眼科学-09巩膜病眼表级

巩膜病巩膜特性由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列细胞成分和血管很少病理改变：胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显巩膜病的临床特点病程长，反复发作，炎症为主发作症状为疼痛、畏光、流泪炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症症状明显者采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。巩膜炎分类巩膜炎表层巩膜炎单纯性结节性(基质)巩膜炎前巩膜炎结节性弥漫性坏死性后巩膜炎表层巩膜炎病因：未明，多认为是外源性抗原抗体过敏反应患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、

、或胶原血管病表层巩膜炎复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症好发于30～40岁青壮年女性

是 的3倍约1/3的患者双眼同时或先后发病多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂 部位最常见结节性表层巩膜炎临床表现常急性发病---持续约2～4周局限性充血性结节样隆起---可被推动结节周围结膜充血水肿---轻度刺激症状单纯性表层巩膜炎临床表现发病突然---持续1天至数天巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿---暗红色妇女多于 期发作表层巩膜炎与结膜炎鉴别结膜炎充血弥漫，且多伴有物巩膜炎局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，表层巩膜炎充血的血管或结节可被推动，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色(基质）巩

膜

炎病因与全身

性疾病有关与自身免疫性结缔组织疾病有关代谢性疾病，如可能与痛风有关其他原因，如外伤或结膜创面前巩膜炎症状多位于赤道部前，双眼先后发病眼部疼痛、刺激症状眼球运动可使疼痛加剧前巩膜炎体征病变部位呈紫色深部巩膜血

扩张。充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动炎症消退后，病变区被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼后巩膜炎症状位于赤道部后，单眼发病为多病程度不同的眼痛和头痛视力减退复视眼外肌受累致眼球运动受限后巩膜炎体征眼睑及球结膜水肿眼球可轻度突出眼底改变包括脉络膜视网膜

和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起巩膜炎治疗对因治疗对症治疗冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状抗炎治疗手术

巩膜加固术或异体巩膜移植术并发症治疗干眼干眼的定义旧定义：泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。新定义（2006年修干眼是由于）

：引起的泪液以及角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。泪膜的构造传统观念:三层：脂质层浆液层粘蛋白层新观念:两层:以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层角结膜上皮损伤程度鼻侧结膜

角膜

颞侧结膜0–9分0–9分0–9分的角结膜上皮损伤分类方法新

标准1、 的自觉症状2、泪液质以及量的异常

1)Schirmer’sⅠtest〈5mm2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下二者中有一项异常即为阳性3、角结膜上皮损伤荧光染色3分以上（9分为满分）虎红染色3分以上（9分为满分）氯丝胺绿3分以上（9分为满分）注：每3个浅表着染为1分自觉症状ooxo泪液异常ooox角结膜上皮oxoo确定怀疑怀疑怀疑按新 标准判定新

标准对门诊 的影响1、患者自觉症状：由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。患者的主诉对 更加重要。2、干眼临床检查：

与旧 标准无区别特征性临床表现1、 的结膜、角膜上皮点状染色2、结膜病变重于角膜病变3、角膜丝状

物临床检查注意事项1、注意观察结膜2、干眼症患者的上皮损伤损伤程度：结膜>角膜治愈速度：结膜<角膜干眼 注意事项1、重视

的自觉症状2、干眼可以引起视功能的异常3、干眼 以结膜损伤为主泪液 低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合睫毛乱生炎症眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液

异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布

，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性角膜移植术后的干眼症角膜移植术后植片干燥植片

上皮缺损无完整泪膜原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败上方角膜瓣损伤的神经，术后干眼症状更重角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱LASIK术后的干眼症白内障术后的干眼症术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面3、术前存在损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面相关性干眼手术源性干眼的治疗1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、免疫抑制剂等３、其它治疗方法：如

４、注意原则：（１）手术后合理使用人工泪液（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量相关干眼基底膜异常（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变（三叉神经）性角膜病变（PEE

SPK

PED）醛糖还元酶↑细胞功能异常干眼神经病变泪腺功能↓高血压引起干眼的机制DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则1、延长BUT，稳定泪膜。2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3、注意控制

人的全身情况。控制糖尿病性视网膜病变的程度。炎症性角结膜炎与干眼急性结膜炎和干眼的关系对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应，50％伴发干眼。急性结膜炎患者泪膜变化物增多、畏光、自觉症状：结膜炎的外眼症状，包括：眼红、眼睛不适。临床检查所见：1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为P<0.05，具有统计学意义。只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果本试验只治疗

，不使用干眼治疗药物细菌 患者应用抗菌滴眼剂治疗。患者使用抗

药物。本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。急性结膜炎合并干眼的治疗方案以治疗

为主细菌 应用抗菌滴眼剂；患者使用抗 药物。适当使用干眼治疗药物在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时，用人工泪液来缓解患者的干眼症状。过敏性结膜炎与干眼过敏性结膜炎的分型及流行病学过敏性结膜炎的分型：1、季节性过敏性结膜炎；2、常年性过敏性结膜炎；3、春季角结膜炎；4、特应性角结膜炎；5、

头性结膜炎。过敏性结膜炎的流行病学：1、约5％以上人因过敏性眼病就诊，其中50％为过敏性结膜炎；2、各种亚型分布无明显地区差异；3、总 分布无明显差异；4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的 最高，5、儿童以春季角结膜炎为主（常于

起病，持续5～10年，男女比例2:1)。过敏性结膜炎引起干眼的机制嗜酸性粒细胞活化炎性因子角膜上皮细胞杯状细胞受损层缺乏泪膜稳定性干眼干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子加重干眼干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽

旺盛容易引起眼表过敏反应角膜上皮细胞杯状细胞受损层缺乏泪膜稳定性过敏性眼表病相关干眼的表现泪膜镜4级过敏性结膜炎相关干眼的临床特点自觉症状：眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主。临床检查所见：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均减少2、BUT明显缩短3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损4、泪液镜检查大于3级（3级以上可

干眼）。特征：具有过敏性