九江学院附属医院大型医院巡查应知应会

九江学院附属医院大型医院巡查应知应会护理部分1、高危病人如何管理？答:针对引起坠床与跌倒、压疮、管道脱落等的高危因素，对患者进行坠床与跌倒、压疮、管道脱落的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”、“防坠床”或“预防压疮”标识插入床头卡。2、输血的三查十对内容答：输血前，由两名医护人员共同执行“三查十对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；十对：对科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量、供血者条形码、采血日期。3、护士给病人输血时的操作要点有哪些？答：=1\*GB3①两人核对、项目齐全；=2\*GB3②每袋血都要床旁核对（带病历）；=3\*GB3③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、30分钟、输血结束有记录；=4\*GB3④输血后将血袋24小时内收回血库保存。4、护理核心制度有哪些？分级护理制度、查对制度、值班交接班制度、安全输血制度、急危重患者抢救制度、手术安全核查制度、患者知情同意报告制度、临床危急值报告制度。5、分级护理原则？答:确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。级别分为特级护理、一、二、三级护理。6、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理病情依据（具备下列情况之一的）；（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。一级护理病情依据（具备下列情况之一的）；（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。二级护理病情依据（具备下列情况之一的）；（1）病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三级护理病情依据；病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。7、查对制度（1）医嘱查对制度①处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须向医嘱下达者澄清后方可执行。各班医嘱均由两名护士进行查对。②医生整理医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。③抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。④护士长每周总查对医嘱两次。（2）服药、注射、输液查对制度①服药、注射、输液前必须严格进行三查八对（三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期），有效确认患者身份后实施操作。②清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。③给药前要注意检查药物有无变质、药液有无异物、瓶口松动、裂缝等。④摆药后必须经第二人核对方可执行。⑤对易致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。⑥针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。⑦发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。⑧观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。（3）输血查对制度①根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子）肝功，并与患者核实姓名、血型后方可抽血配型。②查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。③查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。④查患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。⑤输血完毕后应将血袋统一回收至输血科。⑥输血单单独张贴并保留在病历中。（4）手术患者查对制度①术前准备及接患者时，应查对患者腕带（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等）手术名称及手术部位（左、右）划线情况，是否取下假牙，贵重物品（戒指、项链、耳环等）交由家属保管。②查手术名称、输血申请单、术前用药、药物过敏试验结果等。③查对无菌包内爬行卡（第五类化学指示卡）以及手术器械是否齐全。④手术前与参加手术人员严格按照国家卫生部颁发的《手术安全核查制度》共同进行《手术安全核对》、《手术风险评估》，并逐项认真填写。⑤凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。⑥手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。8、护理值班、交接班制度 （1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。（2）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待。白班须为晚班做好用物准备。（3）各班交接应严格做到“三交班”（书面、口头、床旁），按时交班，在接班者未到之前不得离开岗位。①书面交接班1）值班护士认真书写交班报告，字迹清楚，项目完整，内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。