急危重症护理学

《急危重症护理学》一、名词解释（每题3分，共15分）窒息脑卒中糖尿病酮症酸中毒电击伤中毒后迟发脑病二、填空题（每空1分，共15分）ARDS主要的病理特点为、，肺泡内有。上消化道出血时，低分子右旋糖酎在24小时内用量不宜超ml。脑出血产生神经症状的原因是由或以及引起。海水淹溺时体液进，可引起，导致心力衰竭。频率为的交流电最易引起心搏骤停。阿托品应用于有机磷中毒病人救治中，应遵循、和的原则。氰化物和一氧化碳中毒时皮肤、黏膜色。三、单选题（每题1分，共25分）以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示？・・昏迷持续24小时尚未恢复B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高E.合并革兰阴性菌感染儿童癫痫发作时的首选治疗药物是：A.德巴金B.苯妥英钠C.10%水合氯醛D.地西泮E.氯丙嗪蛛网膜下腔出血最常见的原因是：A.情绪激动B.外伤C.脑动脉瘤D.高血压E.脑动静脉畸形患儿，男，4岁，不慎将果冻误吸入气管，出现三凹征，其呼吸困难为：吸气性呼吸困难B.呼吸性呼吸困哪C.混合性呼吸困难D.换气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难患者，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗、恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？A.胸部X线检查B,胸部CTC,心电图D.超声心动图E,放射性核素检查患者，男性，48岁，既往高血压病史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是：急性心肌梗死B.脑出血C.主动脉夹层D.肺栓塞E.高血压危象患者，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该患者为：肝昏迷B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.尿毒症昏迷慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态E.中毒性昏迷患者，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg，心律失常，下列哪项处置最不恰当？・・・・A,应在25分钟内完成头颅CTB,应在45分钟内完成头颅CT结果的解读C.应用硝普钠进行降压治疗D.到达急诊科10分钟内，对患者进行全身评估应用抗心律失常药物身体各部位组织单独对电流的阻力由小到大排列顺序依次是血管〈肌肉〈皮肤〈脂肪〈神经〈肌腱〈骨神经〈肌肉〈皮肤〈脂肪〈血管〈肌腱〈骨神经〈脂肪〈皮肤〈肌肉〈血管〈肌腱〈骨血管〈脂肪〈神经〈肌肉〈皮肤〈肌腱〈骨血管〈神经〈肌肉〈皮肤〈脂肪〈肌腱〈骨某病人触电后，神志清楚，仅感心慌、乏力、四肢发麻，至少应就地观察多长时间？A.30minB.1〜2hC.2〜3hD.3〜4hE.5h下列关于淡水淹溺的描述，不正确的是：•••可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症可引起高钾血症仁心室颤动多发D.很少发生红细胞损伤E.可引起急性肺水肿、急性脑水肿下列关于电击伤说法错误的是：••交流电电击伤危害性较直流电电击伤大通电时间越长，机体造成的损害也越重50〜60HZ低压交流电最易产生致命性的心室颤动

雷击伤可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离高电压电流易使接触肢体被“固定”于电路中暑时最容易发生肌肉痉挛的是：A.腹直肌B.腓肠肌C.胸大肌D.咀嚼肌E.面肌中暑降温通常应在最短时间内使直肠温度降至多少。C左右?A,32B.35C.37D.38E.39患者，女，60岁，诊断为热射病，患者神志不清处于昏迷状态。遵医嘱给予降温处理，以下哪项护理措施是错误的？・・应密切监测肛温，每15〜30分钟测量一次安置在22C空调房间C.大血管走行处放置冰袋在最短的时间内使肛温降至35C遵医嘱予氯丙嗪25mg稀释于4C葡萄糖盐水500ml静脉滴注以下哪项不是重度有机磷中毒的指征？••A.中枢神经系统受累B.呼吸衰竭C.血胆碱酯酶活性＞0.3血胆碱酯酶活性＜0.3E.瞳孔高度缩小下列哪项是错误的？••A.大剂量亚甲蓝可用于亚硝酸盐中毒B.二巯基丙酮通过络合促进毒物排出解磷定的主要作用为复活中毒酶D.阿托品通过拮抗作用治疗有机磷中毒CO中毒的最佳治疗方法是尽早尽快采用高压氧利尿排毒可选用：A.碱化尿液B.采用渗透性利尿剂如甘露醇C.采用呋塞米以每小时200~400m1的速度补充等渗液如平衡液E.以上均可毒物在体内的主要代谢场所是：A.肾B.肝C.BD.心E.以上都不是一氧化碳一般经哪种途径进入人体致中毒？A.消化道B.皮肤黏膜C.血管D.呼吸道E.毛发D.呼吸道E.毛发D.呼吸道E.毛发A.消化道B.皮肤黏膜C.血管阿托品中毒机制是：C.竞争受体E.缺氧A.C.竞争受体E.缺氧干扰细胞膜或细胞器的生理功能中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是：•••A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红色硝酸灼伤皮肤后呈黄色C.硫酸灼伤皮肤后呈白色D.过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制下列哪种酶的活性？A.过氧化氢酶B.肌酸激酶C.谷丙转氨酶D.胆碱酯酶E.乳酸脱氢酶下列有关一氧化碳中毒正确的是：氧与Hb的亲和力比CO与Hb的亲和力大200〜300倍一氧化碳是一种无色、无刺激、有煤烟味的气体COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离一氧化碳中毒时会刺激呼吸造成过度通气CO可促进细胞内氧的弥散，促进细胞呼吸四、多选题（每题2分，共10分）下列哪项不是热衰竭病人周围循环功能不良的常见原因？・・A.出汗过多B.尿量增多仁心血管功能调节障碍D.大量呕吐E.汗腺疲劳电击伤局部损伤持点的描述，不正确的有：•••A.低压电损伤创面与健康皮肤分界清楚B.创面可见大小不等的水泡创面焦黄或灰白色D.体表伤口越大，深部组织损伤也往往越重严重的电击伤可发生肌肉甚至骨骼炭化海水淹溺者不宜输入哪些液体？••A.5%葡萄糖溶液B.