2022年医学专题-呼吸机撤离

脱机过程(guòchéng)第一页，共三十七页。前言(qiányán)

机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个(yīɡè)安全的连续的脱机过程。

第二页，共三十七页。概念(gàiniàn)

脱机——

是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。

刘大为—《危重病学分册(fēncè)》--呼吸机的撤离第三页，共三十七页。1.

2.

3.脱机过程(guòchéng)脱机前脱机中脱机后第四页，共三十七页。COPD患者(huànzhě)—脱机前—撤机筛查病因—导致机械通气(tōngqì)的病因好转或祛除

PaO2/FiO2≥150-200

PEEP≤PH≥7.25

PH＞7.30

PaO2＞50mmHg

FiO2＜35﹪血流动力学——稳定自主呼吸——有能力

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会

氧合指标(zhǐbiāo)—第五页，共三十七页。脱机前护理(hùlǐ)生命体征及呼吸机参数观察(guānchá)呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸(hūxī)及呼吸(hūxī)机参数第六页，共三十七页。脱机前护理(hùlǐ)生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器(jīqì)报警的识别及处理翻身(fānshēn)拍背适时吸痰湿化35-37℃囊压25-30cmH2O第七页，共三十七页。脱机前护理(hùlǐ)生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警(bàojǐng)的识别及处理加强沟通配合(pèihé)是关键主动接受治疗第八页，共三十七页。脱机前护理(hùlǐ)生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理(guǎnlǐ)心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头(chuánɡtóu)30-45度温度、速度和量第九页，共三十七页。

提高对机器报警的识别(shíbié)及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等级

第一等级为立即危及生命(shēngmìng)的情况

第二等级为可能危及生命的情况第三等级为不危及生命的情况

美国呼吸治疗学会(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推荐第十页，共三十七页。根据声音(shēngyīn)区分根据符号区分根据光区分

恶性报警(bàojǐng)有尖叫声一般报警声音柔和!!!警告最高优先

!!注意中等(zhōngděng)优先

!提示最低优先红灯—闪烁危及生命的报警,需紧急处理黄灯—闪烁提示需要注意观察处理提高对机器报警的识别及处理第十一页，共三十七页。报警(bàojǐng)（1）第十二页，共三十七页。报警(bàojǐng)（2）第十三页，共三十七页。特殊(tèshū)问题第十四页，共三十七页。特别(tèbié)提出

SmartCare脱机模式下的

护理问题第十五页，共三十七页。SmartCare第十六页，共三十七页。SmartCare第十七页，共三十七页。SmartCare的护理(hùlǐ)吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时

—开启智能吸痰密切观察管路的通畅(tōngchàng)性

—防止打折注意报警及时清除做好心理护理

—使患者情绪平稳第十八页，共三十七页。自主呼吸(hūxī)试验（SBT）SBT是评价患者(huànzhě)在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518第十九页，共三十七页。SBT的护理(hùlǐ)一阶段(jiēduàn)护理二阶段(jiēduàn)护理

护理第二十页，共三十七页。SBT一阶段(jiēduàn)—3～5分钟★医护应在床旁密切观察浅快指数：＜105呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分自主(zìzhǔ)呼吸：潮气量＞4ml/kg心率：＜140次/分或变化＜20%

没有新发的心律失常氧饱和度：＞90%

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会第二十一页，共三十七页。SBT二阶段(jiēduàn)—30～120分钟

客观(kèguān)指标生命(shēngmìng)体征气道评估

护理第二十二页，共三十七页。SBT二阶段(jiēduàn)—30～120分钟动脉血气——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加(zēngjiā)≤10mmHg血流动力学——HR＜120～140次/分HR改变(gǎibiàn)＜20%收缩压＜180～200并＞90mmHg血压改变＜20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价第二十三页，共三十七页。SBT二阶段(jiēduàn)—30～120分钟气道通畅(tōngchàng)度评价漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加

俞森洋—《机械(jīxiè)通气临床实践》第二十四页，共三十七页。SBT二阶段(jiēduàn)—30～120分钟气道保护能力评价—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰频率(pínlǜ))咳嗽能力：主观、客观

国际公认(gōngrèn)影响拔管结果的参数第二十五页，共三十七页。咳嗽峰流速(liúsù)测量第二十六页，共三十七页。拔管—护理(hùlǐ)拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合(pèihé)拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具(yòngjù)吸引装置抢救车气管插管呼吸机第二十七页，共三十七页。拔管—护理(hùlǐ)拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理(hùlǐ)配合拔管后的观察心理疏导(shūdǎo)拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合第二十八页，共三十七页。拔管—护理(hùlǐ)拔管前的物品(wùpǐn)准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察拔管中护士与医生密切配合，才能减少(jiǎnshǎo)并发症发生第二十九页，共三十七页。拔管—护理(hùlǐ)拔管前的物品准备拔管前的患者(huànzhě)准备拔管中的护理配合拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀(zǐɡàn)等有无吸气性呼吸困难第三十页，共三十七页。拔管—程序(chéngxù)予以(yǔyǐ)坐位或半卧位解除(jiěchú)气管导管固定带吸痰管置于插管中边吸边拔解释，物品准备，生命体征观察彻底吸引气道及口咽部分泌物气管内导管放气予以合适氧疗第三十一页，共三十七页。拔管后护理(hùlǐ)视病情给予合适的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危(ɡāowēi)病例做好再次插管的准备采用序贯治疗—无创机械通气在围拔管期发挥(fāhuī)重要作用第三十二页，共三十七页。无创机械(jīxiè)通气第三十三页，共三十七页。无创机械通气(tōngqì)—护理与患者(huànzhě)的交流——配合适应性的连接——舒适正确掌握“最佳治疗窗”

第三十四页，共三十七页。无创机械(jīxiè)通气—护理不良反应预防及处理误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位鼻面部皮肤压迫(yāpò)损伤—气囊充盈度、垫棉球不耐受—充分讲解调节通气模式口干—湿化﹑湿润胃胀气、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气结膜炎、角膜炎—减少漏气、涂红霉素软膏

第三十五页，共三十七页。谢谢！第三十六