2020年肿瘤放疗学总结精编版

10-1110-11精选文档小

结概：⑴近距治疗的定义、特征；近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。、基本特征放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀剂量，邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗段，可给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂进提高肿瘤的局部控制率。⑵分类①按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。后装技术后装技术则是指先将施源器(applicator)置于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。②按放射源的剂量率；、近距离放疗按剂量率大小划分

低剂量率(LDR)：＜／h中剂量率(MDR)＜4／高剂量率(HDR)：＞／③按治疗方式、近距离放疗的照射方式腔内治疗管内治疗组织间插植治疗术中插植治疗表面敷贴治疗⑶近距放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制

放射源的活度activity，A：放射性物质的度定义为源在t时刻衰变率。放射活度的旧位是居里)符号Ci，定义为1Ci=3.7×衰变/在标准单位制放射活度单位是贝克勒(Bq)×Ci密封源的外观活度：app在实际应中，源的有效活度直接受源尺寸、结、壳壁料的衰及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。放射性核素的质：放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。精选文档2-12-1精选文档如：钴Co-60的衰=5.24年辐线平均能为铱Ir-192的衰=74.2，辐射线平均能量为0.38MeV;照射量常Г:在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的γ射的量。吸收剂量D:吸收剂量的定义为m的，E为离辐射在质量为dm的质中沉积的平均能量。单为戈瑞Gy二、剂量计算距源r处收剂量：D=A×f×Г×(1/r)××T其中：A源的外观活度mCi)f伦琴拉转换因子（)Г:照射常数φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数T组织散射与衰减因子近离放疗的物理量、单位制和剂量计算放射强度的表示方法。放射源周围的剂量分布。源的空间剂量分布；水中与空气中剂量转换。、近距离放疗的剂量学系统和施治技术⑴腔内治疗剂学①斯特尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；各系统的要特点比系放源

强度疗间

几设

示图斯德哥

Ra-226

高

较

宫腔串接尔摩

(140mgRa)(1天)

阴道:平或弯曲巴

黎

Ra-226

低

较长

宫腔:串接(60mgRa)(2)

阴道:3个独立源曼彻斯特Ra-226

中

长

宫腔:串接(伦琴)(3天)

阴道2个卵形源A-B点系统②ICRU规除确定靶和治疗区外ICRU还义了参考体积的概念参考等剂量面包罗的体积。参考剂量对低剂量率(0.42Gy／治为；对高剂量率治疗为相应的(等效生物量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽dw)、高(dh)确定义直肠剂量参考点(、膀胱剂量参考(⑶植治疗剂量：巴黎系统的基本原则。精选文档精选文档布源规则等距封装在塑管中的串源(ribbon)均直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植基准剂量点dose定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源针管)之间剂量最低的位置，基准剂量(Basal是基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85BD⑷内治疗剂量学：参考点的选择。腔管治疗的剂参点大多相对治疗管设置，且距离固定。例如，食管癌气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。⑸治技术：腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗．近距离放疗临床剂量学步骤疗前准备施用器置放及护理措施；靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；剂量参考点的设置；计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显剂量分布；出源照射治疗；治疗结束后，取出施用器。⑵射源的定位法：正交定位技术、立体平移定位技术、体变角位技术小结放射治疗的基本目标提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。

限制肿瘤剂量提高的原:不能获得靶区和重要器官详细的三维信;较难或很少计算OAR及兴趣器官与组织的剂量分布的细;常规治疗只限于共面设计，较难实施非共面射野的照;缺乏计划评估手;整个治疗过程病人体位不能保证精确重,缺乏治疗验证措施，治疗误差较大。精确放疗的实现及含义精确定位；精设；精确照射：精确定位：采CT或立体定向、三维重建的定位方法精确设计：采三计算、三维显三维适形调强逆向设计的方法精确照射：采动多弧或静态多野非共面聚焦式适形调照射的法精选文档精选文档４什么是适形放疗？适形放（3dimensionalradiation3DCRT是种技术使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）形状一致。５3DCRT量分布特点：高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（区）的形状一致；靶区内的剂量分布符合预定要求。６立体定向适形调强放疗技术对设备的要求：（1基本设备直线加速器模定位机CT或MRI模设备（2专业设备三治疗计划系统定装置3.治疗摆位装置4.限装置（准直筒、MLC）体位固定装置验证装置７适形放疗基本流程图适形放疗本流程图收病材确治方铅模或板制作或动MLC统射野验