平衡盐溶液C.10%葡萄糖盐水2%〜3%氢氧化钠E.血浆有机磷中毒最早出现的临床症状有：A.瞳孔缩小，腺体分泌增加B.面包苍白，心率加快仁恶心、呕吐、腹痛D.抽搐、昏迷E.以上都是下列何种表现应看作为中毒病人危重的信号？A.昏迷B.情绪激动C.脉搏增快D.肺水肿巳心律失常五、简答题（每小题6分，共计24分）创伤性开放性气胸的急救护理要点有哪些？简述脑出血病人的急诊治疗和护理。简述电击伤现场救护要点。简述中毒病人洗胃的适应证、禁忌证及注意事项。六、病例分析题（每小题11分，共计11分）病人，男，26岁，1小时前搬运重物后突然觉得左侧胸痛，伴随呼吸疼痛，呼吸费力。由120送至急诊。查体：病人意识清楚，说话连续，可平卧，血压90/63mmHg，心率100次/分，血氧饱和度92%，叩诊左侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱。（1）该病人的初步诊断是什么？（2）为明确诊断，进一步检查应首选什么？（3）在未明确诊断以前，护士应采取什么护理措施？（4）X线显示肺压缩面积为30%，应做什么处理？阶段测试2B卷（答案）一、名词解释窒息：窒息是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。脑卒中：脑卒中或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高（超过16.7mmol/L）、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。电击伤:俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。中毒后迟发脑病：迟发性肺病与继发性脑血管病变及皮质或基底节的局灶性软化或坏死有关。中毒病人意识障碍恢复后，经2~60天的“假愈期”，出现下列临床表现之一：①精神意识障碍，表现痴呆、檐妄或去大脑皮质状态；②椎体外系神经障碍，表现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害，表现偏瘫、病理反射阳性或大、小便失禁；④大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫。二、填空题1.肺充血间质和肺泡出血及水肿透明膜形成2.1000血液直接破坏神经组织血肿压迫邻近结构继发脑水肿产生颅内压增高脑干受压移位血管肺泡急性肺水肿50〜60Hz早期足量维持足够时间樱桃红三、单选题1.A2.D3.C4.C5.C6.C7.B8.C9.E10.B11.D12.E13.B14.D15.D16.C17.A18.E19.B20.D21.A22.C23.C24.D25.C四、多选题1.BDE2.BD3.BCD4.AC5.ADE五、简答题答：立即处理伤口，用无菌多层凡士林纱布及棉垫覆盖封闭伤口，用绷带加压包扎固定，使之变为闭合性气胸，消除纵膈摆动和异常呼吸。病人呼吸急促立即作胸腔穿刺抽气减压，尽快作清创、安置闭式引流，应用抗生素预防或控制感染。答：(1)绝对卧床休息；体位：拾高床头(15〜30)度，切忌无枕仰天平卧；保持呼吸道通畅，必要时作气管插管；饮食：急性脑出血病人，禁食3天，病情稳定后给予低脂高蛋白质的流质或半流质饮食；建立静脉通道：快速输入20%甘露醇；降温：脑出血患者常出现高热，应作好降温处理，以物理降温为主；脱水和止血治疗，必要时行外科手术治疗。答：电击伤现场救护要点包括：迅速脱离电源：根据触电现场的情况，选择最安全有效的方法使触电者脱离电源。具体办法有：关闭电掣，挑开电线，切断电线，拉开触电者。仅感心慌、乏力、四肢发麻的轻型触电者，应就地休息并观察1~2小时。重型触电者，有心搏骤停者行心肺复苏术，伴骨折、大出血、气胸等严重并发症者应立即对症采取有效措施。现场有条件时需尽快建立静脉通道，补充平衡液或生理盐水。答：适应证：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。禁忌证：腐蚀性毒物中毒者、正在抽搐、大量呕血、器质性心脏病、食管静脉曲张、主动脉瘤者。注意事项：①胃管的选择：大口径且有一定硬度；②置入胃管注意点：插入深度及插入标志；③洗胃液的温度应控制在35r左右；④严格掌握洗胃的原则，即先出后入、快进快出、出入基本平衡，停止洗胃的标准为水清且嗅之无味，抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区；⑤应严密观察病情，防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因；⑥电动洗胃机使用要掌握适当的抽吸和注入压力，以V40kPa(300mmHg)为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；防止空洗、空吸。六、病例分析题1.答：(1)气胸。(2)X线胸片。(3)任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，只有€02潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析，D-二聚体，血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半坐卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔离衣等。（4）积极配合给予排出胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症状等急救措施。1）迅速排气减压：适用于肺容积压缩＞20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。2）胸腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时，护理上应注意：①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时，应夹闭引流管，并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管，注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血。渗血多时，及时报告医生，随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽，深呼吸，促进胸腔内