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小儿腹泻诊疗指南

Vocabulary

hypochlorhydria－胃酸过少

normalflora－正常菌丛colibacillus－大肠杆菌

campylobacter－弯曲菌Yersinia－耶尔松菌adenylcyclase－腺苷酸环化酶guanyliccyclase－鸟苷酸环化酶microvillares－微绒毛Staphylocaccusaureus－金黄色葡萄球菌pseudomembranousenterocolitis－伪膜性小肠结肠炎

小儿腹泻目的要求概述病因发病机制临床表现诊断、鉴别诊断治疗原则概述

小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。

病因

Etiology一、易感因素

1.

消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快)2.机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌丛)

3.

人工喂养病因

二感染因素

1.肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫)

2.肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等)

三非感染因素

1.饮食因素2.气候因素病因肠内感染常见病原

1.

大肠杆菌

2.弯曲菌3.

耶尔松菌4.

抗生素诱发的肠炎

5.轮状病毒糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞临床表现

一根据病程分类

急性小儿腹泻（<2周）

迁延性小儿腹泻（2周~2月）

慢性小儿腹泻（>2月））二根据病情分类

轻型腹泻

无明显脱水及全身中毒症状

重型腹泻有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状诊断和鉴别诊断非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎治疗原则一合理饮食二合理选择抗生素三加强护理

四液体疗法

口服补液,静脉补液五慢性腹泻治疗原则

消除病因,

调整饮食,

慎用抗生素,

微生态疗法小儿液体疗法目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法目的要求了解小儿体液平衡的特点

熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

掌握小儿腹泻的液体疗法概述

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成

细胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

细胞内液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白质三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。

体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

小儿体液平衡的特点水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱三代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失））2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）

3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

（二）临床表现1.神经——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

水电解质酸碱平衡紊乱3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝

心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液一非电解质溶液

5％、10％

glucose二电解质溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液

见下表液体疗法时常用的溶液常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg二定性

脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失））低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法三定速Speed总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法四休克扩容，定量、定性、定速扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300ml五代谢性酸中毒的治疗

轻、中度代谢性