2）进修护士或实习护士书写交班报告，带教护士认真阅读，修改后签名。②晨会集体交班1）时间不超过15分钟，站立用国语交接班。2）夜班护士报告病房动态、病人床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查，要求重点扼要。3）护士长小结前一天工作，布置当天任务。③床旁交接班1）新病人、危重抢救病人、特殊检查的病人各班均进行床旁交班。2）交接班认真查看病人，交病情、治疗、护理，检查病床是否平整、干燥、病人皮肤有无破损、压迹，病室是否清洁、整齐。3）接班者如发现问题应由交班者负责，接班后如因交接不清发生差错事故或物品损失，应由接班者负责。附：十不交不接制度①衣帽不整齐不交不接。②治疗室、办公室不整洁不交不接。③医疗器械物品不齐不交不接。④输液输血不通畅不交不接。⑤各种引流管不通畅不交不接。⑥危重病人床铺不整洁、不干燥不交不接。⑦抢救物品不齐不交不接。⑧本班医嘱治疗未完成不交不接。⑨医嘱未查对不交不接。⑩护理记录不合要求不交不接。9、安全输血制度（1）严格执行核对制度及无菌操作技术。（2）严格执行输血前告知制度：告知患者或代理人血液输注的目的和治疗作用。（3）血液标本：采集标本时，必须核对输血申请单，确认受血者。血液标本条形码必须正确标记。（4）血液领取：凭临床领血专用凭证领血，凭取血单与血库人员共同做好三查、十对（对科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、供血者条形码、采血日期、血液的种类和剂量）领发双方应认真核对输血申请单，输血配血记录单内容、项目须填写齐全、准确，血袋须无损，标签须完整和无误。正确无误后，双方办理好领血登记及领血专用凭证签字领走，并使用血液专用运输箱运至临床使用科室。（5）严格执行三查八对制度：输血前由两名医护人员对输血申请单、输血配血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血液有否凝块、变色等异常情况，确认无误后方可输血。（6）血液和血液成分的贮存、输血器材和加温：血液和血液成分制品必须要求贮存在可控制的最佳温度的环境中直到输注，采用国家标准的一次性输血器材进行输注。输血前，血液一般不需要加温，如果在特殊情况下需要加温，所用的加温系统要有温度计和报警系统，温度控制在37℃-42℃之间。（7）输血前用药：除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液内加任何药品。（8）输血的速度：应结合患者病情和年龄严格控制输血速度，应先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（9）输血的时间限制：全血或红细胞要求在离开2～6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，一袋血4小时内未输注完毕应废弃；浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。（10）严密监护受血者有无输血不良反应：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时观察可疑的不良反应，并及时填写输血反应回报单，连同血袋一并送输血科保存。（11）血袋回收与处理：输血后血袋统一登记回收，并按院感要求包裹封贴标识后由专人送输血科于2-6℃下保存24小时，如无输血不良反应，按医疗垃圾处理程序由专人运送至垃圾处理站集中处理。10、重点患者交接制度(1)急诊、病房、手术室、ICU患者、产房、新生儿室在转运交接过程中，必须严格执行患者身份识别制度与交接流程，接转科室要保留交接登记。(2)急诊科与院前120间交接：120医师在现场处置后，要提前通过电话与急诊科医师进行预交接，交接内容包括：患者基本情况、拟诊疾病、是否需专科会诊或特殊检查及治疗等；到急诊科后，120医师以《院前急救交接单》形式与急诊科医师进行交接。(3)急诊科与病区间交接：危重患者由急诊科医护人员护送至病区，医护人员完成各自交接，交接内容包括患者身份、生命体征、处置措施、辅助检查、拟诊疾病等。(4)急诊科与ICU间交接：患者必须由急诊科医护人员护送至ICU，医护人员交接内容包括患者身份、生命体征、意识状况、抢救措施、辅助检查、监测指标、拟诊疾病等。(5)急诊科与手术室间交接：转科前，应有相关手术科室医师会诊（紧急情况下除外），由急诊科医护人员护送至手术室，交接内容包括：患者身份、生命体征、意识状况、辅助检查、监测指标、拟诊疾病等。(6)病区与手术室间交接：病区护士认真查对患者身份，做好手术前准备；交接内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等。(7)病区与ICU间交接：由拟转科室医务人员负责转送，转诊前应有ICU医生会诊，交接内容包括：患者身份、意识状态、生命体征、监测指标、拟诊疾病等。(8)妇产科病房与产房间交接：交接内容包括：患者身份、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等。(9)导管室与病区间交接：交接内容包括：患者身份、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、生命体征等。11、患者身份识别制度(1)对就诊患者全院实施统一的身份标识，门诊患者使用门诊病历号作为唯一身份标识，住院患者使用住院病历号作为唯一身份标识。(2)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄、病历号、床号等两种以上的方法确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。