模拟机预定位治疗计确认加速器

CT(MRI)定位治疗计设计剂量验

照

射小结定：立体定向SRS什么叫立体定向？利用立体定向装置CTX线字减影等先进影像设备及三维重建技术定病变和临近重要器官的准确位置和范围，这个过程叫作三维空间定位，也叫立体定向。立体定向放射手术(SRS)的义：利用立体定向射技术，用多个小野三维集束单次大剂量射病变。立体定向放射治疗（）的定义：利用立体定向射技术，用多个小野三维集束多次大剂量射病变。立定向原理、剂量分布特点精选文档精选文档原理：多个小野（线束）在三维方向上集束，在一个焦点（肿瘤）上相交，定向单次大剂量集中照射病变。（SRS）剂量分布的特点SRT(SRS)的野具有高斯形的剂量分布，这种剂量分布就像一把尖刀插入病变内。靶区定位的mm误差可以引起靶周边最小剂量变化约的量级。小野集束照射，剂量分布集中；靶区周边剂量变化梯度较大；靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀；靶周边正常组织的剂量很小。SRS（SRT）的实现方式：X刀、γ刀（SRS）的实现方式γ-：使用多个钴60放源分布于头顶部半球的不同经纬度上直聚焦于一点称焦点。X-：以加速器为基础的X射线SRT一采用4－12个共面圆形小野绕等中心旋转达到γ－集束照射同样的剂量分布。SRS（SRT）的实现步骤X(γ)射线治疗一般要经过四个过程:固定头架：将立体定向装置固定在病人身上；影像学定位立体定向装置CT等进影像设备及三维重建技术对病变准确位；治计划设计：用三维治疗计划系统精确地设计治疗方案；照射治疗：按照计划对病变实施、手术、照射。临床应用的特点严格掌握X(γ)刀治疗的适应症严格实施质量保证与质量控制严格按照治疗程序实施治疗小结、QA的义：质量保证：在病人放射治疗的整个服务过程中，为确保治疗方案的一致性和治疗方案的安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量和对病人有效监控而制定或采取的手段。质量控制采取必要的措施保证QA的行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的治疗保证水平QA、QC意义：可能影响剂量精的偏差：患者解剖结构的确定患体位，描绘外轮廓，定义敏感器官，组织不均匀性的影响；体积的定义靶体积的形状和位置器官和组织的生理活动吸其的影响；疗计划设计临床射线束数据，计算机软件和硬件等产生的偏差；治疗实施在机器校准，病人摆位，不规范的操作和设置产生的偏差；患者数据资料登记，诊断，治疗处方及描述，去治记录的现的偏。、物理技术方面QA：）治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测与调;精选文档精选文档加速器剂量检测统和-时系统的检测与校;治疗计划系;腔内组织间治疗安靶区剂量的总不确定度：＜5%治疗机参数变化和治疗中病人体位移动造成的不确定度：、日检、月检、季检、年检及不定期检的项目、指标与方法每日加速器水冷系内循:包括水(℃)、水()、水(不低于水位下限外环水流量。六氟化硫Psi)。空气压缩气保证清洁无水。安全连锁包括:门锁、治疗室手控盒连锁、电子线限光筒防碰撞连锁、控制台治疗钥匙连锁、开机指示灯是否亮。监视系统是否正常包摄像机和对讲机。自。VARIS网络与加速器连,自摆位。VARIS网络治疗数据备份。加速器头部X刀中心检测（用针，每次用前每周加速器(模机)机角度指示、加速器机头角度指示。加速器模机)床转角度指示、床升降指示。加速器(模机)指。加速器室(模机室)激灯等中心误差(<1mm。加速器(模机)X-Y双向指示与灯光野符合性。MU1与MU2的差%)。绝对剂量测量(<%)。每月逐叶片自检（用修专用软件）。X射能量Q值变(测J20∕J10比,<2%)。加速器(模机)治床横向、纵向指示。加速器照射野与灯光野符合性<±2mm)。治疗摆位辅助装置和固定架。每季清洁叶(不),用片验证。加速器(模机)床向、纵向轴承清(用无水酒精清,滑油)。加速器(模机)检所有风扇。每年用胶片对加速器(模机机械等中心进行校正(2。拆下计叶逐个清,用片验证。检查加速器内循环水各支路水流量。清洁CONSOLE柜内部、清洁旋转机架、清洁电子柜内部、清洁后机架柜内部。每年加器模机床升降电机清洁向注油嘴注油。加速器模机清洁机架旋转电机。清洁调制器柜。精选文档精选文档更换内循环水。所有计算机工作站及显示器(加速器、模拟机、网络,选在六月)内清洁。用指针对加速器(模拟机)机等中心进行校正(<mm)。不期内容网病例存储整理。CT控台病例存储整理。CT-Sim控台病例存储整理。更换加速器水环胶皮管三到五年)。清洗冷热交换(三年到五年)。更换加速器反镜、十字线膜(依体透光情况而定)。、挡块的厚度的确定挡块的厚照射的块般铅料作而成为使屏蔽部得足的护铅挡块须到定的厚度这厚依于射线的量要许通过铅块透的射度。在数床，一般所的挡的透率求于5%。果是达到一射的价数，则1—=0.052

