医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准

TOC\o"1-5"\h\z.肺炎2-3\o"CurrentDocument".椎基底动脉供血不全4.脑梗死5\o"CurrentDocument".脑软化伴脑血栓形成6\o"CurrentDocument".腔隙性脑梗死7\o"CurrentDocument".支气管哮喘8.糖尿病9\o"CurrentDocument".不稳定性心绞痛10.心衰11.急性肾盂肾炎12\o"CurrentDocument".不规则性子宫出血13.急性盆腔炎14.慢性宫颈炎15\o"CurrentDocument".颈椎病（神经根型颈椎病）16\o"CurrentDocument".颈椎间盘突出症17\o"CurrentDocument".腰椎间盘突出症18.腹股沟疝19.急性阑尾炎20.混合痔21.甲状腺腺瘤22\o"CurrentDocument".胃十二指肠穿孔23

不稳定性心绞痛病种诊断依据入院标准常规医嘱常规用药常规检查不稳定性心绞痛1、初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。2、恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。3、静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。5、变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。6、混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时，也可在不增加时发生心绞痛。具备以上临床表现，辅助检查有心肌缺血的客观证据（心电图或负荷心电图、冠状动脉影像学）。1、根据症状，各种不稳定型心绞痛患者。2、心电图心肌缺血改变。二级护理吸氧1、硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯2、B受体阻滞剂：美托洛尔3、钙离子拮抗剂4、抗血小板药物：阿司匹林5、抗凝药物:低分子肝素6、他汀类药物：7、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：依那普利贝那普利。不能耐受者可选用ARB（如缴沙坦胶囊）8.抗心律失常药物1、血常规、尿常规。2、肝肾功能3、电解质4、血脂5、血糖6、糖化血红蛋7、血清心肌损伤标志物8、凝血功能9、D-二聚体10、超敏CRP11、传染性疾病筛查12、常规心电图13、肝胆脾彩超14、胸部正侧位片15、心脏彩超16、动态心电图17、心电向量18、动态血压

充血性心衰病种诊断依据入院标准常规医嘱充血性心衰1病种诊断依据入院标准常规医嘱充血性心衰1、临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状2、体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿3、辅助检查：胸片，超声心动性和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质。1、临床表现:①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状2、体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿胸片提示：心影增大或肺水肿。二级护理吸氧常规用药常规检查1、硝酸酯类药物：1、血常规、尿常规①硝酸异山梨酯2、肝肾功能②单硝酸异山梨酯3、电解质③硝酸甘油4、血脂2、B受体阻滞剂：5、血糖美托洛尔6、血清心肌损伤标3、钙离子拮抗剂志物4、血管紧张素转化酶7、血流变学抑制剂（ACEI）：8、凝血功能依那普利或贝那普利9、D-二聚体不能耐受者可选用10、超敏CRPARB（如缴沙坦胶囊）n、传染性疾病筛查5、利尿剂12、常规心电图6、纠正水电解质和酸13、肝胆脾彩超碱平衡紊乱14、胸部正侧位片7、心肌营养及心肌供15、心脏彩超能药16、动态心电图8、洋地黄类17、心电向量18、动态血压病种诊断依据入院标准常规医嘱常规用药常规检查急性肾盂肾炎1、有尿频、尿急、尿痛、腰痛或伴有发冷、发热、头痛、周身不适等全身感染症状。2、肾区叩痛，沿输尿管走行区域压痛。3、尿液检查以白细胞为主（尿常规白细胞＞5个/HP为异常），可找到白细胞管型，部分病人有肉眼血尿及脓尿。4、尿沉渣涂片检查细菌可阳性，清洁中段尿细菌培养阳性，细菌计数＞10万/毫升。具备第1-3项即可诊断，兼有第4项可作出病原学诊断。1、全身感染症状明显，或伴有中毒性休克。2、重症血尿、脓尿及尿路刺激症状严重。3、门诊治疗无效。二级护理1、左氟氧沙星2、头抱吠辛3、头抱哌酮舒巴坦钠4、氨曲南5、克林霉素,根据病情调整用量，单独或联合应用6、三金片口服1、血常规2、尿常规+尿液分析「3次3、肝功能4、肾功能5、离子6、血糖7、血脂8、凝血六项9、CRP10、血沉11、肝炎系列、HIV.梅毒12、尿培养h■药敏13次13、床旁心电图14、胸部正侧位片15、肝胆脾彩超16＞泌尿系彩超