(3)在采集标本、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时要特别注意准确地确认患者身份，核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。(4)对以下患者要求使用“腕带”标识患者身份：ICU、新生儿室、手术室、急诊科、意识不清、危重症、输血、无法确认患者身份或语言交流障碍。(5)在患者转科交接时，尤其是急诊、病房、手术室、ICU患者、产房、新生儿室在转运交接过程中，要严格执行患者身份识别。(6)对传染病、药物过敏等特殊患者使用床头卡作为识别标识。(7)护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双人核对。(8)各病区、输血科、手术室、急诊科、ICU、新生儿室、产房等要对不同诊疗活动制定相应的核对流程。12、患者安全十大安全目标（2017版）目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理13、接获“危急值的处理要点？答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和责任护士。14、护理不良事件主动报告与管理办法（1）护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。（2）不良事件分级①警告事件-----非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。②不良事件-----在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。③未造成后果事件----虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。④隐患事件---由于及时发现错误，未形成事实。（3）护理不良事件报告流程①发生护理不良事件后立即通知值班医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，在护理记录单上真实记录相关病情变化，处理及护理措施，同时在第一时间通过医院不良事件上报平台或护理管理平台上报不良事件。一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，同时制定整改措施。②发生重大护理不良事件后，当事人应立即当面报告护士长或电话通知护士长，护士长再逐级向上汇报。护士长应及时了解情况，立即采取措施、对事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报，及时组织全体护理人员进行讨论。③护理部主任批阅报告表，对科室提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。（4）管理①加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律，法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员通过多种途径主动上报不良事件。②对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。③对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并根据医院相关规定给予奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者根据医院相关规定给予奖励。④如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不采取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度给予责任人待岗、免职等处罚。15、优质护理开展情况及覆盖面第一批建立了四个优质服务示范病区：血液肿瘤科、外一科、心胸外科、消化内科；（2010年3月18日）第二批建立了两个优质服务示范病区：神经内科、妇产科；（2010年6月1日）第三批建立了两个优质服务示范病区：五官科、ICU；（2010年8月9日）第四批建立了五个优质护理示范病区：呼吸内科、心血管内科、内五科、外五科、泌外科（2010年10月18日）第五批建立了三个优质护理示范病区：内一科、外二科、外四科。（2011年3月18日）2011年3月18日以后全院所有病区100%覆盖。2014年门诊导诊、急诊、供应室、手术室、血透室开展了优质服务。16、护理质量和患者安全教育开展情况（1）护理部层面安排护理质量和患者安全教育相关知识的全院业务学习，如《护士条例》的解读、《护理安全》、《安全注射》、《临床输血过程管理》、《护理单元药事管理相关制度》、每月护理质控反馈会等。（2）科室层面安排护理质量和患者安全教育相关知识学习，每月科室质量与安全例会、公休座谈会（见科室学习资料，护理人员均要了解相关内容）17、负责急救药品的管理人员，了解相关制度知晓和实施情况。负责急救药品的管理人员要知晓医院急救等备用药品管理和使用、定期检查的制度和抢救车药品的管理制度。18、护理质量管理与控制职责护理质量管理与持续改进计划（2017年度）护理质量管理是护理管理的核心内容，为了能给患者提供优质安全的服务。根据医院2017年工作计划，护理部制定质量控制工作计划，具体内容如下：一、护理部质量管理委员会，负责全院护理质量控制。护理质量管理委员会由主管副院长，护理部正、副主任、科护长、护士长组成，分为十四个护理质量控制小组。质量管理委员结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准。