n=即个价厚度铅可原线透射率小5.0%、治疗体位及体位固定技术）体位固定的目的保证患者从肿瘤定位到治疗计划设计、模拟、确认及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中，患者体位的一致性。即提高摆位时体位的重复性和治疗的准确性。）体位固定技术放疗体位的要求，一方面要按上述方法借助体位辅助装置，使患者得到正确的治疗体位，另一方面还要求在照射过程中体位保持不变，或每次摆位能使体位得到重复。因此，在体位辅助装置之上诸如料人形面罩等防止患者因下意识运动使治疗位发生化的体位固定器。、模室技术小结、辐射防护涉及的物理量和SI单制：吸收剂量D):电辐射给予单位质量被辐照物质的能量。单制为焦耳每千(，专用名为戈瑞Gy).=1JKg-1=剂量当量（）不同质的辐射线在相同吸收条件下产生的不同生物效应。为需引入所谓剂量当量H的精选文档TT精选文档概念，它是经过若干权重因子修正后的吸收剂量。组织中某一点处的吸收剂量当量表达式为：H=式中：吸剂量Q:品质因数，用来描述不同质的射线在相同吸收剂量的条件下产生的不同生物效应。N:待定修正子，目前指定为。平均剂量当量)单个器官或组织(中的平均剂量当(H)是指防止发生非随机性效应而制定的剂量限值眼晶体限值为150mSv外所有其它器官的限值均为500mSv，对公众而然该值是50mSV小了10倍、防护目的、辐射防护的原则和概念防护目的防护目的在于防止有害的非随机效应，并限制随机效应的发生率，使之达到被认为是可以接受的水平。原则：放射实践的当化；放射防护的优化；个人剂量限值放射防护相关的新概念随机效应非机效应放射防护相关新概念随机效应：是指效应的发生几率（而非严重程度）与剂量大小无关，并假设不存在剂量阈值，如组织癌变各遗传疾病等。随机效应是与个别细胞损伤有关照现有的放射防护观点，认为小于剂量限值的照射也不能排除发生随机效应的可能。非随机效应：效应的严重程度随剂量而变化，可能存在着剂量的阈值，如白内障、晶体浑浊、皮肤红斑、脱发、造血障碍、心肌退化动脉粥样硬化、肺纤维化、肾炎、血管结缔组织、不育等。非随机效应是由于受照组织大量细胞被集体杀死或严重损伤，以至出现组织解剖结构和功能上的损伤。为此有必要制定一个适用于所有组织和器官的年剂量限值。、外照射防护的三要素：时间、距离和屏蔽、放射治疗中所涉及的辐射防护的特有内容治疗机房的设计小结、3DCRT的义适形放疗dimensionalradiationtherapy,3DCRT）一种技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）形状一致。、3DCRT的足在下情况下没有优势：靶体积形状很不规则，并且靠近需要保护的重要器。有关的靶体积紧贴容易损伤的器官，能放宽的范围小。有一个非常接近的区域己经放疗过，相接的照射野有非常确的界线。靶区的形状有一部分是内凹的，包围了重要器官。照射的靶区内需要给予不同的照射剂量。精选文档精选文档、IMRT的义三维适形调强放疗（conformalintensityradiationtherapy,是指通过控制照射野形态和治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量达到预定要求的三维适形放疗技术。、非均匀强度照射野的计算逆计划设计逆向计划设计要一种设计优化非均匀射束强度分布的方法，这种工作必须由计算机完成。用计算机优化IMRT划设计的方法叫做逆向计inverseplanning以此区别经典3D-CRT中用的正向计划（forward临目标函数目标函数计的优化系统采用以剂量或剂量体为基础的优化标准于区处方剂量或危及器官剂量限制。、实现IMRT主要方式（重点介绍MLC)静态调强（分段式）动态调强（滑窗式）快速旋转调强（容积）实现调强放疗的主要方式物理补偿器：根治疗计划计算的数据，针对各个照射制作补器用常规进行多个固定野调强治疗：动态调强（DMLC片续运动分段式调强（SMLC，）、用旋转照射野调强用常规行弧形调强治疗（IMAT）孔雀系统）断层治疗、电磁扫描调强MM50）、IMRT的点高度适形，靶区边缘剂量迅速下降；靶区剂量更均匀（原则上由于减少了正常组织所受照射，从而使提高靶区剂量成为可能；计和实施的高效率；－可同时治疗区要求的高、中、低剂量；－治疗设计自化。、IMRT主步骤体位固定；CT扫，勾画轮廓和靶区，确定照射中心；逆向计划计；QA、QC证；执行治疗。精选文档精选文档小结百深度剂量（PDD）的定义一、百分深度剂量（percentagedepth）定义：水模体中百分数表示的，射线束中心轴上某一度处的收剂量，与参考深度处的吸收剂量的比值。百分深度剂量分特点：剂量建成区：从表面到最大剂量深度区域，此区域内剂量随深度增加而增加；指数衰减区：最大剂量深度以后的区域，此区域内剂量随深度增加而减少。影响X（γ）线百分深度剂量的四个因素：深能量,射野面积,皮距组织最大剂量（）的定义水体模中射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与空间同一点模体中射野中心轴上最大剂量深度深度处同一射野的吸收剂量的比值。

