2022年医学专题-呼吸系统(精品)

诊断学呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)检查第一页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)胸廓(xiōngkuò)骨性标志第二页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)胸廓(xiōngkuò)体表标志线第三页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)一、胸壁检查同一般检查。特别注意(zhùyì)1、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。

第四页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

2、皮下气肿：可及捻发感、捻发音。

见于(jiànyú)产气杆菌感染、呼吸机并发症

第五页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤

胸骨(xiōnggǔ)压痛：见于白血病。

4、肋间隙：回缩吸气性呼吸困难

膨隆胸腔积液，肺气肿、气胸第六页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)二、胸廓正常前后径：左右径=1：1.5老年人和儿童近圆柱形1、扁平胸：瘦长体型、消耗性疾病2、桶状胸：

圆桶状、肋骨斜度(xiédù)变小肋间隙增宽腹上角增大肺气肿第七页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)3、佝偻病胸漏斗(lòudǒu)胸鸡胸(jīxiōng)第八页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)肋膈沟第九页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)4、胸廓(xiōngkuò)变形1）一侧性隆起积液凹陷肺不张2）局部心肺病变胸廓骨折3）脊柱畸形肺结核第十页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)三、乳房(rǔfáng)（一）视诊1、对称性2、表观情况

桔皮症

3、乳头

乳头回缩、分泌物

4、皮肤回缩5、腋窝和锁骨上窝乳腺癌第十一页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（二）触诊乳房定位(dìngwèi)和划区1、硬度和弹性硬度增加，弹性消失见于新生物2、压痛炎症性疾病3、包块排除乳腺癌第十二页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)三、肺和胸膜(xiōngmó)视诊（一）呼吸运动

呼吸动力(dònglì)：缺氧和二氧化碳滁留第十三页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（一）呼吸运动正常(zhèngcháng)呼吸运动腹式呼吸：男性和儿童胸式呼吸：女性异常呼吸运动腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大呼吸困难第十四页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（二）、呼吸频率

正常(zhèngcháng)静息状态下为16-18次/分。呼吸过速：>24次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢

第十五页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)呼吸过缓：<12次/分，见于麻醉、镇静剂过量(guò〃liàng)，颅内高压呼吸深度：浅快—呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔(xiōngqiāng)积液等。深快—癔症、缺氧、运动

Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒第十六页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（三）、呼吸(hūxī)节律正常均匀而整齐1、潮式呼吸：浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停—浅慢

（Cheyne-Stokes)

第十七页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)2、间停呼吸：呼吸—停止—呼吸，较潮式呼吸严重。

(Biots)

机制：严重缺氧时，CO2↑—呼吸—CO2↓—呼吸停止见于：脑炎、脑血管意外、颅内高压(gāoyā)、中毒等亦可见于部分老年人第十八页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)3、抑制性呼吸见于(jiànyú)急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。4、叹气样呼吸见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。第十九页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

触诊(chùzhěn)（一）胸廓扩张度一侧受限见于(jiànyú)：胸腔积液、气胸、肺不张等第二十页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（二）语音(yǔyīn)震颤

对称(duìchèn)、交替第二十一页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)1、语颤的产生声带

通畅的气道

良好的肺泡

胸膜(xiōngmó)

胸壁

双手

正常：“成男瘦右上”2、语颤减弱

支气管阻塞，如肺癌

肺气肿

大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连

胸壁皮下气肿

第二十二页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)1、语颤的产生声带

通畅(tōngchàng)的气道

良好的肺泡

胸膜

胸壁

双手3、语颤增强

肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等肺内巨大空洞：如肺结核空洞第二十三页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（三）胸膜摩擦感

如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着(chénzhuó)于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。第二十四页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

叩诊（一）叩诊方法(fāngfǎ)：间接叩诊直接叩诊（二）正常叩诊音1、正常肺部叩诊音第二十五页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)2、肺界叩诊1）肺上界（Kronig峡）正常为5cm增宽见于(jiànyú)肺气肿，缩小见于(jiànyú)肺结核

第二十六页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)2）肺前界右测为胸骨线，左侧(zuǒcè)为胸骨旁线4-6肋间隙3）肺下界锁骨中线

6th肋间隙，

腋中线

8th肋间隙，

肩胛线

10th肋间隙第二十七页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

下界降低见于肺气肿下界上升见于肺不张、腹内高压4）肺下界移动度正常移动范围：6-8CM移动度减弱(jiǎnruò)：肺气肿、肺不张、肺纤维化移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连膈肌麻痹第二十八页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（三）异常叩诊音清音：见于正常肺部组织

鼓音：

病理—气胸、肺内巨大(jùdà)空洞

左气胸(qìxiōnɡ)第二十九页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

过清音：生理—儿童(értóng)胸廓

病理—肺气肿

浊音：

生理—肝脏、心脏相对浊音区

病理—大叶性肺炎、肺梗死、肺癌

肺气肿伴左肺感染(gǎnrǎn)第三十页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)实音：生理—肝脏、心脏绝对浊音(zhuóyīn)区