质控小组及组长:基础护理—魏英病房管理—李华丽护理安全—陈义凡护理文书—邢娴娴健康教育—曹云云围手术期—柯春整体护理—王小英优质护理—郑晓护士长查房—廖方方护士培训与临床带教—熊迎春三基理论与技能—盛传玲、毕春霞、曹春凤、蒋群、谢卫、张秀英患者对护理人员的满意度—毕春霞急诊科、导诊、供应室、手术室、血透室、ICU、口腔分院质控组—胡君君静疗组进行专项小组活动—盛传玲、谢卫危重症护理组进行专项小组活动—毕春霞、方珍二、护理质量委员会按照质量标准对各护理单元定期进行质量考核。三、护理质量考核1、每周三次：护士长查房；2、每月进行考核：护理文书、护理安全、专科(急诊科、导诊、供应室、手术室、血透室、ICU)、患者对护理人员的满意度；3、每两月进行考核：优质护理、病房管理、基础护理；4、每季度进行考核：健康教育、整体护理、护士培训与临床带教、围手术期；静疗组进行专项小组活动；危重症护理组进行专项小组活动；5、三基理论与技能按全院护理人员培训计划进行考核。四、护理质控目标目标号目标名称合格分目标值目标号1三基三严、急救技术操作考核合格率理论75操作85100%12分级护理合格率95≥95%23护理文书书写合格率95≥95%34基础护理合格率95≥95%45危重患者护理合格率90≥95%56无菌物品合格率100100%67查对制度执行率100100%78高危患者压疮的风险评估率100%89高危患者跌倒、坠床的风险评估率100%910健康教育覆盖率100%1011健康教育知晓率≥95%1112住院患者跌倒发生率1213院内压疮发生率1314住院患者身体约束率1415插管患者非计划拔管发生率1516导尿管相关尿路感染发生率1617中心导管相关血流感染发生率1718呼吸机相关肺炎发生率18五、建立不良事件管理制度对给药差错、跌倒等各种不良事件进行统计与分析，并对问题进行根因分析，以改进相关的制度与流程，达到持续质量改进的目的。六、问题的分析与整改检查中出现的问题，护理质量管理委员会各个成员根据自己的分工，在护理质控反馈例会上分析、讨论，并提出预防和整改对策，并发整改单到科室，要求科室写出整改措施，护理部在下一次质控时，将继续跟踪整改结果。护理质控安排表督查内容督查频率督查科室督查负责人护士长查房每周三次各护理单元廖方方护理文书每月病区邢娴娴护理安全每月病区徐李鹏门急诊每月门急诊胡君君手术室每月手术室胡君君ICU每月ICU胡君君血透室每月血透室胡君君供应室每月供应室胡君君导诊每月导诊胡君君口腔分院每月口腔分院胡君君满意度调查每月病区毕春霞优质护理每两月病区郑晓病房管理每两月病区李华丽基础护理每两月病区魏英健康教育每季病区曹云云整体护理每季病区王小英护士培训与临床带教每季病区熊迎春围手术期每季病区柯春静疗组专项活动每季病区谢卫危重症组专项活动每季病区毕春霞三基理论与技能按计划进行考核盛传玲、毕春霞、曹春凤、蒋群、谢卫、张秀英七、质控结果与每月绩效分配挂钩。护士长结合护理部的护理质量管理与持续改进计划制定科室计划，并了解相关内容。19、急危重病人抢救制度1.危重病人抢救工作由科室主任，护士长及主治医师等组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救的人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。2.抢救工作中遇到诊断，治疗，技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。3.医生，护士要密切合作，情况紧急执行口头医嘱时，护士应复述一遍，核对无误后方可执行。4.做好抢救记录，要准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。5.新入院或病情突变的危重病人，填写病情危重通知单一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存(须病人家属或单位负责人签字)。必要时通知医务科或总值班。20、患者知情同意告知制度(熟记与护理相关内容)1.病人入院或在实施各种检查、治疗、手术时，医务人员应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言将病人的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等告知病人或其家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不良影响。2.病人入院时，接待护士要告知病人住院须知、注意事项，应遵守的诊疗秩序和规章制度，责任护士及护理职责。主管医师要告知病人目前病情、初步诊断、目前需做检查、治疗方案和方法，影响病情转归的因素和注意事项。3.治疗过程中，应常规告知病人入院后各项检查结果，进一步治疗方案、用药情况、副作用、注意事项、病情变化情况等，并将告知内容记入病历。4.改变治疗方案时，应及时将更改的原因，依据告知病人并取得其同意。5.创伤性诊断，治疗前，要将创伤性操作的名称、方式、目的、必要性、风险(并发症，意外损害后果)、风险的防范、操作医师、时间、需病人配合的注意事项等详细告知病人及家属，并签署同意书。6.特殊用药、大型检查、输血前，要将目的、指征、副作用、费用等情况告知病人或家属，并征得病人或家属同意后方可进行。7.病人出院时，必须告知病人目前的健康状况，出院后注意事项、用药、饮食及复查时间等。8.对无行为能力及限制行为能力或特殊状况下的病人，诊疗或住院时要特别告知其家属或监护人，要求他们做好院护与监护，并将告知内容记入病历。9.对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。10.要正确处理知情同意与保护性医疗制度的关系，实施知情告知，要根据病人不同的心理素质和疾病情况等区别对待，同时还应注意保护患者的隐私权。11.对病人的告知谈话，一般的入院、诊疗由主管医师，护士进行；特殊诊疗、用药、检查等由主管医师和主治医师两级医师进行；危、重、疑难、大手术由科主任进行；有医疗纠纷的告知谈话要有医务科人员参加。12.病人知情同意书的签署，是患者或家属(代理人)在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示。