站好岗-服好务-履好职

站好岗服好务履好职大家说——“护理”卫生部说病人说“用好每一个护士，

为了每一个病人”

如何培养并用好每一位护士？

——管理者思考的问题？马主任说护士是我的工作伙伴对护士的期待（1）要有护理的诊断，先诊断，找到问题，对症处理；（2）护理的专业技术，护士要能够解决患者的实际问题；（3）专科的心理支持。如果患者说，到这儿“心定”了，就是对护理工作的很好评价。钟院士说

病人需求

对医护人员的要求

快点治好病——及时有效的诊疗、护理、康复措施

千万别出事——保障安全和预防、减少并发症

把我当人待——人性化的服务、照顾、保护、沟通

少花冤枉钱——合理诊疗、合理用药病人说十一阅兵增加医生和护士方队医生方队解说词：现在向我们走来的是医生方阵！他们穿着白大褂，戴着大口罩，挂着听诊器，扛着SCI论文，左手捧着血压计，腋下夹着病历本和检验报告单，右手举着手术刀。他们精神抖擞，喊着响亮的口号走过主席台。领导问候：医生们辛苦了！医生方队整齐宏亮答道：主席您挂号了吗？护士方队解说词：现在向我们走来的是护士方阵！他们穿着护士裙，戴着大口罩，端着给药盘，扛着三基三严试卷，左手捧着血压计，腋下夹着护理病历和护理评估单，右手举着体温表。她们精神抖擞，喊着响亮的口号走过主席台。领导问候：护理姐妹们辛苦了！护士方队整齐宏亮答道：主席您吃药了吗？网络上说护士的专业形象外观整洁亲切、乐观耐心自信同理心护理专业知识、技能责任感与工作热忱良好的沟通技巧重视工作品质与效能专业自我成长发现问题与解决乐于助人内在特质外在形象优质护理服务提出了更高的要求

优质护理服务的内涵建设是改善患者和护士体验的关键，继续转变服务理念、提高护士的临床实践能力，履行护理职责、加强科学管理是今后工作重点。“履行护理职责”——护士的职责是什么？

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世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括四个方面：

一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（DailyLivingActivities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。

——根据患者自理能力提供帮助；

——促进患者尽快恢复；

——心理支持；

——不仅对患者，还包括家属。世界卫生组织——护士职责

二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。

——协助诊疗；

——观察病情和治疗效果；

——与医师沟通。

世界卫生组织——护士职责

三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。世界卫生组织——护士职责

四是在协调沟通方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。世界卫生组织——护士职责

112所医院优质护理服务调查结果：全国患者满意度排在前三位的是尊重患者、体谅病情、解释疑问，排在后三位的是健康指导、病房安静、操作技术。

郭司长说—履职现状201020112012强改变临床护理规范与流程强能力优质服务知识竞赛强科学岗位管理片区教学教学培训案例考核

反思——提高履职能力教学做了些什么？反思——提高履职能力教学做了些什么？三年来临床教学情况教学培训完成情况考核，为什么不给力？

反思护理教学管理1、理论与技能，谁优先2、管理与个人，谁之过3、基础与专科，当如何履职能力如何提高履职能力？

在其位

谋其政

负其责

尽其力船长：总指挥护士长：指挥者管理者大幅：骨干组长护士长：参与者、督导者舵手：操纵者护士：执行者控制者在其位根据护理人员在服务中的意愿态度和服务专业能力两方面，将护理服务分成四种类型根据以上类型自评是哪种类型的，每个护士找出自己的位置及距离，确立改进目标。“冷淡型”护士专业能力差、态度冷漠“能力型”护士态度冷漠，专业能力强“态度型”护士专业能力欠缺、服务态度好“优质型”护士专业能力强，愿景强，服务态度好在其位4护士长：加强业务和管理培养3专科护士：完善制度，加强院科培养谋其政2N2-N3级：建立“12345”培养架构1

N0-N1级：采用“3+2+1"培养模式规范岗位培养

护士长骨干组长以身作则率先垂范学科引领胜任能力管理能力专业能力学习能力执行能力护士创新能力谋其政下一个7年,我是谁？心理学家曾经做过一个研究，他们让一座建筑物的门底冒烟。负其责如果只有一个人在场的时候，这个人会有75%的概率报警。负其责然而同样的冒烟事件中，如果看见冒烟的是三个人，这三个人会有38%的概率报警。负其责因为他们都会认为我就不管了，别人肯定会报警的！我就不管了，别人肯定会报警的！我就不管了，别人肯定会报警的！负其责责任稀释定律：责任在人多的环境中，就会像化学溶剂一样被稀释，人越多，个人责任感就会越淡薄。负其责人人都是责任护士

取消高年资护士担当组长的排班模式，按照“人人都是责任护士”的要求进行排班，面对年轻护士能否真正履行好责任护士的职责，护士长担忧无所不在。

N2-N3级护士负责危重病人及I级护理病人的护理，承担指导低层级护士工作的职责；N0-N1级护士负责普通病人的护理工作。“三制一体”包干责任制每位护士有自己的病人病人有自己的护士，负责所辖病人的各类护理小组协作制护士高低搭配成组8小时在岗，24小时负责参与指导制负责自己同组重病人指导年青护士改变观念改变思维改变行动评估问题解决问题

