而是在就诊时屡次提到其他一些症状，比如精神不振、食欲、体重和睡眠方面的变化等。在多次诊治之后，医生可能会意识到这是忧郁症的表现和症状。为何会患上忧郁症？1.遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。2.大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。当精神压力太大，超过其调整机能所能应付的范畴，忧郁症可能由此而生。3.性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。4.环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。5.饮食习惯：研究已发现食物显著地影响脑部的行为。饮食是最常见的忧郁原因，神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。6.忧郁症可能由下列因素造成：生活紧张、胃不舒服、头痛、营养不足、糖、单核白血球增多症(mononucleosis)、甲状腺疾病、子宫内膜炎（与妇女忧郁症有关）、任何严