说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。让患者享有知情同意权，不能成为医务人员推卸应负责任的手段和凭据。13.诊疗活动中，在对病人实施手术治疗，特殊检查或治疗及需要尸解时应执行签字同意制度。以下情况均应签署同意书：(1)各种手术及麻醉。(2)有创伤性，危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。(3)由于患者体质特殊或病情危重，可能产生对患者不良后果和危险的检查和治疗(如输血治疗等)。(4)临床试验性检查和治疗。(5)收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。(6)对死因有异议需尸检。(7)其他需要事后证明已得到病人(或相关人)认可的事项。14.知情同意书中条款要完善，意思表示要正确、真实、精确，字迹要工整，形式要合法。内容包括：项目名称、目的、适应症、风险(可能发生的意外，并发症及不良后果)、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医生签名。15.签字同意的第一资格主体是患者本人，只有患者本人才有权处置自己的身体，所以同意书的签字应是：(1)患者为完全行为能力人时由患者本人或授权委托的代理人。(2)患者无行为能力或限制行为能力人时由其监护人即法定代理人或近亲属或者关系人签字(注：近亲属首先是配偶，依次为父母、子女、兄弟、姐妹、堂亲、表亲)。(3)手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托人签字。(4)抢救手术无法取得患者意见，又无家属或关系人在场时，经治医师应提出处置方案，在总值班、医务科或主管副院长批准后签字同意。16.签字谈话必须由本院的主管医师进行，手术签字谈话由两级医师参加，危、重、难、大手术由科主任进行。21、临床危急值管理制度1.临床危急值定义临床危急值是指临床辅助检查结果的极度异常，如不及时上报并处理，随时会危及病人生命的临床检查值。2.临床危急值上报流程

3.临床危急值处置流程4.临床危急值管理相关要求（1）对于非书面危急值，危急值的“报告者”和“接获者”必须完整、准确地在本部门登记本中记录患者识别信息、检查结果。（2）“接获者”必须向“报告者”复述确认无误后，方及时向经管或值班医师报告，并做好记录。（3）经管或值班医师在获取危急值后，应立即审阅危急值，探视患者病情，判断危急值与病情相符性，在接获后30分钟内实施干预措施或重新复查，6小时内在病程录中记录危急值和处置措施。（4）临床危急值纳入临床医技科室的质量与安全绩效考核，医务部每月对相关科室的临床危急值管理进行督导检查。（5）根据临床医技科室实际情况，医务部将定期对全院临床危急值范围进行更新。（6）信息处负责完善信息系统中临床危急值的识别、提示及报告功能。5.临床危急值范围（1）检验科危急值类别项目英文缩写危急值

临床检验白细胞WBC<2.0×109/L或>30×109/L中性粒细胞NEUT<0.5×109/L血红蛋白HGB≤30g/L，新生儿≤60g/L血小板PLTPLT<20×109/L，新生儿PLT≤30×109/LD-二聚体D-DIMER>5000μg/L凝血酶原时间PT>50sec活化部分凝血活酶时间APTT>80sec纤维蛋白原FIB＜0.8g/L临床生化血糖Glu<2.2mmol/L或>27.8mmol/L血钾K<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血钠Na<120mmol/L或>160mmol/L血氯CL<75mmol/L或>125mmol/L血钙Ca<1.75mmol/L或>3.38mmol/L酸碱度pH<7.1或>7.6二氧化碳分压PaCO2>80mmHg氧分压PO2<30mmHg血清肌酐Crea>445μmol/L血清尿素Urea>20mmol/L胆碱脂酶SChE<1000U/L血淀粉酶Amy>1000U/L临床免疫肌酸激酶同工酶CK-MB＞5ng/ml肌钙蛋白-IcTnI＞0.1ng/ml肌红蛋白Mb＞110ng/ml心室钠尿肽BNP＞300pg/ml微生物血液、胸腹水、脑脊液培养

培养或染色发现致病菌(2)病理科危急值①冰冻报告与常规报告不符。②恶性肿瘤切缘阳性。③临床没有预料到的恶性肿瘤。④疑难病例科内讨论意见不一致，须转上级医院会诊时。（3）心电图电生理室危急值①心脏停搏。②急性心肌缺血。③急性心肌损伤。④急性心肌梗死。⑤心室扑动、颤动，快速心房纤颤。⑥室性心动过速、阵发性室上性心动过速。⑦多源性、RonT型室性早搏。⑧频发室性早搏并Q-T间期延长。⑨预激综合征伴快速心室率心房颤动。⑩心室率大于180次/分的心动过速。eq\o\ac(○,11)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。eq\o\ac(○,12)心室率小于40次/分的心动过缓。eq\o\ac(○,13)大于2秒的心室停搏。eq\o\ac(○,14)高血钾。eq\o\ac(○,15)洋地黄中毒。（4）超声科危急值①急诊外伤者见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。②怀疑宫外孕破裂并腹腔大出血患者。③前置胎盘、胎盘早剥导致患者大出血及胎儿宫内窘迫。④急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。⑤大量心包积液合并心包填塞。⑥主动脉夹层、大动脉栓塞。⑦大面积心肌梗死。⑧急性睾丸扭转坏死。（5）医学影像科危急值①中枢神经系统：颅内血肿或挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿、颅内急性大面积脑梗死、脑出血或脑梗塞、脑出血或梗塞程度加重（复查）。②脊柱、脊髓疾