中医妇科治疗恶阻2例病例分析专题报告

中医妇科治疗恶阻2例病例分析专题报告例一郑××，女，26岁，已婚，1975年8月30日初诊。素禀不充，饮食较少，现已妊娠三月，胸痞恶食，食入辄吐，泛恶吞酸，头晕口苦，体困神乏，大便溏泄，白带量多，腰酸乏力，腹坠溲频，脉滑略弦，尺脉无力，舌质淡红，苔色薄白。此为肝胃不和，脾肾两虚，胎元失养，须防滑坠。拟降逆和中，扶脾益肾为治。处方法半夏15克，大刀豆9克(打)，姜竹茹6克，吴萸0.9克，川连3克，广陈皮4.5克，炒白术9克，云茯苓、淮山药、炒杜仲、桑寄生、粉葛根各12克，粉甘草3克，3剂，煎两次，取200毫升分三次温服。二诊(9月14日)前予调和胃气，固摄下元之剂，纳谷渐畅，腹泻已止，呕吐泛酸减少，腰酸腹坠已除，舌脉如前。再进调中健脾之法，慎勿过劳及急躁。处方法半夏12克，大刀豆(打)、炒白术各9克，姜竹茹6克，白扁豆(打)、云茯苓、淮山药、杭白勺各12克，粉葛根15克，粉甘草4.5克，吴萸0.9克，川连3克，3剂，水煎，服法同前。三诊(9月7日)呕吐泛酸已除，胸次豁朗，纳食有加，苔白脉缓。再以香砂六君加减。处方潞党参12克，炒白术9克，云茯苓、姜半夏各9克，广陈皮6克，绿萼梅4.5克，阳春砂2克(捣后下)，粉甘草3克，桑寄生12克，炒杜仲9克，3剂，水煎服。药迄获愈。嘱停药观察。【按】本例素体虚弱，脾肾补充，妊娠后带脉不固，胎元失养，故见腰酸腹坠，纳少便溏，带多溲频，体困神乏等症，药用茯苓、白术、扁豆、山药、杜仲、寄生等陪补脾肾，益血之源，固胎之本，使本固血充，则胎自安。脾与胃相表里，脾虚胃亦虚；肝为肾之子，肾虚肝气急。胃虚则不降，肝急则火动，故有食入则吐，泛恶吞酸，胸闷不舒，头晕口苦诸症。药用法夏、刀豆、陈皮等和中降逆；竹茹、黄连、杭芍、吴萸等泻肝清热，和胃止呕。本例两补脾肾以固本，调和肝胃以安中，治病安胎并举，扶正祛邪兼顾，对于妊娠恶阻的治疗，亦可备一格。方中葛根，甘平气轻，既能益胃升清，又解胃家郁热，李东垣谓其能“治脾胃虚弱泄泻，”《本草经疏》谓其主“热壅胸膈作呕”。故《伤寒论》“太阳与阳明合病，自下利者，葛根汤主之，”“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”均以葛根为君药。本例无太阳表证，故葛根不与麻、桂同用，其与半夏黄芩相伍则加强和胃止呕作用，与苓、术、扁豆相配伍，则增强健脾止泻效能，一药而兼二者之长，用于本例吐利交作之病，较为洽情。例二张××，女，25岁，已婚，1976年4月3日初诊。怀妊三月，恶闻食气，胸闷不舒，食入则吐，所吐皆为食物痰涎，倦怠乏力，卧床不欲动，动则眩晕呕吐。口粘且苦，小便黄短，苔黄而腻，脉来弦滑。此系胎热上干，痰浊逆胃，拟予清热化痰，降逆止呕之法。处方清半夏、云茯苓各9克，淡竹茹12克，枇杷叶15克，炒枳壳、条黄芩各9克，橘皮、苏梗各6克，2剂，水煎二次，取200毫升分三次温服。二诊(4月6日)前方服后，胸次豁然，起坐行动已不晕吐，略能进食。原方再进两剂，即啖饮如常矣。【按】妊娠之际，阴血下聚养胎，血雍气盛，胎热随冲脉之气上逆，挟痰干胃，清阳不能上出清窍，故见呕吐痰涎，头目眩晕，胸满不食等症。程钟龄谓:“妊娠之际，经脉不行，浊气上干清道，以致中脘停痰，眩晕呕吐，胸隔满闷，名曰恶阻。”斯语可为本案病机之注脚。方用温胆汤与橘皮竹茹汤合方化裁，去甘草之壅满，加苏梗、杷叶之利气，以恰合病机，因能获效较著。小结恶阻是妊娠期间最常见的疾患，严重的可使孕妇迅速消瘦，或诱发其他疾病。“恶阻”之义，据《胎产心法》说:“即恶心而饮食阻隔之义也，”古人又称“病阻”、“病食”、“子病”等，都是恶阻的异名，相当于现代医学妊娠反应的一种表现。有关妊娠恶阻的病因，历代医家从不同角度进行解释，说法不一，议论详备。如《校注妇人良方》说:“妊娠恶阻病……由于胃气怯弱，中脘停痰。”戴思恭说：“盖其人素有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上。”《妇人规》说:“然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆。”此外傅青主认为系肝气上逆，《医学入门》主张与经络有关等等。总括起来，不外痰、热、郁、虚四种。张山雷认为“大率强壮之体，皆无此症，其恶食择食，呕吐泛恶者，皆柔脆者也。”这是很有见地的。个人认为妊娠恶的发生，总属胃气虚弱，不能和降，无论原因为何，都是上逆犯胃才能引起呕吐，如果胃气强胜，能控制上逆之气，即不会引起本病。所以在治疗中，除针对病因辨证施治外，特别要照顾胃气，才能收到良好效果。如上述两例中，例一辩证为肝胃不和，脾肾两虚，药用清夏、大刀豆、陈皮等降逆和中，竹茹、黄连、吴萸等清热泻肝，白术、扁豆、杜仲、寄生等健脾益肾，固摄胎元，更加葛根鼓舞胃气，益气生津，故二诊获愈。例二系胎热上干，痰浊逆胃，予济生橘皮竹茹汤、温胆汤合法