影响TMR射百分深度剂量的四个因素：深,能射野面积,皮距等剂量曲线的定义和特点等剂量曲线：将模体中百分深度剂量相同的点连接起来，即成等剂量曲线。特点）量增加，特定等剂量曲线的深度增加；低能射线的等剂量曲线弯曲，而高能射线的等剂量曲线平直；低能射线的等量曲线在边缘是断续的向膨胀高射线的等剂量曲线是连续的；（4钴60具较大的物理半影，而高能X射线半影较小。楔形因子的定义和楔形板临床三种应用解决上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照射时剂量不均匀问题；利用适当角度的楔形板，对人体曲面和缺损组织进行组织补偿；利用楔形板改善剂量分布，以适应治疗胰腺、肾等靶体积较大、部位较深的肿瘤。加速器处方剂量计算（1）SSD照技术：用值算处方剂量DTDm=———————例•

能量为的X射，加速器剂量仪在dm=1.5cm处，10×野，校准1MU=1cGy,若一个患者的肿瘤深度用×射野,SSD=100求每次肿瘤剂量给时的处方剂量。

查表：（×10)=0.677,射野输出因子DTD=————————m·FCWT例精选文档•m•m精选文档•肿深用×10射等心照射能量的X线，求D=200cGy时T的处方剂量。•