不规则性子宫出血病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查月经周期紊乱，经期长阴道流血1、药物止血治1、血常规短不一，经量不定或增多，多导致严重贫疗。2、血型鉴定甚至大量出血。出血期间一血，门诊治疗2、诊断性刮宫。3、凝血六项般无腹痛或其他不适，出血无效。4、尿常规不量多或时间长时常继贫血，5、尿妊娠试验规大量出血可导致休克。6、肝功、肾功、离则子、血糖性7、肝炎系列、HIVAb、子梅毒检测宫8、血HCG出9、性激素六项血10、妇科彩超n、胸部正侧位片12、常规心电图13、肝胆脾彩超14、宫颈防癌刮片

急性盆腔炎病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查急性盆月空炎1、有分娩，流产，上、取环等宫腔内手术操作，经期卫生不良，感染性传播疾病，邻近器官的炎症病灶或慢性盆腔炎等病史。2、有发热，下腹痛，阴道不规则流血及大量脓性分娩物，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，T>38℃O3、下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，妇科检查：穹窿明显触痛；子宫略大，有明显压痛，摆痛，活动受限；双侧附件压痛明显，可触及肿块或增厚。4、白细胞总数及中性粒细胞增多，CRP可增高。5、血和（或）宫颈管分泌物细菌培养阳性。6、后穹窿穿刺抽到脓汁。B超或核磁共振发现盆腔脓肿或炎性包块。具备第1—3项，兼有5、6项之一可确诊。病情较重，门诊诊断治疗有困难。伴有恶心，呕吐或盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢囊肿，或门诊治疗无效，或不能口服抗生素。1、第二代头也菌素或相当于第二代头抱菌素的药物及第三代头抱菌素或相当于第三代头抱菌素的药物。2、克林霉素与氨基糖首类药物联合方案。3、喳诺酮类药物与甲硝嗖联合方案。4、青霉素类与四环素类药物联合方案。1、血常规2、尿常规3、尿妊娠试验4、肝功、肾功、离子、血糖5、肝炎系列、HIVAb、梅毒检测6、阴道炎五联7、衣原体、支原体培养及药敏8、血培养及药敏9、妇科彩超10、胸部正侧位片11、宫颈防癌刮片12、常规心电图13、肝胆脾彩超

慢性宫颈炎病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查慢性宫颈炎1、白带增多，有异味，血性白带或性交后出血，腰舐部疼痛，盆腔下部坠痛等。2、宫颈外观呈糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿，宫颈表面或宫口处有粘稠脓性分泌物。3、活检为慢性宫颈炎，除外宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌。具备第1-2项诊断，兼有第3项确诊。1、久治不愈或伴有大出血的宫颈糜烂，需做宫颈手术者。2、物理治疗后创面未愈合致大出血。宫颈LEEP锥形电切术或环切术或电凝术。1、血常规2、尿常规3、尿妊娠试验4、肝功、肾功、离子、血糖5、肝炎系列、HIVAb、梅毒检测6、阴道炎五联7、衣原体8、支原体培养及药敏9、血培养及药敏10、妇科彩超11、胸部正侧位片12、宫颈防癌刮片/宫颈TCT13、常规心电图14、肝胆脾彩超

颈椎病（神经根型颈椎病）病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查颈椎病通经根型颈椎勒1、具有典型的根性症状，口其范围与颈脊神经支配的区域向一致。2、压颈试验与上肢牵拉试验多阳性。3、X线片可现实颈椎曲度改变，不稳及骨刺形成钩椎关节增生，椎间孔狭窄等异常所见。4、痛点封闭无显效。5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。1、具有典型的根性症状，麻木疼痛。2、压颈试验与上肢牵拉试验多阳性。3、临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。针灸、拔罐、红外线治疗、艾灸疗法、中频脉冲电、小针刀、超短波短波疗法、药物熏蒸。1、颈椎正侧位或双斜位X线片。2、血常规。3、尿常规。4、生化全套（肝功、肾功、血糖）5、血脂。6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋。7、常规心电图。8、胸部正侧位片。9、肝胆脾彩超。10、风湿四项颈椎间盘突出症病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查颈椎间盘突出症1、病人有颈髓或神经根受压的临床表现。2、MRI或CTM正是椎间盘突出，压迫脊髓或神经根。1、有颈脊髓或神经根受压的表现。2、MRI、CT、CTM证实椎间盘突出，压迫脊髓或神经根。针灸、拔罐、红外线治疗、艾灸疗法、中频脉冲电、小针刀、超短波短波疗法、药物熏蒸。1、颈椎正侧位或功能位X线片、颈椎间盘CT或颈椎MRI2、血常规3、尿常规4、生化全套（肝功、肾功、血糖）5、血脂6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋7、心电图8、胸部正侧位片9、肝胆脾彩超10、风湿四项腰椎间盘突出症病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查腰椎间盘突出症1、腰痛，下肢麻木，伴坐骨神经痛，下肢发凉。2、棘突旁具有固定压痛点并向下肢放射。3、膝，跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝。4、直腿抬高及加强试验阳性。5、X线摄片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病。1、症状，体征明显，需系统非手术治疗或损伤性检查。2、症状严重，系统肺手术治疗3个月无效，需手术。3、中央型腰椎间盘突出症，有二便障碍。4、间盘摘除后复发，非手术治疗无效，需再次手术探查。针灸、拔罐、红外线治疗、艾灸疗法、中频脉冲电、小针刀、超短波短波疗法、药物熏蒸。1、腰椎正侧位或功能位X线片、腰椎间盘CT或腰椎MRI2、血常规3、尿常规4、生化全套（肝功、肾功、血糖）5、血脂6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋。7、常规心电图。8、胸部正侧位片9、肝胆脾彩超10、风湿四项腹股沟疝