是基础主动学习评判思维

是关键观察病情分管病人

是实践尽其力你会评估吗？遇到问题能及时有效解决吗？视诊：皮肤颜色变化、呼吸困难、是否有忧郁表情等。触诊：温度、湿度、震颤、摩擦感以及包块的大小、表面性质、硬度、移动度等。听诊：清音、浊音、实音、鼓音、过清音叩诊：听正常与异常的呼吸音、心音、杂音及心律失常嗅诊：病人体表、呼吸道或呕吐物、排泄物等异常气味评估问题，解决问题是基础

改变观念患者入院时全面评估，高风险病人的评估：60岁以上老人入院跌倒风险评估；重病人的压疮风险评估在决策前充分评估；随病情和治疗进展动态评估。护理评估的原则：掌握评估的时机

改变观念通过评估敏锐察觉、识别、判断护理问题：

有护理预见性：用护理的专业知识和技能可以帮助病

人有护理敏感度：临床结果、心理社会结果、功能结果、经济结果。改变观念改变思维思维层次

基础层次

复杂层次

尽职层次相信专家，相信书本走出权威,独立分析树立专业信念，维护服务对象为基础，以专业要求原则执行方案“见病不见人”“见物不见人”

护士的临床思维定势：与临床护理需求分离，以病种和护理常规去解决病人的问题；很少去独立思考、主动思维和个性化解决问题。改变思维“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”“三无”查房：无个性无专业无效果这样的状况让人堪忧？

香港专家对我们护士护理查房的点评改变思维改变做法

建立床边查房制度：改变“见病不见人”“见物不见人”

美国罗马琳达大学医学中心JanKroetz说：

护士在护理病人时应了解病人的需要，应知道：

1、你照顾怎么样的病人？

2、应住院多久？

3、需要注意什么并发症？

4、怎样预防这些并发症？

5、病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？

6、有什么健康危险你可以帮助病人减少？

疑难危重病例讨论、护理查房、护理会诊、临床小讲课走出传统模式，移到床边，提高专业能力。运用护理程序的方法进行责任制整体护理，通过评估、诊断、计划、实施、评价的步骤引导和提高护士的履职能力。

为护士提供专业需求的培训

护士从分管工作到分管病人，每天通过具体分管病人，观察病情，在实践中积累经验；引导护士思考在实施护理措施过程中，如何才能达到护理的最佳成效。

改变做法

失禁患者基础护理：干燥、清洁、无臭味专科护理：由专科护士或责任护士予以评估，制定干预措施，进行排便功能训练。膀胱功能重建训练清洁间歇性导尿肠道功能重建训练提高护理专业内涵改变做法

为病人提供专业照顾：运用高水平的护理知识技术解决病人健康问题深层次的专业服务。体现护理服务理念的更新：专业主动性体现护理专业的核心价值：治疗性服务体现护理学科的专业价值：不可替代性

改变做法分类（共60项）日期

具体分类仪容仪表25项占41.67%7.30-8.15头发不规范（带帽时头发外露太多护士鞋不规范口罩佩戴不规范胸牌佩戴不规范护士帽佩戴不规范戴耳钉8.26-9.15戴耳钉未佩戴胸牌理论考核16项占26.67%7.30-8.15药物作用回答不出（曲马多8.26-9.15三查七对回答不完全皮试阳性指征回答不全未佩戴胸牌违反实习生ABC标准9项占15%7.30-8.15违反实习生（单独进行静脉药物续加违反实习生（单独进行静脉注射特殊药物“思他宁”8.26-9.15单独进行静脉药物续加单独进行留置针封管行为规范8项占13.33%7.30-8.15治疗室内行为不规范（未戴口罩护士站玩手机办公区域坐姿不规范8.26-9.15护士站趴着打盹学习规范2项占3.33%7.30-8.15口袋本记录不完整8.26-9.15口袋本无本科室记录改变做法

教学相长落实管理严格规范严格带教老师资质管理严格实习生操作ABC管理严格“师生一体化”管理为人师表以身作则“用”大于“教”：愿意“用”，不愿意“教”

“用”大于“管”：愿意“用”，不愿意“管”

临床学院：湖北中医药高等专科学校与我院共建的教育基地，双方将以共建临床学院为依托，建立合作办学、合作育人、合作发展的办学机制。实习以他们为主，培养的是我们自己的学生，教学是我们自己的事情！护理教改班2个共116个护理学生。临床实践—我的责任一、基本情况：

1、早临床：每周三下午为固定临床实践时间。每组2-4个学生，每月一轮转。

2、早参与：学生与导师一起参与管理病人，每个科室具体负责1-2个病案。通过亲自参与管理病人，加深学生对专业知识和技能的掌握与理解；提高学生的责任感和自我价值体现感。

3、早建立：从进入临床开始建立“责任制整体护理”的理念，运用护理程序对病人实施全方位整体护理，达到知识、技能与态度的整体提升。临床实