内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳

精品文档精品文档..内分泌部分重点内容梳理参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写。促激素：促甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素生长激素释放激素催乳素释放因子（PRF）促黑素细胞激素释放因子（MRF）抑制激素：生长抑素（SS）催乳素释放抑制因子（PIF）促黑素细胞激素抑制因子（MIF）腺垂体：促甲状腺激素促肾上腺皮质激素生长激素垂体 促卵泡素催乳素促黑素细胞激素神经垂体：抗利尿激素（ADH）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH）肾上腺

肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇、盐皮质激素（主要为醛固酮性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素Regularinsuli、胰高血糖素卵巢睾丸：雌激素（Estrogen）/雄激素（malehormone）以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。下丘脑

TRH TSH 、T4 、T4垂体 甲状腺 血流 身体器官负反馈内分泌系统疾病病因：1、激素敏感性缺陷简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持；身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平，免疫学检查，影像学检查，同位素检查。内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（低于机体需要量；②身体意像紊乱；③活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）(正常:19～25)偏瘦WHO标准[1]<18.5亚洲标准中国标准[2]相关疾病发病危险性低（但其它疾病危险性增加）正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.923～24.924～27.9增加肥胖30.0～34.925～29.9≥28中度增加重度肥胖35.0～39.9≥30——严重增加极重度肥胖≥40.0非常严重增加甲状腺功能亢进症高为特征。GD（Graves）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征）理解甲状腺毒症及突眼甲状腺素症：甲状腺素症：精神神经系统：–中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见腱反射增强细微肌震颤：伸舌、双上肢平举心血管系统：症状：心悸、气短、胸闷体征：心率快：90-120次/分；S1（最常见心房纤颤；BP：>40mmHg,周围血管征排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚生殖系统：女性：月经减少或闭经；流产、早产男性：勃起功能障碍；不育造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血眼突单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突（眼突单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突（Graves眼病（具体理解内科555页）10.学会判断甲功验单FT3、FT4TSH理解甲亢治疗方法及常见药物。抗甲状腺药物（ATD）——甲亢治疗基础，复发率高作用机制：抑制TH（对已合成的激素无效）

硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）t1/2短，抑制外周T4转换为T3——甲亢危象应用咪唑类：甲硫咪唑（MMI，他巴唑）粒细胞减少；过敏（皮疹）；肝损（PTU>MMI）致畸缓解：停药一年，血清TSHTHTRAb50%，753T3TRSb、TSAb、TSH时间：持久战，吃一到两年1313I特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低机制：射线破坏甲状腺滤泡，使之合成TH（对已合成的激素无效）简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期；救治原则：去除诱因（抗感染）THTHPTU1抑制交感兴奋性：受体阻滞剂（普萘诺尔）增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松）降低和清除血浆TH：血液透析、血浆置换降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠）支持治疗简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼睡觉或休息时抬高头部主要护理措施：一般护理：注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟饮食护理：高热量、高蛋白、低钠、富含B族维生素、低纤维素避免饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量避免碘的摄入过多（富含碘丰富的食物）对症治疗：皮肤护理，眼部护理配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作（）甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分（甲减：TH）““堆积TH维生素A，代谢障碍皮肤、手掌、足底皮肤发黄眉毛外1/3脱落甲状腺手术围术期护理要点术前护理：心理护理术前准备线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲基础代谢率降至正常或接近正常+15以下90次/min2，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。术后护理：一般护理测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。–出血呼吸困难和窒息并发症的护理★–出血呼吸困难和窒息[危险因素]术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。呼吸困难和窒息[评估]

[评估

术中气管插管是否顺利。切口负压引流有效作用。病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。–出血–出血护理措施]密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（60m观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。–护理措施]床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。甲状旁腺损伤–甲状旁腺损伤[危险因素]术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。[护理措施]密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，[护理措施]密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包知医生及时处理：5250ml10ml维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。甲状腺危象甲状腺危象[][评估]生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。[护理措施[护理措施]提供安静舒适的环境，遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。简述甲状腺术后常见并发症（complication）——甲状腺危象避免诱因指导病人自我心理调整避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因病情监测精品文档精品文档..观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧及时准确按医嘱使用PTU和碘剂密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量对症护理体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴躁动不安者，使用床栏保护昏迷者，防止压疮、肺炎的发生Cushing’ssyndrome：库欣综合征，又称皮质醇增多症(hypercortisolism)：各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征.库欣综合征的临床表现。脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性；蛋白质代谢紊乱：疏松，病理性骨折；糖代谢异常：血糖升高；其他：低血钾，高血压，肌无力，对感染抵抗力下降等。肾上腺疾病的种类。肾上腺皮质疾病

慢性肾上腺皮质功能减退（原发；继发）急性肾上腺皮质功能减退（肾上腺危象）功能亢进：库欣综合征、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质激多证肾上腺髓质疾病：嗜络细胞瘤Diabetesmellitus，是由多种原因导致胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，从而引起以慢性高血糖为特征的一组代谢紊乱性疾病DM1型D2型DM；③其他类型8种；④妊♘期D。T1DM及T2DMT1DM：有自身免疫参与——自身抗体因年龄不同，起病急缓及表现不一青少年起病成年人起病C（胰岛素分泌不足）胰岛功能进行性↓，最终需要胰岛素终身替代少有肥胖，但肥胖者不能排除