病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查腹股沟疝1、身体特定便面有口J还纳性疝，不全还纳或不可还纳性肿块。2、疝发生嵌顿或较窄。第1或第2项可诊断，若同时具备下列特征可做出临床分型确诊。⑴位于腹股沟管可进入阴囊，呈椭圆型。⑵外环扩大，手压内环，还纳疝块不再突出。1、嵌顿性疝或绞窄性疝。2、一切易复性疝、难复性疝无明显手术禁忌症者。手术治疗1、血常规2、凝血六项3、尿常规4、生化全套（肝功、肾功、离子、血糖）5、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋6、常规心电图7、胸部正侧位片8、肝胆脾彩超9、病灶部位彩超肺炎

病种诊断依据入院标准常规用药常规检查1、新近出现的满足下列标准之一，尤其是两种或两种以1、抗炎：1、胸部正咳嗽、咳痰或原上条件并存时，建议住院治疗：头抱菌素侧位片、胸有呼吸道疾病1、年龄年65岁。类，大环内部CT症状加重，并出2、存在以下基础疾病或相关因素之一：酯类,喳诺2、肝胆脾肺现脓性痰，伴或⑴慢性阻塞性肺疾病；酮类等。彩超不伴胸痛。⑵糖尿病；2、化痰止3、血常规2、发热。⑶慢性心、肾功能不全；咳：氨漠4、尿常规炎3、肺实变体征⑷恶性实体肿瘤或血液病；索、氨漠特+尿液分析和/或闻及湿性⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；罗、甘草口5、痰培养罗音。⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；服液。+药敏试4、WBC>10X⑺近一年内曾因CAP住院；3、退热：验、痰查结109/L或V4X⑻精神状态异常；美林、赖氨核菌109/l,伴或不⑼脾切除术后；匹林等。6、肺炎支伴细胞核左移。⑩器官移植术后；4、雾化吸原体抗体5、胸部X线检（11）慢性酗酒或营养不良；入。7、肝功、查显示片状、斑⑫长期应用免疫抑制剂。5、其他：肾功、血片状浸润性阴3、存在以下异常体征之一：抗病毒、酮脂、离子、影或间质性改⑴呼吸频率230次/分；替芬、丙卡血糖变，伴或不伴胸⑵脉搏2120次/分；特罗等。8、凝血六腔积液。⑶动脉收缩压v90mmHg；项以上1-4⑷体温》40℃或V35℃；9、血流变项中任何1项⑸意识障碍；10、肝炎加第5项，并除⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。系列、梅外肺结核、肺部4、存在以下实验室和影像学异常之一：毒、HIV肿瘤、非感染性(l)WBC>20X109/L;11、床旁肺间质性疾病、⑵呼吸空气是Pa02<60mmHg.PaO2/FiO2<心电图肺水肿、肺不300,^Pa02>50mmHg;12、肿瘤张、肺栓塞、非⑶血肌酎＞106umol/L或血尿素氮〉系列嗜酸性粒细胞7.Immol/L；13、结核浸润症及肺血⑷血红蛋白V90g/L或红细胞压积＜30%；抗体管炎等候，可建⑸血浆白蛋白V25g/L；有败血症或弥漫性14、过敏立临床诊断。血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代原检测谢性酸中毒、凝血酶原时间（APTT）延长、血小板减少：（6）X线胸片显示病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。5、重症肺炎。出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时,建议收住ICU治疗:15、CRP急性阑尾炎病种诊断标准入院标准常规治疗常规检查急性阑尾炎1、转移性右下腹痛。2、右下腹麦氏点固定压痛。3、结肠充气试验，右侧腰大肌试验，右侧闭孔内肌试验，直肠指检右前方触痛。4、炎症加重可出现局限及弥漫性腹膜炎体征。5、发热伴血象（白细胞计数）升高。6、手术或病理证实。具备第1-5项可诊断，兼有第6项口］确诊。1、急性单纯性阑尾炎。2、急性阑尾炎合并腹膜炎或阑尾周围脓肿。3、老人、小儿急性阑尾炎，妊娠合并阑尾炎，慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。手术治疗1、血常规2、凝血六项3、尿常规4、肝肾功能5、血糖6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋7、常规心电图8、胸部正侧位片9、肝胆脾彩超（右下腹）10、腹部立位X光片（必要时行腹部CT检查）