查表：TMR

20×10)=0.787,•D•小结

射野输出因子Sc*Sp=1.024，DT=────────（MU）·FCWT、基本概念：基态、激发态、特征辐射、韧致辐射、放射性指数衰变规律、半衰期原子能级：原子据外围电子所处的不同壳层状态而呈同的能级别。基态电填壳层时按照从低能级到高能级的顺序以保证原子处于能量最低状态，这种状态称为基态。激发态电子获得能量低能级跃迁到高级而使低能级现空位原处于激发态。特辐射处激发态的原子很不稳定高级电子会自发跃迁到低能级空位上而使原子回到基态。两能级能量的差值一种可能是以电磁辐射的形式发出，这种电磁辐射称为特征辐射；另一种可能是传递给外层电子，获得能量的外层电子脱离原子束缚而成为自由电子，这种电子成为俄歇电子。每一种元素都有它自己的特征辐射。韧致辐射：原子内核子（质子和中子）间的相互作用使之具一定的状态，如受外界能量的激发后，使整个核的能级发生变化。当它由受激态返回固定态时，便释放γ光，此种光子称为韧致辐射。放射性指数衰变律：不稳定核素的放射性衰变遵从指规律，为指数衰变N=e-λt半衰期：放射性核素其原子核数目衰变到原来数目一半所需的时为半衰期，用表。1/2T=0.693/λλ为变常数如：钴-60源铱-源T天、电离、直接电离、间接电离电离：原子核外电子因与外界相互作用获得足够的能量挣脱原子核对它的束缚造原子的电离。直接电离：由具有足够动能的带电粒子（如电子、质子）与原子中的电子的碰撞引起的。间接电离：不带电粒子（如光子、中子等），身不能使物质电离，但能借助它们与原子的壳层电子或原子核作用产生的次级粒子，然后再与物质中原子作用，引起原子的电离。、带电粒子与物质的作用弹性散射非弹性散射：作用在原子的外层电子作用于内层电子作用于原子核、Ｘ（γ）线与物质的作用光电效应：光子与原子的内层电子的相互作用康普顿效应：光子与原子的外层电子相互作用电子对效应：光子与原子核的相互作用精选文档精选文档5、放射线的质及其规定放射线的质：放射线的质是表示电离辐射贯穿物质的能力，即射线的硬度。规定：2MV以下的X：通常用半价层来表示，如；0.5mmCu；2MV以上的X：通常用MV数示；放射性核素产生γ射线：通常用其核素名和辐射类型表示，如-γ线等。6、辐射量及单位收剂量）比释动能（1）收剂量：D=dE/吸收剂量是度量单位质量受照物质吸收辐射能量多少的一个量。单位：焦克其专用名为戈瑞GycGy1Gy=1，原单位：拉德）,1Gy=100rad，1cGy=1rad.（2）释动能K/dm比释动能用以衡量不带电电离粒子与物质相互作用时，在单位质量物质中转移给次级带电粒子初始动能总和的多少的一个量。与吸收剂量不同，比释动能只适用于间接致电离辐射，但适用于任何介质。单位：戈瑞Gy）小结放的种类钴-60源1、放射源的种类：放射性同位素发射出α、、线；线治和各类加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、π束以及其它重粒子束等。-γ线的特点穿透力;保护皮肤骨和软组织有同等的吸收剂量;旁向散射小经济、可;缺点：存在半影、半衰期短以及防护等问题。-60半种类2、半影的种类：几何半影：源具有一定尺寸穿射半影：准直器端面与边缘射束不平行散射半影：由于组织中的散射线造成电线加速器的特点电子束：①肿后量然降调节能量可调节电子束的深度皮肤量介于线钴60之精选文档后后精选文档X射：深剂量高，皮肤剂量低加速器设备复，对水、电要求高，维修难，价格高，但维修和作时没有射线。高LET线的物理生物特性物理特点具有峰生物特点相对生物效应高，氧增强比低。模定位机的功能靶区及重器官的定位确定靶区（或危及器官）的运动范围治疗方案的确认（治疗前模拟）勾画射野和定位、摆位参考标记拍射野定位片或证实片检查射野挡块的形状几位置小结电子线的射野剂量特点射短,剂下降快保肿瘤后面的正常组织野治疗表浅及偏位肿瘤。中心轴百分深度剂量曲线特性:个区段：剂量建成区、剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区等量分布的特点为：随深度的增加低值等剂量线向外侧扩张，高值等剂量线内侧收。电线治疗的计划设计能量的选择=3×d+0照野的选择射应至少等于或大于靶区横径的倍并在此基础上，射野再放0.5~1.0cm小结、体外照射技术的分类及特点（）固定源皮距（SSD照射技术优点：摆简单。缺点：机架角要准确患者体位要准确（否则肿瘤中心易逃出射野中心轴或射野外（）等中心定角SAD照射技术优点：只等中心在肿瘤或靶区中心上,疗机转角的准确性或患者体位的误差，都能保证射野心轴通过肿瘤或靶区中心。摆位方便。缺点：摆升床要准确。（）旋转）射技术（优缺点同）2普通照射技术的照射方式、适应症及特点单野照射技术照射方式：采用一个照射野直接照射肿瘤，一般为照。适应症：临床上采用单野照射的情况较少多用于姑息放疗和小体积肿瘤的照射。特点：照射方式简单肿剂量分布不均匀。两野对穿照射技术照射方式：两个照射野相对，射野中心轴重合照射肿瘤和两种照射方式均可。适应症：临床应用较多如颈部肿瘤、胸精选文档精选文档部肿瘤等。特点：高剂量区范围大正常组织受照体积和受照剂量;当两对穿野相距较远剂分布不均高剂量区不在肿瘤,而肿瘤两侧靠近皮肤处。三野共面交角照射技术照射方式：三个照射野分布在同一平面上，从不同方向照射肿瘤，三个照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用SAD照方式。适应症：临床应用较多，多用于头颈部肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、垂体瘤、食管癌、肺癌等。特点：剂量分布较合理。四野共面照射技术多野非共面照射技术照方式：三个或三个以上照射野分布在不同平面上，从不同方向照射肿瘤，所有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用照方式。．适应症：临应较多，多用于头颈部肿瘤、胸腹部肿。．特点剂量分布合理。