T2DM是成人发病中最常见的类型，约占DM95%常有家族史，但机制不明主要的病理生理改变有两种情况可发生于任何年龄，但以成人多见起病不典型，确诊时多有血管性并发症少有酮症发生多数患者无需胰岛素终身替代治疗可伴全身性或向心性肥胖诊断标准DM>11.0mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2>11.0mmol/LInsulinresistance，IR：胰岛素抵抗，是指机体对一定量胰岛素的生物效应低于预计正常水平的一种病理生理现象。Impairedglucosetolerance，IGT:糖耐量下降素抵抗有关。ImpairedfastingDM与胰岛细胞功能缺陷有关。DM：代谢紊乱症状群：多饮、多尿、多食、体重减轻；其他：如皮肤瘙痒等。糖尿病的急慢性并发症及其护理（3个）感染（Infectio：反复、泛发的疖或痈TB：干酪性病变，易扩散和形成空洞尿感真菌感染：皮肤（体、股、甲癣阴道牙周炎

酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis（DKA）高渗性昏迷（自学）概念；原因或诱因；主要表现及其特点低血糖表现形式：低血糖症；低血糖反应–原因：反应性；药物性 过度敏感；治疗不当；病人遵医行为差有关慢性并发症：MacrovascularComplications（糖尿病大血管并发症）MicrovascularComplications（糖尿病微血管并发症）DM特征性病变机制：未明；糖尿病心肌病DiabetesNephropathy，DN（糖尿病肾病）DM肾衰竭DiabetesRetinopathy，DRP（糖尿病视网膜病变）糖尿病心肌病糖尿病的神经病变（周围神经病变最常见）糖尿病足（DiabetesFoot，DF）——是导致DM概念（踝关节或踝关节以下的部位溃疡和（或）深层组织的破坏其他：白内障、青光眼、屈光不正护理措施：营养失调：低于或高于机体需要量导与护理饮食指导与护理（33）均衡营养简介饮食控制的原则与要点饮食控制的实施步骤与方法指导运动锻炼的指导与护理（34）合理控制总热量（饮食疗法的关键）；钙和维生素BC、D限制单、双糖，以多糖类为主清淡少盐、忌烟、限酒每周监测体重一次解释运动疗法的目的意义运动锻炼的方式应以有氧运动为主运动锻炼的实施原则：(1)做好运动前评估(2)重视运动形式与运动量的选择原则(3)发生（安全性）自我血糖监测的指导与护理解释血糖监测的目的意义给予下列内容的监督与指导血糖自我监测的方法时间1）22）123）控制差者：可每天监测直至理想水平4）特殊情况下：随时测关于强化治疗中晨起FPG升高：结果判断与记录关于强化治疗中晨起FPG升高：鉴别方式：夜间血糖监测）口服用药的护理必须熟悉常用降糖药物的种类、作用机制、常用剂量或用法、主要副作用定时监测血糖或尿糖按时进餐，注意预防低血糖反应胰岛素应用的指导与护理（32）熟悉常用胰岛素各种剂型及其特点注射途径：皮下注射（最常用；静脉点滴潜在并发症：DF：1.病情观察及其危险性评估：全身性评估；局部评估2.教会病人如何进行自我检查：及时发现3.保持足部清洁，避免人为性损伤或外伤4.指导和协助病人采用多种方法以促进肢体的血液循环5.有效控制血糖，说服病人戒烟6.DF1.鞋子：过紧、过窄、过硬或新鞋不适应2.烫伤：热水袋等取暖及家庭理疗设备3.剪指（趾）甲：过深、伤及甲沟；倒刺4.其他：赤脚行走（公园、海滩、步态不稳（跌倒、踢伤）（或）2.34.急救措施简述糖尿病足分级精品文档精品文档..辅助检查：血糖、糖化血红蛋白建议标准血糖检验项目及参考值–空腹血糖（3.9-6.0mmol/L=70-108mg/dl)–餐后或任意时段血糖<11.0mmol/L=200mg/dl糖化血红蛋白检测1.DM建议标准：<6.5%（3-6%，但不同实验室有异）简述糖尿病的治疗原则：早期、长期、综合、个体化。简述糖尿病治疗的5个要点（五驾马车（看PPT）①糖尿病教育②饮食控制（营养疗法）③运动疗法④血糖监测⑤药物治疗胰岛素及口服药治疗的注意事项。如胰岛素治疗最严重的不良反应是低血糖**剂量要准确剂量换算1ml注意做好查对正确配制预混胰岛素注意起效时间不同胰岛素的吸取顺序②注意胰岛素的保存（避免高温与速冻）使用前应提前取出自然复温③注意注射时间的选择速效：见饭打针！1h④注意注射部位的选择与更换部位；距离>3cm>8w⑤注意无菌与规范操作⑥注意监测血糖及其他不良反应（PP）口服降糖药促胰岛素分泌剂：优降糖；诺和龙双胍类：二甲双胍a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮胰岛素的应用物种来源及其生化特性动物种型（猪、牛型；人型；胰岛素类似物起效时间及配制短效、中效、长效；超短效、预混口服药物的治疗：药物种类、代表药及其作用机制、给药时间、起效时间、半衰期、适应症和禁忌症主要不良反应及预防（胰岛素是低血糖、过敏反应、局部脂肪营养不良）哪种药物主要有助于餐后血糖的控制？？简述如何对糖尿病患者进行饮食指导：①确定所需总热量（处方规定）/份保证有四大类食物：粮谷、禽肉、奶或豆类、蔬菜类；酌情选用水果类③一日三餐合理的热量分配糖尿病患者运动疗法的注意事项：①运动前准备及注意：避免空腹状态下或胰岛素作用高峰时进行各种运动；适当热身②运动量的选择：不宜过大（运动后HR=170-年龄）③运动时间：不宜太早、太长；并要注意水份的补充④运动场所的选择：安全，有人；避免在恶劣天气下进行锻炼⑤随身携带DM病人身份卡和糖果类食品⑥有心脑血管病变或严重微血管病变者，要具体情况具体分析和做好合适的调整或安排。Diabeticketoacidosis，DKA: