2022年医学专题-呼吸困难-教学查房

（Dyspnea）呼吸困难第一页，共二十七页。男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀(zǐɡàn)，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案第二页，共二十七页。该患者(huànzhě)的主要症状?病因?机制?请思考第三页，共二十七页。该患者(huànzhě)的主要症状是呼吸困难(hūxīkùnnán)第四页，共二十七页。

患者自觉空气(kōngqì)不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难(hūxīkùnnán)定义第五页，共二十七页。病因第六页，共二十七页。肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经(shénjīng)精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气(kōngqì)（氧）肺心血病因(bìngyīn)分类第七页，共二十七页。

通气--换气(huànqì)障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第八页，共二十七页。各种原因(yuányīn)导致的心力衰竭二、循环系统(xúnhuánxìtǒng)第九页，共二十七页。呼吸中枢(zhōngshū)功能障碍癔病----神经官能症三、神经(shénjīng)精神因素第十页，共二十七页。

代谢(dàixiè)疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒第十一页，共二十七页。发生(fāshēng)机制及临床表现第十二页，共二十七页。呼吸系统疾病导致通气(tōngqì)、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难(hūxīkùnnán)的发生机制第十三页，共二十七页。类型(lèixíng)时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长(yáncháng)上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性(tánxìng)减弱

混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第十四页，共二十七页。胸骨(xiōnggǔ)上窝锁骨上窝肋间隙(jiànxì)三凹征第十五页，共二十七页。左右(zuǒyòu)心衰所致左心衰竭呼吸困难(hūxīkùnnán)机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡(fèipào)张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

第十六页，共二十七页。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位(zuòwèi)时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难(hūxīkùnnán)特点第十七页，共二十七页。肺淤血(yūxuè)加重冠状A收缩(shōusuō)心功↓心肌(xīnjī)供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难第十八页，共二十七页。体循环淤血(yūxuè)

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物(chǎnwù)堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生(fāshēng)呼吸困难的机制第十九页，共二十七页。（Kussmaul呼吸(hūxī)）

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长(shēngcháng)而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸(hūxī)第二十页，共二十七页。颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见(chánɡjiàn)：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经(shénjīng)精神性呼吸困难第二十一页，共二十七页。

机制(jīzhì)：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病第二十二页，共二十七页。1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛(xiōnɡtònɡ)：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随(bànsuí)症状与疾病第二十三页，共二十七页。颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克(xiūkè)性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难(hūxīkùnnán)伴昏迷第二十四页，共二十七页。参考文献临床(línchuánɡ)诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社．2001临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995西氏内科学，第一卷，第19版，[美]温加登史密斯贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，FourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill第二十五页，共二十七页。思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类夜间阵发性呼吸困难是由什么(shénme)引起的Kussmaul呼吸常见于什么疾病呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结（Dyspnea）。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻（回心