相临野照射技术切线野照射技术楔形板应用技术乳腺切线照射技术本课小结早应组织，晚反应组织放射反应的特点早期和晚期放射反应的发生机制早反应组织的点是细胞更新很快损伤快便会表现出这类组织的β比通常较高，损伤之后是以活跃增殖来维持组织中细胞数量的稳定并进而使组织损伤得到恢复。晚反应组织的点，这些组织中细胞群体的更新很慢，增殖层的细胞在数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新，损伤很晚才会表现出来。晚反应组织α/β比值较低。耐剂量的概念耐受剂量产生临床可接受的综合征的剂量。临床放射疗中所能耐受的总剂量取决于照射野的体。正组织的耐受剂量标准治疗条:高压治疗周，每天一次，治疗５次，休息２天。，的概念TD50/5为大耐受剂量在准治疗条件治疗后年50%病例发生严重并发症的剂量。TD5/5最小耐受剂:在标准治疗条件,疗后5年小于或等于的病例发生严重并发症的剂量。小结划设计定义计划设计定义为确定一个治疗方案的全过程。传统上，它通常被理解为计算机根据输入的患者治疗部位的解剖材料及相关组织的密度等，安排合适的射野(如体外照射)或理布源(近距离照射，括使用楔形滤过板、射野挡块或组织补偿器等进行剂量计算，得到所需要的剂量分布。精选文档minmin精选文档从广义上，上述定义应理解为：确定一个治疗方案的量化的过程，包括CT、RI、SA等图像的输入及处理；医师对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等的要求及实现；计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。显然按照这种理解，计划设计过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程。治疗计划系统成为整个治疗过程的有机连结体中的一个重要纽带。临床剂量学原则一个较好的治计划应满足下列四项条件：肿瘤剂量要求准，照射野应对准所要治疗的肿瘤区即区。治疗的肿瘤区域，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不超过±％即要达到≥90的剂量分布。射野设计应尽量高治疗区域内剂量，降低照射区正常织受量围。保护肿瘤周围重器官免受照射，至少不能使它们接受过其允耐受量的范围。以上四点，简称临床剂量学四原则。外射靶区剂量分布的规定肿瘤区(指肿瘤的临床般诊断手段包括CT和能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。临床靶区(CTV)指按一定的时剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶(肿区)亚床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。CTV包GTV和临床灶内靶区在患者坐标系CTV(GTV)位置是在不断变化的由于呼吸或器官运动或照射中CTV体积和形状的变化所引起的CTV外界运动的范围，称为内边IM)。内边界(IM)的围，定义为内靶区ITV。计划靶区是考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念包括CTV和虑上述因素而在CTV周围扩大的范围。margin:①靶区的移动；②射野和摆位误差。①①②治疗区（）对一定的照射术及射野安排，某一条等剂量线面所括的范。通常选择以％等剂量线为代表的靶区最小剂量作为治疗区范围的下限个的治疗计划，应该使其剂量分布的形状与计划靶区的形状相一致。但由于目前照射技术的限制，不能达到这一点这是定义治疗区的因之一另外治疗区的形状和小计靶的符合度，也可提供医师一个很好的评价治疗计划的标准。照射区（IV）对一定的照射术及射野安排，％等剂量线面所包括的范围。照射区的大小，直接反映了治疗方案设计引起的体积积分剂量即正常组织剂量的大小。危及器官(OAR)指可能卷入射野内的重要组织或器官，它们的放射敏感(耐受剂量将显著地影响治疗方案的设计或确定靶区处方剂量的大小。治计划设计涉及的设备治疗计划系统（精选文档精选文档模拟定位机

放射疗计划设的步骤治疗位及体位定技术治疗位的选择体位定技术射野修改

影像学资料输入勾轮照射野的设计剂量计算与显示计划评价计划优选处方剂量计划验证“”是指细胞放射损伤的复(repairofradiationdamage)周期内细胞的再布(redistributionwithincell氧效应及乏氧细的再