混合痔病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查混合痔临床症状：兼有内痔及外痔的双重症状：如便血、脱出、疼痛、异物及不适感等。专科检查：混合痔好发于截石位3、7、11时位。.肛门指诊：可触及齿状线上结节状痔组织，括约肌间沟消失。.肛门镜检查：可观察到增大痔组织。1、便血症状明显，且保守治疗无效者。2、III、W期内痔或痔核脱出不能还纳甚至嵌顿者。3、外痔体积较大，肛门不适感、异物感明显，影响日常生活。4、外痔痔体发炎或血.栓形成、红肿、疼痛。手术治疗1、血常规2、凝血六项3、尿常规4、肝肾功能5、血糖6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋7、常规心电图8、胸透或胸部正侧位片9、肝胆脾彩超10、肛门镜检查甲状腺腺瘤病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查甲状腺腺瘤1、甲状腺内单发（或多发结节），光滑、质地稍硬、梧桐，随吞咽上下移动。2、甲状腺同位素碘131扫描现实温结节存在，摄碘131能力正常或偏高，囊性变是呈现冷结节。3、超声扫描或CT检查示甲状腺有边缘清础光滑的实质性占位或囊性占位病变。4、病理检查证实。具备第1-3项中两项即可诊断，兼有第4项可确诊。诊断基本成立，具有手术适应症。手术治疗1、血常规2、血型3、凝血六项4、尿常规5、生化全套（肝功、肾功、离子、血糖）6、肝炎病毒系列、梅毒、艾滋7、常规心电图8、胸部正侧位片9、颈部CT10、甲状腺彩超11、肝胆脾彩超12、肿瘤标志物13、甲状腺功能测定胃十二指肠穿孔病种诊断依据入院标准常规治疗常规检查胃十指肠穿孔1、有胃或十二指肠溃疡病史，近期症状加重。2、心窝部或上腹部突发剧痛，可放射至肩背部，恶心、呕吐。3、急性病容、面色苍白、冷汗、重症可有休克。4、腹式呼吸减弱或消失，全腹板状强直，广泛压痛、反跳痛，尤以右上腹为著。肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性，直肠指检前壁压痛。5、X线检查：膈下见游离气体，或双胃泡征（后壁穿孔、小网囊积气）。6、腹腔穿刺可见黄色混浊液体。具备1-4项即可诊断，兼有5、6项可确诊。一经确诊或高度怀疑有胃、十二指肠溃疡急性穿孔，均应及时入院观察治疗。入院观察或手术治疗。1、血常规2、血型3、凝血六项4、尿常规5、肝肾功能6、血糖，血尿淀粉酶7、离子8、肝炎病毒系歹U、梅毒、艾滋9、常规心电图10、胸透或胸部正侧位片、腹部立位X光片11、肝胆脾彩超⑴意识障碍；⑵呼吸频率230次/min；⑶Pa02〈60niniIIg.Pa02/Fi02<300,需行机械通气治疗；⑷动脉收缩压V90111niHg；⑸并发脓毒性休克；(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大250%；⑺少尿：尿量V20ml/h或V80ml/4h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。椎基底动脉供血不全病种诊断依据入院标准常规用药常规检查椎基底动脉供血不全1、常见于中老年人，有原发性或继发性高血压、颈椎病史。2、发作性眩晕报恶心呕吐，有或无猝倒发作，耳鸣，或伴头痛（枕部为主）。3、查体有或无眼震，视物重影或吞咽困难。4、脑彩色多普勒：有或无椎-基底动脉狭窄，血流速度加快或减慢。急性期患者1、改善供血：天麻素静点,前列地尔静点，丹参川可嗪静。点，舒血宁静点，血塞通静点，甘露醇静点、654-2肌注。2、营养脑细胞：小牛血静点，胞磷胆碱静点。3、口服药：氟桂利嗪胶囊，肠溶阿司匹林等。4、对症口服药。1、脑彩色多普勒2、头部CT3、颈椎双斜位片、颈动脉彩超4、胸部正侧位片5、肝胆脾彩超6、血常规7、尿常规+尿液分析8、肝功、肾功、血脂、离子、血糖9、凝血六项10、血流变11、肝炎系列、梅毒、HIV12、床旁心电图脑梗死病种诊断依据入院标准常规用药常规检查脑梗死1、有高血压或动脉粥样硬化或糖尿病或动脉炎等基础疾病。2、多在安静状态下起病，渐进性或波动性偏瘫、失语及其它神经系统病灶体征。一般意识清础。3、头CT扫描在相应部位有低密度灶，但发病24小时内可正常。4、脑血管病造影见受累动脉显影突然中断或明显狭窄。具备1-3项即可诊断，如需动脉溶栓、介入治疗可做第4项检查。诊断为本病的急性期病人。1、改善供血：疏血通静点，奥扎格雷静点，丹参川号嗪静。点，舒血宁静点，血塞通静点，甘露醇静点。。2、营养脑细胞：小牛血静点，胞磷胆碱静点，依达拉奉静点。3、口服药：尼莫地平，肠溶阿司匹林等。4、对症：控制血脂：他汀类；控制血压：钙拮抗剂ACELARB。1、头部CT或MRI2、颈动脉彩超3、胸部正侧位片4、肝胆牌彩超5、血常规6、尿常规+尿液分析7、肝功、肾功、血脂、离子、血糖8、凝血六项9、血流变10、肝炎系列、梅毒、HIV11、床旁心电图12、动态血压脑软化伴脑血栓形成病种诊断依据入院标准常规用药常规检查脑软化伴脑血栓形成1、有高血压或动脉粥样硬化或糖尿病或动脉炎等基础疾病。2、所在安静状态下起病，渐进性或波动性偏瘫、失语及其它神经系统病灶体征。一般意识清础。3、头CT扫描在相应部位有低密度灶和软化灶，但发病24小时内可正常。4、脑血管病造影见受累动脉显影突然中断或明显狭窄。具备1-3项即可诊断，为溶栓等可做4项检查。诊断为本病的急性期病人。1、改善供血：疏血通静点，奥扎格雷静点，丹参川茸嗪静。点，舒血宁静点，血塞通静点，甘露醇静点。2、营养脑细胞：小牛血静点，胞磷胆碱静点，依达拉奉静点。3、口服药：尼莫地平，肠溶阿司匹林等。4、对症：控制血脂：他汀类；控制血压。1、头部CT或MRI、2、颈动脉彩超3、胸部正侧位片4、肝胆脾彩超5、血常规6、尿常规+尿液分析7、肝功、肾功、血脂、离子、血糖8、凝血六项9、血流变10、肝炎系列、梅毒、HIV11、床旁心电图