病理—胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）左胸腔(xiōngqiāng)积液第三十一页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)听诊(tīngzhěn)注意事项对称、自上而下；均匀(jūnyún)呼吸第三十二页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

听诊（一）正常呼吸音1、气管呼吸音2、支气管呼吸音机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。

听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部C6-7及T1-2

模拟音：

“ha—”

听诊特点：响亮，吸气短呼气(hūqì)长，呼气(hūqì)更响亮。吸气末呼气初有暂停。第三十三页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)3、肺泡呼吸音

机制：气流进入肺泡，肺泡松弛—紧张—松弛变化

听诊部位：大部分肺野，尤其是乳房(rǔfáng)下部和肩胛下部

模拟音：“fu—

听诊特点：柔和而低，吸气时更响，时相更长。第三十四页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)4、支气管肺泡呼吸音

混合音：吸气音与肺泡呼吸音吸气相相似(xiānɡsì)；呼气音与支气管呼吸音呼气相相似

听诊部位：1-2th肋间隙，肩胛间区T3-4水平，肺尖前后部第三十五页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（一）正常(zhèngcháng)呼吸音第三十六页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（二）异常呼吸音

1、异常肺泡呼吸音

肺泡呼吸音减弱(jiǎnruò)或消失

1）胸廓活动受限如肋骨骨折、胸痛2）呼吸肌疾病如重症肌无力，膈肌麻痹3）支气管阻塞如肺癌、慢性支气管炎4）压迫性肺膨胀不全如胸腔积液、气胸5）肺泡受限如肺气肿6）腹部疾病如大量腹水

第三十七页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

肺泡(fèipào)呼吸音增强

见于呼吸运动增强如发热、缺氧、Kussmaul呼吸第三十八页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)呼气音延长

见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿

断续性呼吸

见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。

粗糙性呼吸

支气管粘膜(zhānmó)水肿、渗出所致见于支气管炎和肺炎的早期第三十九页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)2、异常支气管呼吸音

为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。1）肺组织实变如大叶性肺炎2）肺内大空腔(kōnɡqiānɡ)如肺脓肿或肺结核3）压迫性肺不张如大量胸腔积液，积液区上方3、异常支气管肺泡呼吸音

为正常肺泡呼吸音部听到支气管肺泡呼吸音。为小病灶和深部病灶的体征。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。（语颤增强(zēngqiáng)）第四十页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（三）啰音

1、湿啰音机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。气流使粘着的小气(xiǎoqi)道突然张开所产生的爆裂音

听诊特点：部位恒定，性质不易变，吸气时及吸气末最明显

第四十一页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)分类和意义

粗湿啰音又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿肺结核或肺脓肿空洞；昏迷(hūnmí)患者。中湿啰音又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎（Velcro啰音）细湿啰音又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等

捻发音

如捻发所致声音，见于肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。局部湿啰音：局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张两测湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎第四十二页，共五十三页。湿啰音不同(bùtónɡ)吸气相的湿啰音吸气相

呼气相捻发音(fāyīn)细湿啰音中湿啰音大湿啰音第四十三页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)2、干啰音

机制：气流通过气道狭窄处所致。

听诊特点：部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。分类：哨笛音鼾音

双侧：见于哮喘、慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、心源性哮喘

局部：见于肺结核、肺癌第四十四页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（四）语音共振

产生方式与语音震颤相同，但更敏感。

减弱(jiǎnruò)

见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等

增强

见于肺实变

1）支气管语音

伴有语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音2）胸语音有时较支气管语音更早3）羊鸣音常在胸腔积液上方闻及4）耳语音第四十五页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)（五）胸膜摩擦音

如手背相擦的声音。屏气时消失(xiāoshī)。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。第四十六页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)常见疾病一、大叶性肺炎症状青壮年、急性起病、寒战、稽留热、肌肉酸痛咳嗽(késòu)、咳痰、胸痛、咳铁锈色痰。体征（肺实变）

1、视诊急性面容、呼吸困难、病侧呼吸动度减退2、触诊语颤增强、语音共振明显3、叩诊病侧浊音或实音4、听诊湿罗音、支气管呼吸音、捻发音第四十七页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)二、慢性支气管炎并发肺气肿症状老年(lǎonián)、慢性起病、冬春易发、急性表现。咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。

体征（肺气肿）

1、视诊慢性面容、呼吸困难、桶状胸。2、触诊两侧语颤减弱、语音共振减弱3、叩诊过清音4、听诊呼吸音减弱，可及干湿罗音第四十八页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)三、支气管哮喘症状幼年或青少年、反复发作、季节性。严重呼气性呼吸困难。

体征（哮鸣音）

1、视诊端坐呼吸、呼吸困难、胸廓胀满。2、触诊两侧语颤减弱、语音(yǔyīn)共振减弱3、叩诊过清音4、听诊哮鸣音第四十九页，共五十三页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)四、胸腔积液症状(zhèngzhuàng)

少量时无症状，胸痛大于