胃食管反流病诊疗方案

胃食管反流病诊疗方案胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（GERD）o酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE）。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管黏膜有破损或无破损，所以，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERDo内镜检查发现食管黏膜有破损者为RE。诊断要点有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等。无报警症状者须行内镜食管动力检查或质子泵抑制剂试验方可确诊。治疗方案.一般治疗嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。.药物治疗预案1：质子泵抑制剂（PPI）奥美拉哩（洛塞克）20mg,口服，每口2次。或泮妥拉哩（潘妥洛克）40mg,口服，每日2次。或爱索美拉哩（耐信）20mg,口服，每口2次。注：疗程8周，维持量每口10~20mg,至少6个月；如恶心、呕吐不能服药者可暂静脉滴注PPI制剂，如洛塞克40mg,静脉滴注，每口2次或每日1次。预案2：H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁200mg,每日3次，饭后服或睡前服400mg。或雷尼替丁150mg,每口2次，清晨及睡前服用。或法莫替丁20mg,每日2次，或一次40mg,临睡前服用。注：肾功能不全者剂量应减半。预案3：促动力药吗丁。林10mg,口服，每日3次，必要时剂量可加倍；儿童口服：0.3mg/kg,每口3次，本品宜于饭前15~30min服用。或莫沙必利（加斯清）10mg,三餐前口服，每口3次。并维持治疗，剂量为每次10mg,每口2次（早餐前和就寝前）；或每次20mg,每日1次（睡前服用），病情严重者剂量可加倍。预案4：黏膜保护剂思密达3g,每口3次，食管炎患者宜饭后服用。硫糖铝凝胶（素得）1袋，饭后口服，每口2次。说明质子泵抑制剂作用于胃腺壁细胞，为H-K-ATP酶抑制剂，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速。当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，因用本品治疗可减轻其症状，延误诊断。孕妇、哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全者慎用，对本品过敏者禁用。H2受体拮抗剂能抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸减少，胃蛋白酶活性降低而且具有速效和长效的特点。肝、肾功能不全者慎用。胃溃疡患者应排除癌症后方可使用，对本品过敏者、严重肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用。吗丁琳为作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。适用于由胃排空延缓、胃食管反流。应注意抗胆碱能药品可能会对抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。1岁以下儿童因为血-脑屏障发育不完善，故不能排除对1岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。孕妇慎用。莫沙必利主要是通过肠肌层神经丛释放乙酰胆碱而起作用，可明显加强胃窦-十二指肠的消化活性，协调并加强胃排空，增加小肠、大肠的蠕动并缩短肠运动时间，但不影响胃分泌。对本品过敏者禁用。禁止同时口服或非肠道应用酮康哩、伊曲康哩、咪康哩、氟康哩、红霉素、克拉霉素等。思密达含双八面体蒙脱石微粉，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间应用。硫糖铝凝胶为胃黏膜保护剂，在酸性环境中与胃内渗出蛋白质结合成凝胶状覆盖于胃黏膜表面，阻止H弥散。肝肾功能不全者慎用或不用，甲状腺功能亢进的病人、维生素营养不良性佝偻病人等血磷酸盐过少的病人，不宜长期服用本品。根据临床分级，轻度GERD