胎位异常的处理

关于胎位异常的处理第1页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六目标定义六种胎先露异常列举与各种胎先露异常有关的并发症讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。第2页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六定义

胎位胎儿长轴和母亲的关系纵产式、横产式、斜产式胎先露位于产道中胎儿的最先部位顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露胎方位先露部分的参照点例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位

第3页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六诊断方法

Leopold’s式（腹部触摸）阴道检查影像检查-超声、腹部平片

第4页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六胎头径线

后囟枕頦径：12.5cm

枕下前囟径9.5cm

前囟冠状缝第5页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六不均倾产式

胎头侧曲矢状缝不在中线上轻度的不均倾是正常的极度的不均倾导致难产为产钳应用的主要原因

第6页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六骨盆类型

女性型类人猿型扁平型男性型

圆入口

坐骨棘正常

椭圆入口(前后)坐骨棘突出

三角形入口

坐骨棘突出前骨盆狭窄

椭圆入口(横式)

坐骨棘扁平

第7页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六枕后位

“背临产”－背痛不对称扩张、宫颈前唇持续不消失阴道检查易触摸到前囟触摸耳朵

第8页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六枕后位分娩机转

第9页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六

枕后位徒手旋转

将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈

第10页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六枕后位胎吸分娩

注意用于后部的作用力如何促使胎头俯屈

第11页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六枕后位的产钳分娩

第12页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六臀先露

单臀位

完全臀位

足第13页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六臀位的高危因素早产多产子宫异常骨盆肿物羊水过多羊水过少胎儿异常绝对头盆不称臀位分娩史第14页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六产前处理

寻找臀位原因尝试改变母体位以纠正臀位尝试外倒转术决定分娩的最佳方式

第15页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六

臀位操

深Trendelenburg位

膝-胸位

第16页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六外倒转术

与成功有关的因素产次单臀羊水正常或增加松弛子宫胎龄≤37周宫缩抑制剂声刺激

第17页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六外倒转术禁忌症

多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症第18页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速胎盘早剥胎儿出血母亲出血脐带打结或缠绕胎儿死亡羊水栓塞、母亲死亡第19页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六手置于耻骨上抬高臀位

第20页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六将臀位胎儿推入髂窝

助手俯曲胎头第21页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六胎儿现处于横位

使用超声监测进展和胎心率

第22页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六胎儿经过横位

轻轻引导胎头进入顶先露位置

第23页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六超声证实胎儿先露第24页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六臀位阴道分娩禁忌症骨盆条件不佳巨大儿极早产宫内生长受限、胎盘功能不全臀位足先露胎头仰伸过度胎儿异常手臂上举胎膜早破或产程不进展缺乏助娩技术第25页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六臀位分娩

大多数臀位分娩最佳径线和头位相同

臀位头位耻骨联合

s耻骨联合

骶骨

骶骨

第26页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六臀位阴道分娩：胎儿骨盆娩出

手轻轻托住出现的臀部

保持骶前位

第27页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六娩出双腿-选择手法

第28页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六轻轻牵拉胎儿骨盆

第29页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六经阴道臀牵拉术中的前臂分娩

第30页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六MSV手法和耻骨上施压

第31页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六Dűhrssen’s切开：为嵌顿的胎头切开宫颈

第32页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六病理收缩环

子宫下段膨出

忽略性肩先露伴随手臂脱垂

第33页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六頦前位分娩机转

第34页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六頦后位分娩-阴道不能分娩

第35页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六复合先露

第36页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六脐带脱垂

高危因素胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长流行病学

先露

发生率顶0.4%单臀位0.5%完全臀位4.0-6.0%足先露15%-18%第37页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六足先露中脐带脱垂

第38页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六脐带脱垂的快速反应

发现不正常胎心率图型通过视诊及脐带触诊诊断

评估胎儿状态（胎心率监护、超声）评估分娩进展（扩张、先露高度）不要尝试脐带复位

托住先露部以免压住脐带

Foley导管

位置改变（Trendelenburg、膝-胸位）宫缩抑制剂使用

第39页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六脐带脱垂的预防

识别危险因素

胎先露异常、先露高浮教育病人：在家出现胎膜破裂先露高时不能人工破膜

在双重方案下以“针”破膜第40页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六多胎妊娠

在美国的发生率1.5%围产死亡率增加2-5倍母亲常见并发症

高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘，产后出血、手术分娩双合子（双卵双胎）=2/3

随年龄、产次、家族史而增加单合子（单卵双胎）=1/3

第41页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六多胎妊娠的诊断

促排卵家族史剧呕子宫大于相应孕周早期发生妊高征母体血清甲胎蛋白升高听诊听到不只一个胎心搏动羊水过多

第42页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六有关的并发症

早产先天异常妊娠高血压前置胎盘胎儿死亡：0.5%-6.8%

第43页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六双胞胎先露

头-头43%头-非头38%非头(双胎A)19%第44页，共47页，2022年，5月20日，1点1分，星期六双胎乙分娩

尝试内倒转术以下情况臀位分娩是合理选择，外倒转术不成功或未加以尝试产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处