双气囊三腔管压迫止血术护理

双气囊三腔管压迫止血术护理消化科1目的利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的，适用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血者。原因不明的上消化道出血，用三腔管压迫后观察能否从胃管内抽出血液，以判断出血部位。2原理及适应症原理：双气囊三腔管是通过气囊的张力对伤口起到直接压迫的作用从而达到止血的目的。

适应症：1门脉高压引起的食管，胃底静脉破裂出血。2食管，胃底静脉曲张注射硬化剂后有出血倾向的患者3双气囊三腔管4双气囊三腔管新式老式5术前准备

用物准备： 治疗盘内放置：①药碗、生理盐水1瓶、小弯盘、血压计、听诊器、双气囊三腔管、血管钳、短镊子、50ml注射器2付、面垫、小纱绳2根、弹簧夹1～3只、纱布、胶布、棉签、石蜡油；②牵引架、挂论、蜡绳、牵引物(砂袋或盐水瓶内装300ml水)0.5kg、网袋；③特别护理记录单。6术前准备

使用前检查双气囊三腔管性能： 先用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，食管气囊内注气100～150ml，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无损坏、漏气、或变形，检查漏气又三种方法。①放入水中观看有无气泡逸出。②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再作检查。7术前准备

病人准备： 向病人作解释，以消除恐惧，说明插管目的，告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示范动作。8术中配合清洁双侧鼻腔，选择近侧鼻腔。抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入，嘱患者作深呼吸及吞咽动作。插至15cm时轻轻抬起患者的头部，使其下颚靠近胸口。9术中配合三腔管插入50～65cm处，经过检查确知已达胃腔，可暂时固定，向胃气囊充气200～300ml压力维持在5.3～6.0kPa，即刻将血管钳夹住胃囊管外口，然后关闭官腔上的夹子(或使用飞机夹翻折夹闭），起到双固定的作用，将蜡绳结扎在三腔管尾端前10～26cm处，将三腔管轻轻向外提拉至感到有弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门部。10术中配合用牵引物通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈40度左右，牵引物离地面30cm左右。如仍有出血，再向食管气囊充气100～150ml,压力维持在4.0～5.3kPa以压迫食管静脉。一般勿作食管气囊注水，因易并发食管、气管瘘。上述步骤需与医生密切配合，共同完成。11压迫止血期护理1、密切观察：经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否是牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，如无上述原因应与医生联系。患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应该给以适当调整。如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开，抽出气体。12压迫止血期护理2、注意口鼻腔清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管黏附于鼻粘膜。3、一般情况下三腔管放置24h后，食管气囊应放气15～30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。13压迫止血期护理4、出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生以外。14拔管护理三腔管压迫2～3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12h后仍无出血，放去胃气囊内气体后可拔管，拔管前宜吞服石蜡油20～30ml，以防囊壁与粘膜黏着。拔管后24h内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。15新型三气囊四腔管头端固定气囊食管气囊胃气囊16新型三气囊四腔管尾端胃气囊食道气囊固定气囊食道吸引胃吸引导丝17新型三气囊四腔管1.胃气囊2.食道气囊3.固定气囊4.胃吸引孔5.食道吸引孔6.气囊位置确认标志7.胃气囊用阀8.胃气囊测压口9.食道气囊用阀10.食道气囊测压口11.控制气囊12.固定气囊用阀13.管夹14.帽15.胃吸引用接头16.食道吸引用接头17.深度刻度18.管芯针19.润滑剂管20.接头21.润滑剂注入口22.固定块18新型三气囊四腔管操作步骤夹上胃气囊测压孔的管夹，由阀用注射器向胃及固定气囊内注入空气，确认无空气泄露。确认后将空气全部吸出。切实地连接号管芯针及润滑管剂。此时，确认管芯针的前端已收在管内。向润滑剂注入口内注入约10ml的橄榄油。19新型三气囊四腔管操作步骤折叠胃气囊，在气囊及导管前端部充分涂上表面麻醉剂。麻醉鼻腔及咽喉部后，经鼻向食道、胃内插入。导管入胃内后，将管芯针由润滑剂管中慢慢拔出。向固定气囊内慢慢注入规定量的灭菌蒸馏水。20新型三气囊四腔管操作步骤向胃气囊内慢慢注入规定量的空气。之后回拉导管直至轻压食道与胃的结合处为止。用2.9～4.9N（300～400g）的力量牵引。然后用固定块顶在外鼻孔部处以创可贴固定。通过胃吸引接头吸引胃内容物。此时为了防止内腔堵塞，用冷水洗净导管及胃内部。胃内充分洗净、吸引后，将吸引装置接到为吸引口上进行12小时的吸引。21新型三气囊四腔管操作步骤在导管插入12小时后，将气囊慢慢抽出空气，确认止血状态。急速地减压会剥离血痂造成再出血。如果仍然出血，将气囊再度注入空气，每隔4～6小时再确认。确认到已经止血后，停止牵引，将胃气囊的空气抽出。1小时后如果确认没有出血，可慢慢地谨慎拔出导管。22新型三气囊四腔管注意事项食道气囊的内压如果超过5.3Kpa（约40mmHg），不仅会给患者增加痛苦，且可能会造成致命的食道破裂。要充分注意气囊的压力不可过大。万一由于食道气囊造成气道闭塞时，要立即将气囊内的空气吸出或切断拔出。23新型三气囊四腔管注意事项硅橡胶材质的气囊，在留置过程中，与乳胶材质气囊相比，其自然性漏气较多，要经常管理气囊的扩张状态。禁止再次使用。固定气囊的扩张不要使用灭菌蒸馏水以外的东西（注入造影剂、生理盐水等时，其成分的结晶可能会堵塞造成无法抽出气囊的液体）。胃及食道的气囊扩张不要使用空气以外的东西。24