腔隙性脑梗死病种诊断依据入院标准常规用药常规检查月空隙性脑梗歹匕1、腔隙性脑梗死是高血压小动脉硬化或脑动脉硬化倒置的大脑深部及/或脑桥基底部小灶脑梗死,梗死灶直径一般在0.2-15毫米，常常多发。2、临床表现复杂多样，常见的有四种：⑴纯运动性卒中：表现为单纯的运动障碍最多见。⑵构音障碍一手笨拙综合症：表现构音不清，吞咽困难，病变对侧轻度中枢性面、舌瘫，手的精细动作欠灵活。⑶共济失调性轻偏瘫：出现一侧下肢比上肢重的共济失调和无力，共济不能完全用无力来解释。许多病人可多种症状并存,或出现假性球麻痹。3、头CT、MRI可清楚显示病灶。1、疑诊及确诊急性期病人。2、腔隙性脑梗死再发，CT、MRI有新病灶。3、多发性腔隙性脑梗死晚期，有严重的假性球麻痹或其他合并症。1、改善供血：疏血通静点，奥扎格雷静点，丹参川苜嗪静点，舒血宁静点，血塞通静点，甘露醇静点。2、营养脑细胞：小牛血静点，胞磷胆碱静点，依达拉奉静点。3、口服药：尼莫地平，肠溶阿司匹林等。4、对症：控制血脂：他汀类；控